Вклад алкоголя, наркотиков и табака в общую смертность. Данные исследования

Глобального бремени болезней. Данные IHME за 2017 г.

Регион	Курение	Пассивное курение	Алкоголь*	Все наркотики**
Глобально	14,5%	2,2%	5,1%	1%
Россия	18%	2%	10,4%	2%
Беларусь	19,3%	2%	12,1%	1%
США	15%	0,9%	2,8%	2,4%

Примечание. *Потери от употребления алкоголя взяты без учёта показателей алкогольных циррозов и кардиомиопатии. **Наркотики: героин, кокаин, амфетамин, марихуана.

 

DALY от злоупотребления ПАВ. Показатель DALY (от англ. Disability Adjusted Life Years) — это годы потерянной жизни в результате инвалидности. Его рассчитывают как годы, которые люди не дожили до средней продолжительности жизни в изучаемой стране или регионе, суммированные с годами, прожитыми в состоянии нетрудоспособности (инвалидности). Методология расчётов и способы применения этих показателей опубликованы на сайте Всемирной организации здравоохранения [7]. Потери здоровья вследствие расстройств, связанных с употреблением ПАВ, представлены в табл. 2.

 

Таблица 2

Потери здоровья вследствие расстройств, связанных с употреблением

Психоактивных веществ (на 100 тыс. населения в 2017 г.)

Регион	DALY	Смертность	Инциденс	Преваленс	YLD*
Весь мир	584,39	1,58	786,6	2298,1	406,4
Россия	1747,29	25,98	2528,27	5923,35	719,57
Беларусь	1825,96	33,78	2624,83	6619,6	775,7
США	2043,19	25,12	1118,31	4829,66	968,9
Китай	592,32	3,08	779,39	2486,7	489,77

Примечание. *YLD (от англ. Years Lived with Disability) — годы, потерянные в результате нетрудоспособности. Переводится также как количество лет, в течение которых человек живёт с какой-либо болезнью.

 

При сравнении показателя потерянных лет с учётом нетрудоспособности (инвалидности) видно, что алкоголь принёс в 4 раза больше потерянных лет, чем нелегальные ПАВ. С 2005 г. в России отмечают устойчивое снижение потерь DALY в результате вредных последствий от опиоидов, по этому показателю Россия приближается к европейским странам. Это же справедливо и для потерь жизни и здоровья от других ПАВ. Среди запрещённых к обороту ПАВ вред от опиатов выше, чем от других наркотиков (по состоянию на 2017 г.).

Экономические потери. Мы измерили потери экономики России по 9 позициям: курение, алкогольный цирроз и другие болезни печени, алкогольная кардиомиопатия, остальные расстройства, вызванные алкоголем, опиаты, кокаин, амфетамины, каннабис и расстройства, вызываемые другими наркотиками.

Потери в рублях рассчитаны по формуле:

Потери от ПАВ в (рублях)= DALY × стоимость человеческой жизни в РоссииСредняя продолжительность жизни в России Потери от ПАВ в (рублях)=DALY×стоимость человеческой жизни в РоссииСредняя продолжительность жизни в России

Абсолютные показатели DALY умножены на расчётную стоимость года человеческой жизни в России, полученную из двух источников: 1) по опросным данным Финансового университета при Правительстве Российской Федерации [8]; 2) из исследования Финансового университета при Правительстве Российской Федерации [9].

Результаты приведены отдельно по двум оценкам стоимости жизни (табл. 3), где указаны минимум и максимум потерь и DALY.

 

Таблица 3

Потери здоровья в России от психоактивных веществ, исчисленные в DALY

И рублях (миллионы). Верхний и нижний оценочные значения (минимум и максимум)

В рублях для 2017 г.

Показатель	DALY	Оценка 1, млн руб.	Оценка 2, млн руб.
Курение табака	8 596 834	674 954	5 553 598
Алкогольный цирроз и другие болезни печени	643 450	50 519	415 671
Алкогольная кардиомиопатия	1 365 048	107 173	881 828
Остальные расстройства, вызванные алкоголем	1 848 302	145 114	1 194 012
Опиаты	491 910	38 621	317 776
Кокаин	44 949	3529	29 037
Амфетамин	37 438	2939	24 185
Каннабис	10 492	824	6777
Расстройства, вызываемые другими наркотиками	121 276	9522	78 345

 

Оценка 1 — стоимость человеческой жизни, по нижней границе оценки, в 2017 г. составляет 5,7 млн руб. При средней, стандартизованной по полу продолжительности жизни 72,6 года в 2017 г. стоимость одного года жизни может составлять 78,5 тыс. руб.

Оценка 2 — исходя из данных исследования Финансового университета при Правительстве Российской Федерации, верхняя граница стоимости человеческой жизни составила 46,9 млн рублей. Для стандартизованной по полу и возрасту средней продолжительности жизни 72,6 года стоимость одного года человеческой жизни может составлять 646 тыс. руб.

Обсуждение. Существуют отдельные исследования, которые систематизируют случаи смерти, например от цереброваскулярных осложнений, детерминированных употреблением каннабиса [10]. При этом исследование показало, что на популяционном уровне среди всех ПАВ от каннабиса народное хозяйство теряет меньше всего, а максимальные потери приносит курение табака.

Годы, проведённые в местах лишения свободы, пациентами, употребляющими нелегальные ПАВ, можно относить к потерянным годам жизни — наравне с годами, потерянными в результате нетрудоспособности (YLD). В исправительных колониях России за преступления, связанные с незаконным оборотом наркотиков, в 2017 г. находились 129 419 человек [11, 12]. Большинство из них — потребители ПАВ. Если считать годы в тюрьме потерянными для жизни (как YLD), без учёта стоимости содержания пациентов в тюрьме, то экономические потери от криминализации ПАВ могут составлять до 417 млрд руб.

Заключение. В абсолютных показателях ущерб от курения в России в годах потерянной жизни, с учётом нетрудоспособности DALY, составил 8,6 млн в 2017 г. Употребление алкоголя и вызванные им последствия в России принесли вред здоровью 1,85 млн DALY, алкогольный цирроз и другие болезни печени — 643 тыс. DALY, алкогольная кардиомиопатия — 136,5 тыс. DALY. На третьем месте после табака и алкоголя находятся расстройства, вызванные употреблением опиоидов, — 491,9 тыс. DALY, из них от кокаина — 44,95 тыс. DALY, от амфетаминов — 37,44 тыс. DALY, от каннабиса — 10,49 тыс. DALY. Потери от расстройств, вызываемых другими наркотиками, — 121,28 тыс. DALY в Российской Федерации. Суммарные экономические потери от ПАВ, выраженные в рублях, составили в 2017 г. в России от 887,4 млрд до 8,5 трлн рублей, в зависимости от оценки стоимости человеческой жизни. Употребление табака нанесло экономический ущерб от 675 млрд руб. до 5,6 трлн руб., вызванные алкоголем последствия — от 145,11 млрд руб. до 1,19 трлн руб., алкогольный цирроз и другие болезни печени — от 50,52 до 415,67 млрд руб., алкогольная кардиомиопатия отняла от 107,17 до 881,83 млрд руб.

Об авторах

Сергей Сергеевич Сошников

Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения

Email: [e-mail]

Россия, 127254, г. Москва, ул. Добролюбова, 11