Инструментальные исследования

ЭКГ, выполняемая как первичный этап обследования, позволяет выявить признаки гипертрофии (и перегрузки) различных отделов сердца (в зависимости от типа ППС и характерных гемодинамических нарушений).

Признаки гипертрофии левого предсердия:

● раздвоение и увеличение амплитуды зубцов P в отведениях I, II, aVL, V5, V6 (P-mitrale);
● увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной фазы зубца P в отведении V1 (реже V2);
● увеличение общей длительности зубца Р более 0,1 с.

Признаки гипертрофии левого желудочка:

● увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях (V5, V6) и амплитуды зубца S в правых отведениях (V1,
V2); при этом Rv4 ≤ Rv5 или Rv4 < Rv6, Rv5,6 >25 мм или Rv5,6+Sv1,2 ≥45 мм;
● признаки поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки;
● смещение электрической оси сердца (ЭОС) влево (RI >15 мм, RaVL ≥11 мм или RI+SIII >25 мм);
● смещение сегмента RS–T в отведениях V5, V6, I, aVL ниже изолинии и формирование отрицательного или двухфазного зубца Т в отведениях I, aVL, V5, V6;
● увеличение длительности интервала внутреннего отклонения QRS (V5, V6 >0,05 с).

Признаки гипертрофии правого предсердия:

● высокоамплитудные с заострённой вершиной зубцы Р в отведениях II, III, аVF (Р-pulmonale);
● положительные заострённые зубцы Р в отведении V1 (увеличение амплитуды первой положительной — правопредсердной — фазы).

Признаки гипертрофии правого желудочка:

● появление в отведении V1 комплекса QRS типа rSR' (или типа QR или qR);
● увеличение амплитуды зубцов Rv1,2 и Sv5,6;
● поворот сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке;
● увеличение длительности интервала внутреннего отклонения в V1 >0,03 с;
● смещение сегмента RS–T вниз и появление отрицательных зубцов Т в отведениях III, aVF, V1, V2;
● смещение ЭОС вправо (угол α более +100°).

Рентгенография грудной клетки позволяет оценить размеры камер сердца, характер конфигурации тени сердца и магистральных сосудов, а также характер лёгочного рисунка (признаки лёгочной гипертензии), однако менее диагностически значима, чем другие методы исследования. Рентгенографию целесообразно выполнять на этапе обследования и прегравидарной подготовки.

Выполнение эхокардиографии и допплерэхокардиографии с ЦДК в большинстве случаев позволяют обнаружить патогномоничные признаки порока, объективно оценить его степень, выраженность нарушений внутрисердечной гемодинамики и функциональное состояние различных отделов сердца.

Скрининг

При постановке на учёт по беременности всех женщин осматривает терапевт и регистрирует ЭКГ.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с сочетанными пороками сердца, ревматическим или септическим эндокардитом, СН.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ

Как и при всех ППС беременность может осложняться гестозом, угрозой преждевременных родов и ФПН.

Показания к консультации других специалистов

При подозрении на наличие ППС (вне зависимости от срока беременности) необходима консультация терапевта и кардиолога, при появлении признаков СН, лёгочной гипертензии, активной ревматической лихорадки, а также нарушениях ритма и проводимости — консультация кардиолога и кардиохирурга для совместного выбора тактики ведения беременной и определения перспектив сохранения беременности.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Беременность 20 недель. Пролапс митрального клапана без нарушений внутрисердечной гемодинамики.

ЛЕЧЕНИЕ ПРИОБРЕТЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Цели лечения

Снижение риска осложнений беременности и родов у беременных с ППС, лечение обострений или рецидивов ревматической лихорадки (антибактериальная терапия), профилактика и лечение нарушений ритма и проводимости; дифференцированная профилактика и лечение СН с учётом особенностей клапанного дефекта и нарушений внутрисердечной гемодинамики.

Показания к госпитализации

Госпитализацию женщин с ППС необходимо проводить в случаях присоединения осложнений беременности (гестоз, ФПН, угроза преждевременных родов) и ухудшения течения основного заболевания.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение включает соблюдение режима труда и отдыха, диеты (стол № 10 по Певзнеру) с ограничением поваренной соли и жидкости, при нарушениях венозного возврата — ношение эластических чулок.