Отверстия , образуемые мышцами лопаточной области

границы	FORAMEN TRILATERUM	FORAMEN QUADRILATERUM
верхняя	m. subscapularis (спереди) m. teres minor (сзади)	m. subscapularis (спереди) m. teres minor (сзади)
нижняя	m. teres major	m. teres major
медиальная	caput longum m. tricipitis brachii	caput longum m. tricipitis brachii
латеральная	-	collum chirurgicum ossis hemeri
проходящие сосуды и нервы (сосудисто-нервные пучки лопаточной области)	a.et. v. circumflexa scapulae	a.et v. circumflexa humeri posterior, n. axillaris

Подключичная область (regio infraclavicularis)

Границы:

1. верхняя – clavicula

2. нижняя – нижний край m. pectoralis major

3. медиальная – край sternum;

4. латеральная – передний край m. deltoideus

Сосудисто-нервный пучок:

1) a. thoracoacromialis

2) v. thoracoacromialis

3) n. thoracicus longus

Дельтовидная область (regio deltoidea)

Границы - соответствуют контурам m. deltoideus.

Сосудисто-нервный пучок (находится в поддельтовидном клетчаточном пространстве):

1. a.circumflexa humeri posterior, анастомозирующая с a. circumflexa humeri anterior

2. v. circumflexa humeri posterior

3. n.axillaris

 

ОБЛАСТЬ ПЛЕЧА (regio brachii)

Границы:

1. верхняя – край m. pectoralis major et m. latissimus dorsi

2. нижняя – на 4 см выше epicondylus humeri

 

Топография основных нервов на всем протяжении области плеча по ложам

n. medianus	n. ulnaris	n. radialis
На всем протяжении лежит в переднем ложе	Верхняя 1/3 - в переднем ложе Средняя и нижняя 1/3 – в заднем ложе Оказывается в борозде между olecranon и epycondylus medialis (вместе с a. collateralis ulnaris superior)	Верхняя 1/3 - в переднем ложе Средняя 1/3 – в заднем ложе (вместе с a. profunda brachii проходит в canalis humeromuscularis) Нижняя 1/3 – в переднем ложе (вместе с a. collaterals radialis), между m. brachialis et m. brachioradialis

 

 

NB! Основной сосудисто-нервный пучок области плеча (a. brachialis, v. brachialis, n. medianus) находится в переднем ложе - в sulcus bicipitalis medialis.

 

Плечевой сустав имеет

Связки (5)	Завороты (3)
lig. glenohumorale superior	recessus axillaris
lig. glenohumorale medius	recessus subscapularis
lig. glenohumorale inferior	recessus intertubercularis
lig. coracoacromiale
lig. coracohumorale

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

Articulatio humeri находится в области a. axillaris, поэтому кровоснабжение осуществляют:

1. a. thoracoacromialis (ветвь I отдела a. axillaris)

2. a. circumflexa humeri anterior (ветвь III отдела a. axillaris)

3. a. circumflexa humeri posterior (ветвь III отдела a. axillaris)

 

ПУНКЦИЯ СУСТАВА

Пункция – это хирургическая манипуляция, при которой происходит чрескожный прокол капсулы сустава.

Показания: травматический гемартроз, экссудативный артрит.

Инструменты: шприц, иглы.

Точка пункции: передняя точка, отступая 1,5 см от sulcus deltoideopectoralis (это самая безопасная точка пункции!), наружная, задняя.

 

Артротомия – рассечение капсулы сустава.

 

NB! Перед проведением ампутации – провести консилиум!

Этапы циркулярной ампутации:

1) наложение жгута выше места отсечения

2) обезболивание

3) выкраивание кожно-фасциального лоскута

4) пересечение мышц и сосудисто-нервных пучков

5) пересечение кости

6) обработка сосудисто-нервных пучков повторно (кожный элемент отдельно – артерию прошить двумя лигатурами, вену – одной лигатурой, нерв – ввести новокаин по эпиневрий, перерезать бритвой!)

7) снимание жгута, остаовка мелких кровотечений

8) сшивание мышц-сгибателей и мышц-разгибателей

9) формирование кожного лоскута (max косметично!)

10) иммобилизация (например, накладывание шины, принятие положения)

NB! Детям: учитывать особенности при ампутации, т.к. происходят процессы роста костей.

На одном уровне кости не отсекать! На верхней конечности лучевая кость опережает в росте локтевую кость, в таком случае лучевую кость отсечь на 3 см проксимальное локтевой кости. На нижней конечности малоберцовая кость опережает большеберцовую кость. Здесь аналогичные действия с отсечением, как на верхней конечности.

ЛОКТЕВАЯ ОБЛАСТЬ

ОБЛАСТЬ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

передняя

задняя

локтевая ямка

n. medianus

n. radialis

a.cubitalis

ramus superfificlia

ramus profundus

a.radialis

a.ulnaris

n. ulnaris

 (ОБЛАСТЬ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА, REGIO CUBITI)