Бремя последствий от употребления психоактивных веществ в Российской Федерации

Бремя последствий от употребления психоактивных веществ в Российской Федерации

· Авторы: Сошников С.С. ¹, Стародубов В.И. ¹, Халтурина Д.А. ¹, Власов В.В. ², Обухова О.В. ¹, Идрисов Б.Т. ^1,3

· Учреждения:

1. Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения

2. Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики»

3. Башкирский государственный медицинский университет

· Выпуск: Том LII, № 1 (2020)

· Страницы: 49-54

· Раздел: Оригинальные исследования

· URL: https://journals.eco-vector.com/1027-4898/article/view/18975

· DOI: https://doi.org/10.17816/nb18975

· Цитировать

 

(RUSSIAN)

 

 

(XML)

 

· Аннотация

· Полный текст

· Об авторах

· Список литературы

· Дополнительные файлы

· Статистика

Аннотация

 

Цель. Оценка последствий употребления психоактивных веществ для здоровья в виде потерянных лет здоровой жизни в мире в сравнении с Россией. Дополнительной задачей стало определение экономических потерь от алкоголя, табака и наркотиков в Российской Федерации.

Методы. Использованы показатели смертности, заболеваемости, распространённости и лет потерянной жизни с учётом инвалидности DALY от табака, алкоголя, опиатов, каннабиса и других наркотиков (по Международной классификации болезней 10-го пересмотра: I42.6, К70.03, Z72.0 и F10-19). Показатели вредных последствий для здоровья от психоактивных веществ были представлены с 1990 по 2017 гг. Показатели стандартизованы по полу и возрасту. Применена экономическая оценка вреда от употребления табака, алкоголя и наркотиков, выраженного в рублях.

Результаты. Суммарные экономические потери от психоактивных веществ, выраженные в рублях, составили в 2017 г. в России от 887,4 млрд до 8,5 трлн рублей. Наибольшие вредные последствия для здоровья от психоактивных веществ в России и мире создаёт табак, на втором месте алкоголь. Ущерб от курения в России в годах потерянной жизни с учётом нетрудоспособности DALY составил 8,6 млн в 2017 г. Употребление алкоголя и вызванные им последствия в России принесли вред здоровью 1,85 млн DALY, алкогольный цирроз и другие болезни печени — 643 тыс. DALY.

Вывод. Алкоголь и никотин несут максимальный вред для здоровья и экономики России, в условиях ограниченных ресурсов основные усилия должны быть направлены на профилактику последствий от алкоголизма и курения табака.

 

Ключевые слова

глобальное бремя болезней, алкоголь, наркотики, психоактивные вещества, смертность, DALY, годы потерянной жизни.

Полный текст

Снижение потребления психоактивных веществ (ПАВ) приводит к улучшению здоровья населения, выражаемому через показатели лет потерянной жизни, с учётом нетрудоспособности и смертности [1]. В прошлых исследованиях установлено [2], что уровень распространённости алкоголизма и наркоманий связан с целым спектром вредных последствий для здоровья населения, таких как межличностное насилие, другие виды преступлений и асоциального поведения, само-убийства, фетальный синдром от ПАВ и другие вредные последствия. Обработка показателей и построение диаграмм осуществлены на программном обеспечении Института оценки показателей здоровья [Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME)], участие авторов статьи заключалось в верификации исходных данных, гармонизации показателей по Российской Федерации, участии в переводе системы на русский язык, интерпретации результатов моделирования в России 2019 г.

Материалы исследования. Официальные источники: статистика естественного движения населения, обследования домашних хозяйств, переписи населения, административные данные службы здравоохранения (Росстат, Минздрав РФ), показатели Всемирной организации здравоохранения и Института оценки показателей здоровья, Университета Вашингтона.

Методы исследования. Концептуальные и аналитические основы исследования, иерархия причин и другие методы были ранее опубликованы в [3–6] и повторены в данном исследовании. Годы потерянной жизни с учётом инвалидности DALY были измерены по методике Всемирной организации здравоохранения [7]. Интерпретация полученных результатов проведена в России, совместно с IHME, с использованием программного обеспечения, разработанного для международного проекта Глобального бремени болезней. Эпидемиологическое моделирование отдельных нозологий произведено с помощью инструмента эпидемиологической метарегрессии DisMod-MR, который использовали в исследовании с 2010 г. DisMod-MR был разработан IHME в 2008–2013 гг., обновлённая версия построена на языке программирования Python. Протокол анализа данных доступен онлайн [6]. Показатели стандартизованы по полу и возрасту.

