Т- клеточный лейкоз человека

Возбудитель. Вирус HTLV-1 (human T - lymphotropic virus) – возбудитель Т-клеточного лимфо-лейкоза взрослых. Относится к семейству Retroviridae, роду Deltaretrovirus.

Пути передачи: половой; при гемотрансфузиях и других контактах с кровью; с грудным молоком от матери ребенку.

Этиопатогенез. При лейкозах и лимфомах индуцированных HTLV -1 в первую очередь повреждаются Т₄ клетки, при этом их ядра приобретают выраженную дольчатость. В ходе усиленной репродукции в некоторых клетках происходит онкогенная мутация и такая клетка начинает продуцировать популяции лейкозных клеток – моноклональный лейкоз.

1. Диагностику методом ИФА проводят в два этапа:

1 этап. На этом этапе   выявляются суммарные АТ. Пробы с положительным результатом исследуют во втором этапе.

2 этап. Определяют АТ к  белкам вируса (gp41, gp 120, gp 160, p 24 p 55, p 17).

2.Молекулярно-генетический метод с помощью которого можно обнаружить фрагменты РНК вируса.

   

Микробиология инфекционных поражений,

вызванных вирусом семейства   Papillomavirus

Папилломавирусная инфекция – вызывается папилломавирусом, клинически проявляется возникновением папиллом и кандилом. Возбудитель относится к семейству Papillomavirus.

Структура. Размер вириона 55нм. Возбудитель имеет двуспиральную ДНК замкнутую в кольцо. Вирион папилломавирусов не имеет липидной оболочки.

Культивирование. В культуре клеток вирус не растет.

Антигенные свойства: типоспецифические и видоспецифические антигены.

Репродукция. Репликация вируса происходит в клеточном ядре.

Резистентность. Вирусы термостабильны. Выдерживают нагревание до 50⁰

Этидемиология.

Инфицированные онкогенным вирусом клетки служат постоянным источником инфицирования

Этиопатогенез. Вирус инфицирует базальные эпителиальные клетки, где и происходят процессы  репликации вируса. После адсорбции происходит проникновение в клетку, транспортировка вириона к ядру клетки и его депротеинизация. Вирусный геном интегрируется в геном клетки. Репликация вируса происходит в клеточном ядре. Вирионы выходят при разрушении клетки,  

что приводит к нарушению нормальных процессов дифференцировки клеток и заканчивается трансформацией клеток в онкогенные. Все перечисленные процессы контролируются генами вируса папилломы человека, которые ответственны за синтез ранних белков вируса E 6 и E 7.

Белки Е6 и Е7 выполняют ключевую функцию в процессах регуляции клеточного деления и являются онкобелками. Накопление и избыточное содержание продуктов генов Е6 и Е7 ВПЧ является основной причиной иммортализации и трансформации клеток.

У мужчин поражается крайняя плоть, головка полового члена, уздечка полового члена, промежность, перианальная область, уретра, мошонка, реже слизистая оболочка мочеиспускательного канала.

У женщин поражается шейка матки, наружные половые органы: влагалище, промежность, преддверие влагалища, перианальная область.

Клиническая ассоциированость Papillomavirus

Локализация возбудителя	Тип Papillomavirus
Кандилома шейки матки	ПВ - 6, 11, 16, 18,31
Рак шейки матки	высокоонкогенные: 16, 18, 31, 45 среднеонкогенные: 3, 35, 39,51, 52, 56, 58, 59, 68 слабо: 11, 26, 42-44, 53-55,
Рак пениса	ПВ -16

Материал для исследования:

- соскоб эпителия уретры и цервикального канала;

- при локализации бородавок на шейке матки проводят кольпоскопию, а при

локализации в области наружнего отверстия мочеиспускательного канала

уретроскопию.

Папилломавирусные поражения полости рта

Пораженные органы	Тип папилломавирусов
Повреждения на губах	ПВ 2
Полость рта	ПВ 13, 32, 6, 11, 16
Респираторные папилломы	ПВ 6, 11
Конъюнктивальные папилломы	НРV-6, 11

Источник инфекции – больной и вирусоноситель.

Путь передачи – контактно-бытовой.

Этиопатогенез.

Папиломавирусные бородавки возникают чаще всего в переднем отделе полости рта, на деснах, красной кайме губ. Чаще возникают у детей и юношей. Заражение происходит в результате прямого контакта с больным или через предметы общего пользования.

