Фибринолитические и антифибринолитические средства.

Фибринолитические средства:

       Стрептолиаза (стрептокиназа) — ферментный препарат, который получают из культуры гемолитического стрептококка группы С. Как фибринолитик непрямого действия он, взаимодействуя с профибринолизином плазмы крови, образует комплекс, стимулирующий его переход в фибринолизин как в самом тромбе, так и в плазме крови, и осуществляющий лизис тромба.

       Стрептолиаза эффективна только при наличии свежих тромбов (до 2 сут), наилучший результат наблюдается при наиболее раннем применении препарата.

       Антикоагулянты усиливают противосвертывающее действие стрептолиазы, поэтому перед началом лечения необходимо нейтрализовать действие гепарина протамина сульфатом, а непрямых антикоагулянтов, если они применялись, — викасолом.

       Вводят стрептолиазу капельно внутривенно или внутриартериально. В вену вводят сначала 250 ООО ЕД в 50 мл изотонического раствора, при отсутствии повышенной чувствительности продолжают капельное введение по 100 000 ЕД-ч"1 в течение 24—72 ч.

Недостаток препарата — значительная аллергизирующая активность. При передозировке в качестве антагониста используют аминокапроновую кислоту.

       Противопоказания: аллергия, беременность (I триместр), геморрагический диатез, острые кровотечения, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушения мозгового кровообращения, кавернозный туберкулез, артериальная гипертензия и др.

       Альтеплаза (актилизе) — препарат, который получают из культуры клеток человека. Его действующим веществом является тканевой активатор плазминогена — фермент, способный превращать плазминоген в плазмин (в присутствии фибриногена) внутри и на поверхности тромба. По сравнению с другими тромболитическими средствами альтеплаза влияет на тромб более избирательно, имеет краткий период полувыделения (4,5 мин) и не имеет антигенных свойств, поэтому ее можно вводить в организм повторно.

      .

Антифибринолитические средства:

       Аминокапроновая кислота — порошок; стерильный 5% р-р в изотоническом растворе натрия хлорида во флаконах по 100 мл. Блокирует не только активаторы плазминогена и плазмин, но и частично кинины. Помимо антифибринолитического действия обладает противоаллергической активностью, угнетает образование антител, повышает антитоксическую функцию печени. Применяется для остановки кровотечений, связанных с повышением фибринолиза, а также при массивных трансфузиях консервированной крови в случае опасности развития вторичной гипофибриногенемии. Внутрь назначают по 100 мг/кг каждые 4 ч, растворяя порошок в сладкой воде или запивая ею. Суточная доза — 10—15 г. При острой гипофибриногенемии вводят внутривенно капельно до 100 мл 5% р-ра, при необходимости вливание повторяют с промежутками 4 ч. Лечение аминокапроновой кислотой необходимо проводить под контролем фибринолитической активности крови и содержания в ней фибриногена, при внутривенном введении исследуют коагулограмму.

Дополнительное противопоказание к применению: беременность. С осторожностью препарат применяют у пациентов с нарушениями мозгового кровообращения. Не рекомендуется использование препарата при гематурии из-за опасности развития острой почечной недостаточности.

       Апротинин (антагозан, гордокс, контрикал, трасилол и др.) — раствор для инъекций в ампулах по 10 мл, содержащих в 1 мл 20000 или 100000 ЕД, или ЕИК (единиц инактивациикининогенов); раствор для инъекций и инфузий в ампулах по 5 мл (в 1 мл 100000 ЕД) и 10 мл (в 1 мл 200000 ЕД); сухое вещество для инъекций в ампулах (13000 ЕД). Применяют при кровотечениях вследствие гиперфибринолиза, а том числе во время беременности, родов и в послеродовом периоде; при гиперменорее: в начальной фазе коагулопатии в качестве вспомогательного средства; после применения гепарина и замещения факторов свертывания крови. Используется также при экстракорпоральном кровообращении, остром и хроническом панкреатите, некрозе поджелудочной железы, ангионевротическом отеке, шоке, обширных и глубоких повреждениях тканей при травмах. При кровотечениях и кровоизлияниях, связанных с гиперфибринолизом, назначают в дозе 100000—500000 ЕД, при коагулопатиях — 1000000 ЕД и более. В акушерской практике препарат вводят в дозе 1000000 ЕД, затем каждый час по 200000 ЕД до остановки кровотечения. При локальных кровотечениях препарат можно применять местно — аппликации марли, пропитанной раствором апротина (100000 ЕД).

Дополнительные противопоказания: I и II триместры беременности, ДВС-синдром, за исключением фазы гипокоагуляции. Апротининнесовместим с другими препаратами в растворах.