При расчёте стоимости потерь здоровья, выраженных в рублях, нами использованы минимальные и максимальные значения показателя стоимости человеческой жизни. Таким образом, удалось рассчитать отрицательный вклад ПАВ в народное хозяйство для каждого ПАВ и табака.

Использован анализ обобщённого баланса роста (generalized growth balance) с помощью метода имитируемого вымирания поколений (synthetic extinct generations) и комбинированный метод. Эти два метода используют преимущества байесовской аналитической системы, разработанной для оценки численности населения, которая может учитывать неопределённость в числе зарегистрированных случаев смерти и охват соответствующих переписей. Сопоставление показателей производили по регионам: Российская Федерация, Восточная Европа, Центральная Европа, глобальный показатель.

Инциденс употребления ПАВ. В России в 2017 г. отмечено минимальное значение за весь наблюдаемый период (2232 новых случая злоупотребления ПАВ на 100 тыс. населения). Максимальное значение (2565 новых случаев на 100 тыс. населения) соответствующего показателя, зарегистрировано в 2008 г.

Инцидентность расстройств, вызванных употреблением ПАВ, представлена на рис. 1.

 

Рис. 1. Инцидентность расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ в 1990–2017 гг., оба пола, на 100 тыс. населения. С подробными данными, описанными выше, можно ознакомиться по ссылке: http://ihmeuw.org/51c6

Соответствующий показатель для мира в целом (глобальный) составил 758 на 100 тыс. населения в 2017 г. и имел относительно низкую вариабельность.

Превалентность последствий от ПАВ. Всего 2,33% населения Земли зарегистрированы в медицинских службах как активные потребители ПАВ или пациенты с диагнозом, но находящиеся в ремиссии и страдающие от вредных последствий употребления. В 2017 г. в мире преваленс (число всех зарегистрированных пациентов на текущий год) проблемных потребителей ПАВ составил 175,6 млн человек, без учёта потребителей табака (95% доверительный интервал 161,7–189,3).

Превалентность расстройств, вызванных употреблением ПАВ, представлена на рис. 2.

 

Рис. 2. Превалентность расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ в 1990–2017 гг., оба пола, на 100 тыс. населения. С подробными данными, описанными выше, можно ознакомиться по ссылке: http://ihmeuw.org/51bz

 

Рис. 3. Смертность от расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ в 1990–2017 гг., на 100 тыс. населения. С подробными данными, описанными выше, можно ознакомиться по ссылке: http://ihmeuw.org/51c0

 

Смертность от ПАВ более точно, чем инцидентность и превалентность, отражает тренды и уровень потерь здоровья от ПАВ (рис. 3). Это особенно справедливо применительно к странам бывшего СССР. В мире на 1 случай смерти от ПАВ приходится 498 первично выявленных больных, а отношение превалентности (числа всех зарегистрированных в службе пациентов) к показателю впервые выявленных пациентов (инцидентности) составляет 2,9.

Смертность от расстройств, вызванных употреблением ПАВ, представлена на рис. 3.

В России на 100 первично выявленных больных приходится 1 смертельный исход. Это в 5 раз меньше среднего мирового показателя и в 2 раза меньше, чем в США. При этом отношение показателя превалентности к показателю впервые выявленных пациентов (инцидентности) составляет 2,3, то есть оно близко к среднемировому. Среди ПАВ (без учёта табака) главный вклад в смертность в России и Восточной Европе создаёт алкоголь (табл. 1). Показатель в России в 2017 г. составил 19,5 смертей на 100 тыс. населения. Это в 8 раз больше среднемирового значения, составляющего 2,4 на 100 тыс. населения.

Среди указанных веществ наибольший вред здоровью, выраженный в относительном показателе вклада в общую смертность, приносит курение табака. Этот показатель в России при сравнении с другими странами оказался одним из самых высоких в мире. При ранжировании стран по указанному показателю Россия заняла второе место после Республики Беларусь. После табака второе место по вкладу в смертность в России занимает алкоголь. Пассивное курение в нашей стране уносит приблизительно столько жизней, сколько все нелегальные наркотики, без учета коморбидных расстройств, связанных с наркотиками, например ВИЧ. В целом в мире и в приведённых в табл. 1 странах ситуация с вкладом отдельных ПАВ в общую смертность повторяется: первое место занимает табак, далее идёт алкоголь, далее нелегальные наркотики. Легальные ПАВ значительно более опасны, чем сумма вклада в смертность от всех криминализованных ПАВ.

