Проводить проекцию лапаротомических доступов к печени и желчному пузырю, обосновывать и сравнивать эти доступы (оценивать достоинства и недостатки), моделировать этапы выполнения;

Правостороннюю подреберную лапаротомию (доступ Кохера) можно использовать к печени или желчному пузырю

Угловая лапаротомия -два разреза, соединенные в одной точке и образующие форму угла (в качестве доступа к печени)

21.проводить проекцию лапаротомических доступов к червеобразному отростку, обосновывать и сравнивать эти доступы (оценивать достоинства и недостатки), моделировать этапы выполнения;

доступ Волковича-Дьяконова, доступ Мак Бурнея к червеобразному отростку

22.обосновывать выход из операции исходя из конкретного лапаротомического доступа, моделировать его этапы (в том числе - подбирать инструменты и шовный материал);

Выход из операции, в процессе которой выполнялся брюшно-стеночный доступ, осуществляться послойно.

1. Первый ряд швов накладывают на брюшину (колющие иглы, рассасывающийся шовный материал, непрерывный шов (простой непрерывный, шов Мультановского )
2. Затем ушивают элементы среднего слоя с подхватом внутрибрюшной фасции и предбрюшинной клетчатки. Если требуется ушить мышцы, то иглу рационально использовать колющую, пинцет - анатомический или лапчатый, шовный материал - рассасывающийся. При этом можно использовать непрерывный шов. Если в качестве элемента среднего слоя ушивают белую линию живота, то более целесообразно использовать нерассасывающийся материал (из-за относительно длительного процесса заживления) и П-образные швы.
3. После этого накладывают шов на элементы поверхностного слоя: кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасции. (Режущая игла, пинцет -хирургический или лапчатый, простой узловой шов, толстый шелк.) Если подкожная клетчатка в месте наложения шва достаточно толстая, то ее целесообразно ушить отдельно (с захватом поверхностной фасции), а на кожу наложить внутрикожный шов. На переднебоковой стенке живота можно использовать шов Донати.
4. В процессе первичной хирургической обработки ран и при выходе из операции используются правила обще-хирургические инструменты, соблюдаться принципы разъединения тканей и их соединения

23.обосновывать первичную хирургическую обработку ран переднебоковой стенки живота, моделировать ее этапы (в том числе - подбирать инструменты и шовный материал).

Проникающие раны - это те, при которых наблюдается нарушение целостности париетальной брюшины, то есть проникновение в брюшную полость. Эти раны являются гораздо более опасными по сравнению с непроникающими, так как при них могут быть повреждены органы брюшной полости и в брюшную полость извне или изнутри (содержимое желудочно-кишечного тракта) может быть занесена инфекция. Какова рана, можно определить с помощью ее зондирования. При всех проникающих ранениях, а также при подозрении на внутреннее кровотечение, каковое может возникать и без проникновения в брюшную полость, показано выполнение срединной лапаротомии и ревизия содержимого брюшной полости.

В остальных случаях ограничиваются проведением обычной первичной хирургической обработки раны: рану обеззараживают, иссекают в пределах здоровых тканей, осуществляют окончательную остановку кровотечения, ткани послойно ушивают. Осуществление первичной хирургической обработки имеет много общего с выходом из абдоминальной операции. В процессе первичной хирургической обработки ран и при выходе из операции используются правила обще-хирургические инструменты, соблюдаться принципы разъединения тканей и их соединения

 

24. обозначать внешние ориентиры поясничной области, проводить границы ее отделов, называть используемые образования;

Внешние ориентиры: остистые отростки двух нижних грудных и всех поясничных позвонков, XII ребра, гребни подвздошных костей. Над горизонтальной линией, соеди­ няющей высшие точки гребней подвздошных костей, прощупы­ вается верхушка остистого отростка IV поясничного позвонка.

Границы поясничной области. Верхняя — XII ребро; нижняя — гребень подвздошной кости и соответствующая половина крестца; латеральная — задняя подмышечная линия или соответствующая ей вертикальная линия от конца XI ребра к подвздошному греб­ ню; медиальная — задняя срединная линия тела (линия остистых отростков).

Между остистыми отростками 4-ого и 5-ого поясничных позвонков обычно выполняют люмбальную пункцию. Для определения уровня остистого отростка 4-ого поясничного позвонка можно провести горизонтальную линию, соединяющую самые верхние точки гребней подвздошных костей (линия Якоби). Там, где эта линия будет пересекаться с задней срединной линией, обычно находится остистый отросток 4-ого поясничного позвонка.

.

25. интерпретировать особенности послойного строения поясничной области, обозначать на наглядных пособиях образования этой области, в том числе - границы треугольника Пти и ромба Лесгафта-Грюнфельта, определять их практическое значение;

 І.Поверхностный слой:

1. Кожа – более толстая, менее подвижная, чем на переднебоковой стенке;

2.  Подкожная клетчатка – имеет тенденцию к ячеистому строению;

3.  Поверхностная фасция – в нижних отделах делится на поверхностный и глубокий листок, изолируя пояснично-ягодичную жировую подушку.

ІІ. Средний (мышечный) слой:

 А. Медиальных отделов поясничной области:

1. Поверхностный листок грудопоясничной фасции;

2. Мышца, выпрямляющая позвоночник – находится в костно-фиброзном ложе между листками грудопоясничной фасции;

3. Глубокие мышцы (большая и малая поясничные, квадратная мышца поясницы).

Внутрибрюшная фасция образует для большой поясничной мышцы футляр, по ходу которого патологическое содержимое может распространяться вначале в малый таз, а затем, через мышечную лакуну (по футляру подвздошно-поясничной мышцы) – на переднюю поверхность бедра

Б. Латеральных отделов поясничной области:

1. Поверхностные мышцы (широчайшая мышца спины и наружная косая мышца живота);

2. Мышцы среднего слоя (нижняя задняя зубчатая мышца, внутренняя косая мышца живота);

3. Глубокий слой мышц (поперечная мышца живота и ее апоневроз).