Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Интраоперационные осложнения.
Наиболее частым является кровотечение из сращений и сосудов грудной стенки, иногда из сосудов легкого, средостения и диафрагмы. Кровотечение из множественных мелких сосудов сращений напоминает паренхиматозное и может приводить к значительной кровопотере (700–1000 мл). При повреждении вен малого круга кровообращения возможно поступление воздуха в сосудистое русло из остаточной плевральной полости или полости в легком и развитие воздушной эмболии сосудов мозга. Опасным осложнением во время оперативных вмешательств является острая дыхательная недостаточность вследствие закупорки бронхиального дерева гноем, слизью или кровью. Повреждение легкого во время пневмолиза и декортикации. Повреждение диафрагмы, перикарда, пищевода во время плеврэктомии. Послеоперационные осложнения. 1) внутриплевральное кровотечение и развитие свернувшегося гемоторакса; 2) аррозивное кровотечение из-за некроза и разрушения стенки культи сосуда под действием ферментов гноя в условиях эмпиемы (чаще гнилостной); 3) ателектаз легкого и пневмония вследствие закупорки бронхиального дерева мокротой, слизью или кровью; 4) остаточные полости плевры и рецидив эмпиемы; 5) тромбозы и эмболии легочных сосудов, 6) метастатические септические гнойники мозга, почек и других органов. ВОПРОСЫ. 1) Что такое хроническая эмпиема плевры? 2) Какие основные причины развития хронической эмпиемы плевры? 3) Из каких слоев состоит стенка хронической эмпиемы плевры? 4) Какие клинико-морфологические стадии проходит в своем развитии хроническая эмпиема плевры? 5) Чем характеризуются эти стадии с клинической точки зрения? 6) Какие основные осложнения хронической эмпиемы плевры Вы знаете? 7) Для чего проводят бронхографию, плеврографию и фистулографию при хронической эмпиеме плевры? 8) Почему декортикация легкого при хронической эмпиеме плевры часто бывает малоэффективна? 9) В чем смысл интраплевральной торакопластики по Schaede? 10) Какой метод торакопластики менее травматичен, чем метод Schaede? 11) Какой метод пластики применяется для закрытия легочно-плеврального свища? 12) Какие интраоперационные и послеоперационные осложнения встречаются при хронической эмпиеме плевры?
XV. БРОНХИАЛЬНЫЕ СВИЩИ. Бронхиальный свищ – стойкое сообщение бронха с плевральной полостью, внутренним органом или с поверхностью грудной стенки, состоящее из фиброзной ткани, покрытой грануляциями или эпителием и развившееся в результате повреждения или патологического процесса в легком. Классическое определение «бронхиальный свищ» подразумевает лишь те случаи, когда патологический процесс в легком и в плевральной полости в основном уже закончен, а сохраняется стойкое непосредственное бронхокожное сообщение. Если же бронхиальный свищ открывается в плевральную полость или в полость легкого, следует говорить об эмпиеме плевры или абсцессе легкого с бронхиальным свищом. Помимо бронхиальных свищей различают несостоятельность культи бронха, бронхоплевральные или легочно-плевральные сообщения. КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНЫХ СВИЩЕЙ. По этиологии. I. Врожденные свищи (0,03–0,04% от числа новорожденных) 1) бронхопищеводные свищи; 2) трахеопищеводные свищи. II. Приобретенные свищи 1) Травматического происхождения. 2) При гнойно-деструктивном процессе в легком. 3) После операции (несостоятельность культи бронха). По количеству. 1. Одиночные. 2. Множественные. 3. Решетчатое легкое. По характеру сообщений. 1. Наружный свищ (бронхокожный, бронхоплеврокожный) а) губовидный – открывается непосредственно на кожу; б) трубчатый – сообщает просвет бронха с внешней средой через длинный и извилистый канал, покрытый грануляционной тканью. 2. Внутренний свищ. а) бронхоплевральный – сообщается лишь с остаточной плевральной полостью. б) бронхолегочный свищ – сообщение бронха с полостями в легких, образовавшимися или в результате абсцесса, или по ходу раневого канала, или вокруг инородного тела. в) бронхоорганный свищ (бронхожелудочный, бронхокишечный, бронхопищеводный, бронхопеченочный). По характеру изменений легочной ткани: а) без значительных изменений; б) с резкой инфильтрацией легочной ткани; в) с гнойно-деструктивным процессом в легком; г) с карнификацией легкого. XVI. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ БРОНХИАЛЬНЫХ СВИЩЕЙ. Приобретенные бронхиальные свищи после проникающих повреждений груди развиваются примерно у 0,9% раненых. В патогенезе бронхиальных свищей после ранений груди важную роль играют следующие факторы:
1) нарушение целости более или менее крупных бронхов; 2) микробное загрязнение плевры и поврежденных участков легкого; 3) инородные тела в легком и в плевральной полости (пули, осколки, костные отломки, обрывки одежды, занесенные с ранящим снарядом). Развитие бронхиальных свищей зависит от характера инфекции в плевре и раневом канале легкого, от степени разрушения легочной паренхимы, диаметра поврежденного бронха, состояния бронхиального дерева и от особенностей лечения развившейся эмпиемы плевры и сопротивляемости организма больного. Бронхиальные свищи нетравматического происхождения чаще всего развиваются при абсцессах и гангрене легкого. Абсцессы легкого в большинстве случаев вскрываются в бронхиальное дерево. Но лишь у 10 % больных острые сообщения полостей деструкции в легком с бронхиальным деревом превращаются в стойкие внутренние бронхолегочные свищи, которые поддерживаются хроническим гнойно-деструктивным процессом в легком (множественные абсцессы, бронхоэктазии). Иногда бронхоплевральный свищ развивается как осложнение эмпиемы плевры, которая протекает с вторичной деструкцией периферических участков легкого. В редких случаях бронхиальный свищ возникает как следствие распадающегося рака легкого, спонтанного пневмоторакса, актиномикоза, прорыва в бронх эхинококковой или другой кисты, туберкулезной каверны. В мирное время наиболее часто встречаются бронхиальные свищи после оперативных вмешательств на легких (в среднем около 7–15%). Послеоперационные бронхиальные свищи являются следствием несостоятельности культи бронха, которая может быть первичной или вторичной. Первичная несостоятельность культи образуется обычно в течение первых дней после операции, а в более поздние сроки (чаще на 10–14 послеоперационный день) наблюдается вторичная несостоятельность.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-11-27; просмотров: 42; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.144.16.254 (0.008 с.) |