 

Таблица 1

В рублях для 2017 г.

Показатель	DALY	Оценка 1, млн руб.	Оценка 2, млн руб.
Курение табака	8 596 834	674 954	5 553 598
Алкогольный цирроз и другие болезни печени	643 450	50 519	415 671
Алкогольная кардиомиопатия	1 365 048	107 173	881 828
Остальные расстройства, вызванные алкоголем	1 848 302	145 114	1 194 012
Опиаты	491 910	38 621	317 776
Кокаин	44 949	3529	29 037
Амфетамин	37 438	2939	24 185
Каннабис	10 492	824	6777
Расстройства, вызываемые другими наркотиками	121 276	9522	78 345

 

Оценка 1 — стоимость человеческой жизни, по нижней границе оценки, в 2017 г. составляет 5,7 млн руб. При средней, стандартизованной по полу продолжительности жизни 72,6 года в 2017 г. стоимость одного года жизни может составлять 78,5 тыс. руб.

Оценка 2 — исходя из данных исследования Финансового университета при Правительстве Российской Федерации, верхняя граница стоимости человеческой жизни составила 46,9 млн рублей. Для стандартизованной по полу и возрасту средней продолжительности жизни 72,6 года стоимость одного года человеческой жизни может составлять 646 тыс. руб.

Обсуждение. Существуют отдельные исследования, которые систематизируют случаи смерти, например от цереброваскулярных осложнений, детерминированных употреблением каннабиса [10]. При этом исследование показало, что на популяционном уровне среди всех ПАВ от каннабиса народное хозяйство теряет меньше всего, а максимальные потери приносит курение табака.

Годы, проведённые в местах лишения свободы, пациентами, употребляющими нелегальные ПАВ, можно относить к потерянным годам жизни — наравне с годами, потерянными в результате нетрудоспособности (YLD). В исправительных колониях России за преступления, связанные с незаконным оборотом наркотиков, в 2017 г. находились 129 419 человек [11, 12]. Большинство из них — потребители ПАВ. Если считать годы в тюрьме потерянными для жизни (как YLD), без учёта стоимости содержания пациентов в тюрьме, то экономические потери от криминализации ПАВ могут составлять до 417 млрд руб.

Заключение. В абсолютных показателях ущерб от курения в России в годах потерянной жизни, с учётом нетрудоспособности DALY, составил 8,6 млн в 2017 г. Употребление алкоголя и вызванные им последствия в России принесли вред здоровью 1,85 млн DALY, алкогольный цирроз и другие болезни печени — 643 тыс. DALY, алкогольная кардиомиопатия — 136,5 тыс. DALY. На третьем месте после табака и алкоголя находятся расстройства, вызванные употреблением опиоидов, — 491,9 тыс. DALY, из них от кокаина — 44,95 тыс. DALY, от амфетаминов — 37,44 тыс. DALY, от каннабиса — 10,49 тыс. DALY. Потери от расстройств, вызываемых другими наркотиками, — 121,28 тыс. DALY в Российской Федерации. Суммарные экономические потери от ПАВ, выраженные в рублях, составили в 2017 г. в России от 887,4 млрд до 8,5 трлн рублей, в зависимости от оценки стоимости человеческой жизни. Употребление табака нанесло экономический ущерб от 675 млрд руб. до 5,6 трлн руб., вызванные алкоголем последствия — от 145,11 млрд руб. до 1,19 трлн руб., алкогольный цирроз и другие болезни печени — от 50,52 до 415,67 млрд руб., алкогольная кардиомиопатия отняла от 107,17 до 881,83 млрд руб.

