Патология общего объема крови. Кровопотеря.

ЗАНЯТИЕ 18

ПАТОЛОГИЯ ОБЩЕГО ОБЪЕМА КРОВИ. КРОВОПОТЕРЯ.

 

Патология общего объема крови. Классификация нарушений (по характеру нарушения объема циркулирующей крови и гематокритному показателю).

 

В норме общий объем крови составляет 6-8 % (1/13) массы тела, причем 1/3 этого объема депонирована в капиллярах и венозном отделе сосудистого русла скелетной мускулатуры, брыжейки, печени, селезенки и в случае необходимости (физическая нагрузка, кровопотеря и др.) поступает в циркуляторное русло. 

Относительная плотность крови – 1050-1060 у.е., причем плотность плазмы составляет 1025-1034 у.е., а плотность форменных элементов – 1090 у.е.

 

Объем циркулирующей крови (ОЦК) является важным показателем гемодинамики, определяющим величину артериального давления. Его постоянство обеспечивается сложной регуляторной системой, включающей нервные и гуморальные механизмы. 

Около 70% всего ОЦК находится в венах, 15% – в артериях, 12% – в капиллярах, 3% – в камерах сердца). До 75-80 % ОЦК находится в большом круге кровообращения, а 20-25 % – в малом.

 

Гематокритное число (условно «гематокрит» – Hct) – объемный процент форменных элементов от объема крови. В норме Hct равен 36% – 48%. В системе СИ гематокрит (Ht) выражают как 0,36-0,48. 

 

При различных патологических состояниях может измениться как общий объем крови, так и Hct. 

 

Выделяют три группы типовых форм нарушений: нормоволемия, гиповолемия и гиперволемия (плетора, полнокровие).

Нормоволемия – состояние, при котором ОЦК соответствует среднестатистической норме, свойственной индивидуумам данной массы тела, пола и возраста.

Гиперволемия – состояние, при котором ОЦК превышает среднестатистические нормы.

Гиповолемия – состояние, характеризующееся уменьшением ОЦК ниже соответствующих норм.

В зависимости от характера изменения Hct выделяют следующие виды гипо-, гипер- или нормоволемий:

· простую (нормоцитемическую) (Hct в норме),

· полицитемическую (Hct > 0,48),

· олигоцитемическую (Hct < 0,36).

Последствия изменения гематокритного показателя:

Снижение гематокритного показателя сопровождается снижением вязкости крови, при гиповолемических состояниях – развитием гемической гипоксии.

Полицитемические состояния, независимо от характера изменения ОЦК, характеризуются образованием агрегатов эритроцитов (сладж-синдром), тромбообразованием, ухудшением реологических свойств крови, что приводит к снижению перфузии капиллярного русла, нарушению микроциркуляции, развитию полиорганной недостаточности.

Изменение объема циркулирующей крови

Заштрихованная часть полосок соответствует гематокриту, а их общая длина – общему объему крови. 1-9 – основные типовые изменения: 

1 – простая нормоволемия,

2 – олигоцитемическая нормоволемия, 

3 – полицитемическая нормоволемия,

4 – простая гиперволемия, 

5 – олигоцитемическая гиперволемия,

6 – полицитемическая гиперволемия,

7 – нормоцитемическая гиповолемия,

8 – олигоцитемическая гиповолемия,

9 – полицитемическая гиповолемия.

Кровопотеря. Виды, причины.

 

Кровопотеря – это состояние, возникающее вследствие выхода крови из сосудистого русла и (или) из полостей сердца (кровотечения) в результате нарушения целостности сосудистой стенки (например: при травматическом повреждении паренхиматозных органов), повышении ее проницаемости (например: при варикозном расширении вен пищевода, облучении), а также снижении свертываемости крови (например: при патологических родах, гемофилии).

Кровопотеря может быть следствием кровотечения во внешнюю среду (внешнее кровотечение) или в полости организма (внутреннее кровотечение). Наличие крови в полостях обозначается специальными терминами: гемоторакс (скопление крови в плевральной полости), гемоперикардиум (в полости перикарда), гемоперитонеум (в брюшной полости), гемартроз (в полости суставов) и т. д. 

Кровопотеря – представляет собой патологический процесс, который в зависимости от объема потерянной крови, уменьшения ОЦК, АД и обусловленную этим гипоксию характеризуется комплексом защитно-приспособительных реакций.

 

В зависимости от скорости развития кровопотеря может быть острой или хронической.

 К острой кровопотере приводит одномоментная потеря большого количества крови (более 10-15%). 

  Хроническая кровопотеря ведет к истощению запасов железа, приводя к железодефицитной анемии, и будет описана в соответствующем разделе.

 

Классификация различных видов кровопотери представлена в таблице:

По виду поврежденного сосуда:	E артериальная; E венозная; E капиллярная; E смешанная.
По объему потерянной крови:	Ø легкая (10-20 % ОЦК или 350-700мл);   Ø средняя (20-30 %, 700-1500 мл);   Ø тяжелая (30-40 %, 1500-2000 мл); Ø крайне тяжелая (40 %, более 2000 мл).
По локализации:	· наружная; · внутренняя (полостная).
По скорости:	v острая; v хроническая.

 

 

 

ЗАНЯТИЕ 18

ПАТОЛОГИЯ ОБЩЕГО ОБЪЕМА КРОВИ. КРОВОПОТЕРЯ.