Ситуационная задача по военной медицине № 31 (терапия)

Рядовой П. доставлен в медицинскую роту из очага через 8 ч после применения химического оружия. Жалуется на слабость, головную боль, одышку при малейшей физической нагрузке. Со слов пострадавшего, сразу после взрыва появилась резь в глазах, слезотечение, першение в носоглотке, кашель. После надевания противогаза и выхода из зараженной зоны состояние улучшилось, сохранялись лишь насморк и слезотечение. Через 1,5–2 ч самочувствие стало ухудшаться.

При осмотре возбужден, беспокоен. Кожные покровы влажные, цианотичны, конъюнктива гиперемирована. Зрачки до 6 мм в диаметре, реагируют на свет. Пульс 62 удара в 1 мин, ритмичный, тоны сердца ослаблены, акцент II тона над легочной артерией. АД 100/85 мм рт. ст. Число дыханий 28 в минуту. Подвижность нижнего легочного края 2 см, дыхание жесткое, ослабленное в задненижних отделах, выслушиваются единичные влажные мелкопузырчатые хрипы.

Ответ к задаче № 6

Проявления токсического действия характерны для начальной (рефлекторной) стадии поражения ОВ удушающего действия.

Жалобы и результаты осмотра через 8 ч (цианотичность кожных покровов, учащение дыхания и нарушение нормального соотношения между частотой дыхания и ЧСС, снижение пульсового давления, ограничение подвижности нижнего легочного края, влажные хрипы в базальных отделах легких) свидетельствуют о начальных проявлениях токсического отека легких. Диагноз: Поражение ОВ удушающего действия тяжелой степени. Токсический отек легких, начальные проявления. ОДН II степени.

Лечение. Пострадавший должен рассматриваться как носилочный. Согревание пострадавшего (укутывание, грелки, теплое питье). Необходима оксигенотерапия с ингаляцией паров спирта с помощью табельной аппаратуры. Внутривенное введение кортикостероидов (300 мг преднизолона), диуретиков (фуросемид 40 мг), 10 мл 10% раствора хлорида кальция, антигистаминных препаратов, 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. Подлежит эвакуации на этап квалифицированной (специализированной) медицинской помощи санитарным транспортом в I очередь, лежа, с продолжающейся во время транспортировки ингаляцией увлажненного кислорода и интенсивной терапией.

 

Ситуационная задача по военной медицине № 32 (терапия)

Рядовой Р. доставлен в медицинскую роту из очага через 6 ч после применения химического оружия. Жалуется на слабость, усиливающуюся при физической нагрузке, нарастающую одышку, кашель с большим количеством мокроты. Со слов пострадавшего, тотчас же после взрыва появились чувство стеснения в груди, кашель, резь в глазах, першение в носоглотке, тяжесть в подложечной области. Через 5–10 мин после надевания противогаза вышеуказанные изменения почти полностью купировались. В последующие 4–5 ч чувствовал себя удовлетворительно, но появилось отвращение к курению. Затем самочувствие стало прогрессивно ухудшаться.

При осмотре возбужден, тревожен, не может лежать на носилках, стремится занять сидячее положение. Кожные покровы влажные, синюшные, при кашле отделяется пенистая розовая мокрота. Пульс 112 ударов в 1 мин, I тон на верхушке сердца ослаблен, расщепление II тона над легочной артерией, АД 95/70 мм рт. ст. Число дыханий 32 в минуту, дыхание ослабленное, в подлопаточных областях выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы.

 

Ответ к задаче № 7

У пострадавшего клиническая картина токсического отека легких, развывшегося в результате поражения отравляющим веществом удушающего действия, что подтверждается характерной периодичностью течения и объективными данными на момент поступления. Диагноз: поражение отравляющим веществом пульмонотоксического действия (фосген). Токсический отек легких, период клинических проявлений. ОДН III степени.

Лечение. Пострадавший рассматривается как носилочный. Неотложными мероприятиями первой врачебной помощи являются оксигенотерапия с ингаляцией паров этилового спирта, при неэффективности — ИВЛ. Внутривенное введение преднизолона (до 300 мг), фуросемида 40–60 мг, антигистаминных препаратов. Кровопускание (150 мл).

Подлежит эвакуации на этап квалифицированной (специализированной) медицинской помощи только после уменьшения симптомов токсического отека легких санитарным транспортом в I очередь.