Об авторах

Сергей Сергеевич Сошников

Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения

Email: [e-mail]

Россия, 127254, г. Москва, ул. Добролюбова, 11

Дарья Андреевна Халтурина

Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения

Email: [e-mail]

Россия, 127254, г. Москва, ул. Добролюбова, 11

Василий Викторович Власов

Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики»

Email: [e-mail]

Россия, 109028, г. Москва, Покровский бульвар, 11

Ольга Валерьевна Обухова

Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения

Email: [e-mail]

Россия, 127254, г. Москва, ул. Добролюбова, 11

Булат Тагирович Идрисов

Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения; Башкирский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: [e-mail]

Россия, 127254, г. Москва, ул. Добролюбова, 11; 450008, г. Уфа, ул. Ленина, 3

Список литературы

1. Degenhardt L., Charlson F., Ferrari A. et al. The global burden of disease attributable to alcohol and drug use in 195 countries and territories, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Psychiatry. 2018; 5 (12): 987–1012.

2. Griswold M.G., Fullman N., Hawley C. et al. Alcohol use and burden for 195 countries and territories, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet. 2018; 392 (10 152): 1015–1035.

3. James S.L., Abate D., Abate K.H. et al. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2018; 392 (10 159): 1789–1858.

4. Kyu H.H., Abate D., Abate K.H. et al. Global, regional, and national disability-adjusted life-years (DALYs) for 359 diseases and injuries and healthy life expectancy (HALE) for 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2018; 392 (10 159): 1859–1922.

5. Roth G.A., Abate D., Abate K.H. et al. Global, regional, and national age-sex-specific mortality for 282 causes of death in 195 countries and territories, 1980–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2018; 392 (10 159): 1736–1788.

6. GBD, Global Burden of Diseases study protocol. Version 3.0; Issued 26 February 2018. Institute for Health Metrics and Evaluation. http://www.healthdata.org/gbd/about/protocol (access date: 01.03.2020).

7. WHO. Metrics: Disability-Adjusted Life Year (DALY). 2019. https://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/metrics_daly/en/ (access date: 01.03.2020).

8. Могилевская А. За год «стоимость» жизни россиян выросла на 1 млн руб. Росбизнесконсалтинг. https://www.rbc.ru/economics/27/06/2017/59523d3c9a7947d75f8792bf (дата об- ращения: 01.03.2020).

9. Зубец А. «Стоимость» человеческой жизни в России с учётом морального ущерба в начале 2018 года поднялась до 46,9 млн рублей. Исследование Финансового университета при Правительстве РФ. http://www.fa.ru/org/div/cos/press/Documents/58_Life_Value_2018.pdf (дата обращения: 01.03.2020).

10. Archie S.R., Cucullo L. Harmful effects of smoking cannabis: A cerebrovascular and neurological perspective. Front. Pharmacol. 2019; 10: 1481.

11. Aebi M.F., Hashimoto Y.Z., Tiago M.M. Probation and Prisons in Europe, 2018: Key findings of the SPACE reports. http://wp.unil.ch/space/files/2019/05/Key-Findings_SPACE-II_190520-1.pdf (access date: 01.03.2020).

12. Антонян Ю.М., Бражников Д.А., Гончарова М.В. и др. Комплексный анализ состояния преступности в Российской Федерации и расчётные варианты её развития. ФГКУ «ВНИИ МВД России». 2018. https://mvd.ru/upload/site163/document_text/Kompleksnyy_analiz__original-maket_24_04.pdf (дата обращения: 01.03.2020).

Дополнительные файлы

ДОП. ФАЙЛЫ		ДЕЙСТВИЕ
1.	Рис. 1. Инцидентность расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ в 1990–2017 гг., оба пола, на 100 тыс. населения. С подробными данными, описанными выше, можно ознакомиться по ссылке: http://ihmeuw.org/51c6	СКАЧАТЬ (72KB)	МЕТАДАННЫЕ
2.	Рис. 2. Превалентность расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ в 1990–2017 гг., оба пола, на 100 тыс. населения. С подробными данными, описанными выше, можно ознакомиться по ссылке: http://ihmeuw.org/51bz	СКАЧАТЬ (79KB)	МЕТАДАННЫЕ
3.	Рис. 3. Смертность от расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ в 1990–2017 гг., на 100 тыс. населения. С подробными данными, описанными выше, можно ознакомиться по ссылке: http://ihmeuw.org/51c0

 

https://journals.eco-vector.com/1027-4898/article/view/18975/ru_RU

 

Бремя последствий от употребления психоактивных веществ в Российской Федерации

· Авторы: Сошников С.С. ¹, Стародубов В.И. ¹, Халтурина Д.А. ¹, Власов В.В. ², Обухова О.В. ¹, Идрисов Б.Т. ^1,3