Материал для исследования:  соскоб эпителия слизистой полости рта.

1.Для выявления вируса используют молекулярно-генетические методы исследования – ПЦР, ПЦР real - time.

2.Иммуноиндикация. Использование ИФА с целью детекции онкобелков Е6, Е7. Определение онкобелка Е7 в цервикальном канале рассматривается как свидетельство начавшегося процесса малигнизации эпителиальных клеток.

Профилактика. Вакцинация обеспечивает первичную профилактику в отношении папиломной инфекции рака шейки матки. Поствакцинальные АТ просачиваются через цервикальный эпителий к очагу инфекции, диффундируют через него в высокой концентрации, достаточной для нейтрализации вируса.

Разрешены  две вакцины против папилломавируса для профилактики рака шейки матки: вакцина ГАРДАСИЛ и  вакцина ЦЕРВАРИКС.

ЦЕРВАРИКС – против вируса папилломы рака шейки матки человека – смесь рекомбинантных поверхностных белков ВПГ – 16, 18 типов – против рака шейки матки.

ГАРДАСИЛ  - против вирусов папилломы человека – смесь высокоочищенных вирусоподобных частиц рекомбинантного капсидного белка ВПГ – типов 6.11,16,18 – кандилома шейки матки.

 

 

Герпесвирусные онкологические заболевания, вызванные вирусами семейства Herpesvirida

Саркома Капоши

Саркома Капоши (ангиосаркома Капоши) - это многоочаговая злокачественная опухоль, которая поражает весь организм; происходит из эндотелия сосудов и обладает различным клиническим течением.

ВПГ8 – возможно является этиологическим фактором.

Эпидемиология.

Источник инфекции - источником инфекции является больной человек и вирусоноситель в периоде реактивации герпетической инфекции, которая сопровождается выделением вируса в окружающую среду.

Пути передачи:

- половой;

- трансплаценарный;

- во время родов, при прохождении через родовые пути инфицированной матери;

- орально-оральный;

- парентеральный (при гемотрансфузиях и трансплантации органов);

Этиопатогенез.

     Для данной болезни характерно появление большого числа опухолей, они образуются на поверхности кожных покровов, а также слизистых оболочках. Внешне саркома Капоши проявляется в виде пятен, узелков, бляшек и опухолей буроватого цвета. Эти аномальные проявления, в большинстве случаев, плоские, но иногда немного приподнимаются над кожей. Поверхность их гладкая, но в редких случаях может появиться шелушение. Они имеют склонность к разрастанию и соединению, в итоге их центр зачастую западает и изъедается, а иногда может подвергаться некрозу. Так как пятна саркомы Копоши имеют сосудистую структуру, то при их повреждении может появится кровотечение. Такие новообразования традиционно сопровождаются болью, но бывают случаи, когда больной испытывает жжение и зуд в пораженных областях.

     При разрастании пораженного участка появляется отек окружающих тканей. Этот процесс почти не опасен для внутренних органов. У больных СПИД саркома Капоши располагается на небе. Вначале появляются пятка пурпурно-красного цвета, которые при прогрессировании процесса превращаются в болезненные папулы.

Клинические проявления:

Кроме наружных проявлений существуют и иные симптомы герпеса 8 типа, которые зависят от расположения очагов поражения:

· если поражены органы желудочно-кишечного тракта, то этому может сопутствовать диарея, кишечные кровотечения.

· если образования есть на слизистых оболочках органов дыхательной системы, то больной страдает от одышки, появляются кровавые выделения.

· при поражении слизистой полости рта, больной испытывает затруднения приема еды.

· ВИЧ-ассоциированная форма саркомы Капоши чаще протекает в сочетании с пневмоцистной пневмонией. У ВИЧ инфицированных больных опухоль имеет агрессивное течение, склонность к генерализации и поражению внутренних органов.

Материал для исследования: биопсия ткани опухоли, кровь, слюна, выделения из половых органов, эякулят больных.

Лимфома Беркитта

   Лимфо́ма Беркитта — это неходжкинская лимфома очень высокой степени злокачественности, развивающаяся из B-лимфоцитов и имеющая тенденцию распространяться за пределы лимфатической системы, например, в костный мозг, кровь и спинномозговую жидкость.

Одним из этиологических факторов  болезни является вирус Эпштейна-Барр (ВПГ 4 типа).

