Ответ к ситуационной задаче № 1

Описанные проявления первичной реакции характерны либо для кишечной формы острейшей лучевой болезни, либо для неравномерного облучения с преимущественным поражением области живота.

Неотложные мероприятия на этапе первой врачебной помощи должны проводиться в полном объеме: купирование первичной реакции применением противорвотных и симптоматических средств (ондансетрон 2,0 мл внутримышечно, атропина сульфат 0,1% раствора 1,0 мл подкожно, промедол 1% раствора 1,0 мл внутримышечно, изотонический раствор хлорида натрия 500 мл внутривенно капельно).

Подлежит эвакуации на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лежа в II очередь.

 

 

Ситуационная задача по военной медицине № 27 (терапия)

Рядовой А. доставлен в медицинскую роту сослуживцами на носилках. Из анамнеза известно, что был обнаружен в бессознательном состоянии на полу в комнате отдыха (где находился около часа в одиночестве) со следами рвотных масс на одежде. Около него находилась бутылка из-под водки емкостью 1000 мл с остатками жидкости с запахом этилового спирта и упаковка с соком.

При осмотре: запах алкоголя изо рта, сознание угнетено до степени кома, зрачки умеренно расширены, на свет реагируют. Пульс 120 ударов в минуту, ритмичный, АД 80/40 мм рт. ст. Дыхание самостоятельное, с частотой 18–20 в минуту. При аускультации: дыхание жесткое, хрипов нет, тоны сердца ослаблены и приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Во время осмотра отмечалось непроизвольное мочеиспускание.

 

Ответ к задаче № 2

Данные анамнеза (быстрое развитие клиники отравления, обнаружение емкости из-под водки) в сочетании с выраженным угнетением сознания и поражением сердечно-сосудистой системы характерны для диагноза: острое пероральное отравление этанолом тяжелой степени с целью опьянения. Токсическая энцефалопатия, кома II степени. Токсическая кардиомиопатия. Экзотоксический шок I степени.

Для уточнения диагноза следует отправить на токсико-химическое исследование остатки употребляемой жидкости, промывные воды, биосреды пациента (кровь, моча).

Лечение. Необходимо провести зондовое промывание желудка 2% раствором гидрокарбоната натрия с последующим введением в зонд солевого слабительного (100 мл 25% сернокислой магнезии) и активированного угля 30 г, ингаляцию кислорода, внутримышечно фенилэфрин (1 мл 1% раствор). Внутривенное введение растворов декстрозы 5%, электролитов, коллоидных растворов.

Подлежит срочной эвакуации в специализированное лечебное учреждение в положении лежа на левом боку в сопровождении врача (фельдшера). При транспортировке продолжать ингаляцию кислорода и внутривенную инфузию.

 

Ситуационная задача по военной медицине № 28 (терапия)

Рядовой Б. доставлен в медицинскую роту через 14 часов после отравления. Жалуется на головную боль, головокружение, «туман» перед глазами, боль в животе, тошноту. Со слов больного выпил около 50 мл прозрачной жидкости по запаху и вкусу напоминающей этиловый спирт. Примерно через 30 мин. появились признаки опьянения. Впоследствии отметил сильные боль в животе, повторную рвоту. Уснул и проспал около 10 часов. После пробуждения отметил нарушение зрения, сохраняющуюся головную боль, диспепсические проявления.

При осмотре апатичен, кожа гиперемирована, зрачки расширены, реакция на свет ослаблена, острота зрения снижена. Пульс 96–98 ударов в минуту, АД 100/60 мм рт. ст. Число дыханий 22 в минуту, дыхание везикулярное. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастральной области.

 

Ответ к задаче № 3

Сочетание наркотического действия с токсическим гастритом и последующим поражением органов зрения патогномонично для отравления метиловым спиртом. Описанная клиническая картина соответствует средней степени тяжести. Диагноз: Острое пероральное отравление метанолом средней степени тяжести, случайное, с целью опьянения. Токсическая энцефалопатия, оглушение. Токсическая офтальмопатия. Токсический гастрит. При наличии остатка жидкости для уточнения диагноза следует направить ее совместно с промывными водами и биосредами пострадавшего (кровь, моча) на токсико-химическое исследование.

Лечение. Необходимо провести зондовое промывание желудка 2% раствором гидрокарбоната натрия с последующим введением солевого слабительного (200 мл 25% сернокислой магнезии), внутрь в качестве антидота — 150 мл 30% раствора этилового спирта; дать фолиевую кислоту в суточной дозе 1,5 мг/кг. Провести ингаляцию кислорода. Специфическая (антидотная) терапия: внутрь 30% раствор этилового спирта или внутривенно вводить 5% раствор этанола из расчета 2 г/кг массы тела в сутки. Внутривенно раствор натрия гидрокарбоната 4% 400 мл, растворы декстрозы 5%, электролитов.

Подлежит срочной эвакуации в специализированное лечебное учреждение, где есть возможность проведения гемодиализа.