· Учреждения:

1. Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения

2. Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики»

3. Башкирский государственный медицинский университет

· Выпуск: Том LII, № 1 (2020)

· Страницы: 49-54

· Раздел: Оригинальные исследования

· URL: https://journals.eco-vector.com/1027-4898/article/view/18975

· DOI: https://doi.org/10.17816/nb18975

· Цитировать

 

(RUSSIAN)

 

 

(XML)

 

· Аннотация

· Полный текст

· Об авторах

· Список литературы

· Дополнительные файлы

· Статистика

Аннотация

 

Цель. Оценка последствий употребления психоактивных веществ для здоровья в виде потерянных лет здоровой жизни в мире в сравнении с Россией. Дополнительной задачей стало определение экономических потерь от алкоголя, табака и наркотиков в Российской Федерации.

Методы. Использованы показатели смертности, заболеваемости, распространённости и лет потерянной жизни с учётом инвалидности DALY от табака, алкоголя, опиатов, каннабиса и других наркотиков (по Международной классификации болезней 10-го пересмотра: I42.6, К70.03, Z72.0 и F10-19). Показатели вредных последствий для здоровья от психоактивных веществ были представлены с 1990 по 2017 гг. Показатели стандартизованы по полу и возрасту. Применена экономическая оценка вреда от употребления табака, алкоголя и наркотиков, выраженного в рублях.

Результаты. Суммарные экономические потери от психоактивных веществ, выраженные в рублях, составили в 2017 г. в России от 887,4 млрд до 8,5 трлн рублей. Наибольшие вредные последствия для здоровья от психоактивных веществ в России и мире создаёт табак, на втором месте алкоголь. Ущерб от курения в России в годах потерянной жизни с учётом нетрудоспособности DALY составил 8,6 млн в 2017 г. Употребление алкоголя и вызванные им последствия в России принесли вред здоровью 1,85 млн DALY, алкогольный цирроз и другие болезни печени — 643 тыс. DALY.

Вывод. Алкоголь и никотин несут максимальный вред для здоровья и экономики России, в условиях ограниченных ресурсов основные усилия должны быть направлены на профилактику последствий от алкоголизма и курения табака.

 

Ключевые слова

глобальное бремя болезней, алкоголь, наркотики, психоактивные вещества, смертность, DALY, годы потерянной жизни.

Полный текст

Снижение потребления психоактивных веществ (ПАВ) приводит к улучшению здоровья населения, выражаемому через показатели лет потерянной жизни, с учётом нетрудоспособности и смертности [1]. В прошлых исследованиях установлено [2], что уровень распространённости алкоголизма и наркоманий связан с целым спектром вредных последствий для здоровья населения, таких как межличностное насилие, другие виды преступлений и асоциального поведения, само-убийства, фетальный синдром от ПАВ и другие вредные последствия. Обработка показателей и построение диаграмм осуществлены на программном обеспечении Института оценки показателей здоровья [Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME)], участие авторов статьи заключалось в верификации исходных данных, гармонизации показателей по Российской Федерации, участии в переводе системы на русский язык, интерпретации результатов моделирования в России 2019 г.

Материалы исследования. Официальные источники: статистика естественного движения населения, обследования домашних хозяйств, переписи населения, административные данные службы здравоохранения (Росстат, Минздрав РФ), показатели Всемирной организации здравоохранения и Института оценки показателей здоровья, Университета Вашингтона.

Методы исследования. Концептуальные и аналитические основы исследования, иерархия причин и другие методы были ранее опубликованы в [3–6] и повторены в данном исследовании. Годы потерянной жизни с учётом инвалидности DALY были измерены по методике Всемирной организации здравоохранения [7]. Интерпретация полученных результатов проведена в России, совместно с IHME, с использованием программного обеспечения, разработанного для международного проекта Глобального бремени болезней. Эпидемиологическое моделирование отдельных нозологий произведено с помощью инструмента эпидемиологической метарегрессии DisMod-MR, который использовали в исследовании с 2010 г. DisMod-MR был разработан IHME в 2008–2013 гг., обновлённая версия построена на языке программирования Python. Протокол анализа данных доступен онлайн [6]. Показатели стандартизованы по полу и возрасту.

При расчёте стоимости потерь здоровья, выраженных в рублях, нами использованы минимальные и максимальные значения показателя стоимости человеческой жизни. Таким образом, удалось рассчитать отрицательный вклад ПАВ в народное хозяйство для каждого ПАВ и табака.