Эпидемиология.

Источник

- больной или носитель.

Пути передачи

- через слюну, при поцелуях;

- воздушно-капельным путем;

- контактным, через предметы общего пользования;

- половым путем;

- от матери к ребенку транспланцентарно или во время прохождения через родовые пути матери;

Восприимчивость. Лимфома Бёркитта может развиваться в любом возрасте, но наиболее распространена она у детей и молодых людей, особенно у мужчин. Нередко она развивается у больных СПИДом.

Этиопатогенез. При первичном заражении вирус накапливается и размножается в эпителиальной ткани глотки, рта, миндалин, слюнных желез. Далее устремляются в кровяное русло и распространяются по всему организму. Вирионы могут находятся и в клетках шейки матки, селезенки и печени. Вирус поражает В –лимфоциты, ускоряет их размножение, что приводит к увеличению и уплотнению лимфатических узлов.

При отсутствии хорошего иммунного ответа происходит поражение клеток мозга, сердца и нарушается работа головного мозга, нервной системы, мышцы сердца и больной умирает.

Часто лимфома развивается у тех, кто перенес инфекционный мононуклеоз. Развивается она, как правило, вследствие цитопатического воздействия на лимфоидные клетки - вируса Эпштейна-Барр. Генерализованное течение заболевания приводит к поражению позвонков, бедренных и тазовых костей, что сопровождается патологическими переломами, сдавливанием корешков спинного мозга, нарушениями функций тазовых органов, парезами и параличами.

   При абдоминальной форме, которая отличается быстро прогрессирующим течением и крайне трудной диагностикой поражаются: поджелудочная железа, печень, кишечник, яичники, почки.

  Во всех органах выявляются инфильтраты, состоящие из опухолевых лимфоидных клеток. У больных появляются боли в животе, диспепсические симптомы; возможно развитие кишечной непроходимости, желтухи, истощения, лихорадки.

Клинические проявления.

   Клетки лимфомы способны в большом количестве накапливаться в лимфатических узлах и органах брюшной полости. Далее могут проникать в тонкую кишку, что приводит к кишечной непроходимости или кровотечению. Иногда возникает отёк шеи и челюсти, который может быть болезненным.

Материал для исследования: биоптаты тканей пораженных вирусом.

Назофарингеальная карцинома

Назофарингеальная карцинома — злокачественная опухоль, которая локализуется на латеральной стороне полости носа или в области среднего носового хода, быстро прорастает в носоглотку и дает метастазы в подчелюстные лимфатические узлы.

Одним из этиологических факторов является вирус Эпштейна-Барр.

Эпидемиология.

Источник

- больной или носитель.

Пути передачи

- через слюну, при поцелуях;

- воздушно-капельным путем;

- контактным, через предметы общего пользования;

- фекально-оральным;

- от матери к ребенку транспланцентарно или во время прохождения через родовые пути матери;

Восприимчивость. Встречается в любом возрасте, но чаще у мужчин 30-50 лет. Этиопатогенез. В ходе процесса появляются слизисто-гнойные выделения из носа, в которых могут находиться кусочки кровяных сгустков. При риноскопии опухоль имеет бугристый вид или напоминает полип.

      Носоглоточная карцинома редко формирует отдаленные метастазы. Чаще опухоль прорастает в носоглотку с деструкцией костной ткани и метастазами в лимфатические узлы. У пациентов с нарушениями иммунной системы вирус вызывает развитие лейкоплакии слизистых оболочек языка, полости рта, красной каймы губ. Возможно поражается слизистая оболочка вульвы, также очаги можно обнаружить на головке полового члена у мужчин, на клиторе, во влагалище и на шейке матки у женщин.

При этом появляются участки белого или беловато-серого цвета диаметром 2- 3 см, с резко выраженными границами. На пораженных участках отмечается чувство жжения, онемения, нарушаются вкусовые ощущения. При травмировании этих участков отмечается кровоточивость.

Клинические проявления:

- нарушение носового дыхания.

 - снижается острота слуха;

-больных беспокоит шум в ушах;

- боли иррадиируют в височную область.

-при расположении опухоли на боковой стенке глотки наблюдаются нарушение слуха;

- невралгия ветви тройничного нерва;

- развиваются общетоксические симптомы.

Материал для исследования: биоптаты тканей пораженных вирусом.