Использован анализ обобщённого баланса роста (generalized growth balance) с помощью метода имитируемого вымирания поколений (synthetic extinct generations) и комбинированный метод. Эти два метода используют преимущества байесовской аналитической системы, разработанной для оценки численности населения, которая может учитывать неопределённость в числе зарегистрированных случаев смерти и охват соответствующих переписей. Сопоставление показателей производили по регионам: Российская Федерация, Восточная Европа, Центральная Европа, глобальный показатель.

Инциденс употребления ПАВ. В России в 2017 г. отмечено минимальное значение за весь наблюдаемый период (2232 новых случая злоупотребления ПАВ на 100 тыс. населения). Максимальное значение (2565 новых случаев на 100 тыс. населения) соответствующего показателя, зарегистрировано в 2008 г.

Инцидентность расстройств, вызванных употреблением ПАВ, представлена на рис. 1.

 

Рис. 1. Инцидентность расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ в 1990–2017 гг., оба пола, на 100 тыс. населения. С подробными данными, описанными выше, можно ознакомиться по ссылке: http://ihmeuw.org/51c6

Соответствующий показатель для мира в целом (глобальный) составил 758 на 100 тыс. населения в 2017 г. и имел относительно низкую вариабельность.

Превалентность последствий от ПАВ. Всего 2,33% населения Земли зарегистрированы в медицинских службах как активные потребители ПАВ или пациенты с диагнозом, но находящиеся в ремиссии и страдающие от вредных последствий употребления. В 2017 г. в мире преваленс (число всех зарегистрированных пациентов на текущий год) проблемных потребителей ПАВ составил 175,6 млн человек, без учёта потребителей табака (95% доверительный интервал 161,7–189,3).

Превалентность расстройств, вызванных употреблением ПАВ, представлена на рис. 2.

 

Рис. 2. Превалентность расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ в 1990–2017 гг., оба пола, на 100 тыс. населения. С подробными данными, описанными выше, можно ознакомиться по ссылке: http://ihmeuw.org/51bz

 

Рис. 3. Смертность от расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ в 1990–2017 гг., на 100 тыс. населения. С подробными данными, описанными выше, можно ознакомиться по ссылке: http://ihmeuw.org/51c0

 

Смертность от ПАВ более точно, чем инцидентность и превалентность, отражает тренды и уровень потерь здоровья от ПАВ (рис. 3). Это особенно справедливо применительно к странам бывшего СССР. В мире на 1 случай смерти от ПАВ приходится 498 первично выявленных больных, а отношение превалентности (числа всех зарегистрированных в службе пациентов) к показателю впервые выявленных пациентов (инцидентности) составляет 2,9.

Смертность от расстройств, вызванных употреблением ПАВ, представлена на рис. 3.

В России на 100 первично выявленных больных приходится 1 смертельный исход. Это в 5 раз меньше среднего мирового показателя и в 2 раза меньше, чем в США. При этом отношение показателя превалентности к показателю впервые выявленных пациентов (инцидентности) составляет 2,3, то есть оно близко к среднемировому. Среди ПАВ (без учёта табака) главный вклад в смертность в России и Восточной Европе создаёт алкоголь (табл. 1). Показатель в России в 2017 г. составил 19,5 смертей на 100 тыс. населения. Это в 8 раз больше среднемирового значения, составляющего 2,4 на 100 тыс. населения.

Среди указанных веществ наибольший вред здоровью, выраженный в относительном показателе вклада в общую смертность, приносит курение табака. Этот показатель в России при сравнении с другими странами оказался одним из самых высоких в мире. При ранжировании стран по указанному показателю Россия заняла второе место после Республики Беларусь. После табака второе место по вкладу в смертность в России занимает алкоголь. Пассивное курение в нашей стране уносит приблизительно столько жизней, сколько все нелегальные наркотики, без учета коморбидных расстройств, связанных с наркотиками, например ВИЧ. В целом в мире и в приведённых в табл. 1 странах ситуация с вкладом отдельных ПАВ в общую смертность повторяется: первое место занимает табак, далее идёт алкоголь, далее нелегальные наркотики. Легальные ПАВ значительно более опасны, чем сумма вклада в смертность от всех криминализованных ПАВ.

 

Таблица 1