Рекомендації Британского Товариства Гіпертензії по комбінуванню препаратів: алгоритм AB/CD

	< 55 років, не негро їдна раса	> 55 років, або негро їдна раса
1 ступінь 2 c тупінь 3 ступінь 4 ступінь	А (або В)        С або D          А (або В) + С або D          A (або В) + С + D Те ж + альфа-блокатор, спіронолактон або інший діуретин

 

А – іАПФ,або антагоністи рецепторів ангіотензину ІІ, бета-блокатор; В – бета-блокатор, С –інгібітори Са каналів; D – діуретик.

 

Таблиця 6.

Харчові компоненти DASH -дієти хворих на АГ

Вид їжі	Приклади
Злаки та зернові продукти	Цільний пшеничний хліб, хліб грубого помолу, крупи та рослинні волокна, вівсяна крупа. (забезпечує органім енергією та рослинними волокнами).
Продовження таблиці 6
Овочі	Помідори, картопля, морква, горох, гарбуз (кабачок); брокколі, ріпа, листова капуста, шпінат, квасоля (боби). (Вони є джерелами калію, магнію і волокон).
Фрукти	Абрикоси, банани, фініки, виноград, апельсин, грейпфрути, манго, диня, персики, сливи (чорнослив), родзинки, суниця і мандарини. (Вони також є джерелом калію, магнію та волокон).
Продукти з низьким вмістом жиру та знежирені молочні продукти	Знежирене або 1% молоко, знежирена сироватка або йогурт, частково знежирений сир Багаті джерела кальцію та білків
М'ясо, домашня птиця, риба	Рекомендується лише пісне мясо, його слід тушкувати або варити, але не смажити з птиці слід знімати шкіру. (Вони є джерелом білків і магнію).
Горіхи, боби, насіння	Мигдаль, фундук, арахіс, грецький горіх, насіння соняшника. (Вони є джерело білків і волокон).

Метаболічний синдром.

Діагноз метаболічного синдрому ставиться за наявністю трьох і більше наступних ознак:

1) окружність талії ≥ 90 см у чоловіків, ≥ 84 см у жінок;

2) рівень триацилгдіцеринів сироватки крові ≥ 1,7 ммоль/л (150 мг/дл);

3) холестерин ліпопротеїнів високої щільності < 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) у чоловіків і < 1,3 ммоль/л (50 мг/дл) у жінок;

4) АТ ≥ 130/85 мм рт.ст.;

5) Рівень глюкози плазми крові ≥ 6,1 ммоль/л (110 мг/дл).

Особи з метаболічним синдромом мають високий ризик фатальних серцево-судинного захворювання, тому вимагають додаткових рекомендацій, скерованих на корекцію абдомінального ожиріння, корекцію АТ, дисліпідемії та глікемії.

На додаток до зазначених вище рекомендацій Британського Товариства з гіпертензії щодо алгоритму антигіпертинзивної терапії, особам з встановленим діагнозом серцево-судинного захворювання і високим ризиком фатальної серцево-судинної події (>5%) слід рекомендувати аспірин або клопідогрель в поєднанні з ліпідзнижувальними засобами впливу.

Подаємо 15 нйбільш типових клінічних ситуацій, які включені до матеріалів державної атестації випускників Івано-Франківського державного медичного університету 2007 року.

 

Клінічна ситуація 1.

Хвора Б., 50 років, знаходиться на диспансерному обліку в амбулаторії сімейної медицини з діагнозом: “Гіпертензивна хвороба ІІ стадії, ІІ ступеня тяжкості (VII – JNC – 2003). Гіпертрофія лівого шлуночка. ”

Не палить, АТ – 166/104 мм рт.ст., рівень загального холестерину сироватки крові – 7,2 ммоль/л.

Визначте ступінь ризику фатальної серцево-судинної події у хворої Б. в наступні 10 років і дайте рекомендації щодо попередження несприятливих тенденцій.

 

Висновок: ризик фатальної серцево-судинної події у хворої Б. в наступні 10 років складає …%, рекомендації … (відповідь усна).

 

Еталон відповіді. Ризик фатальної серцево-судинної події у хворої Б. в наступні 10 років складає 1%. Рекомендації: домогтися зниження АТ ≤ 130/80 мм рт.ст. за рахунок підвищення фізичної активності, дієти з обмеженням вуглеводів (цукру, хліба, картоплі) і збагаченні поліненасиченими жирами, морепродуктами. Медикаментозне лікування: амлодипін (10мг/добу) + індапамід (2,5 мг/добу).

Клінічна ситуація 2.

У хворого М., 65 років, при обстеженні встановлений діагноз: “Гіпертензивна хвороба ІІ стадії, І ступеня тяжкості (VII – JNC – 2003). Дисциркуляторна гіпертензивна енцефалопатія І ступеня тяжкості”.

Не палить, АТ – 120/75 мм рт.ст. (на тлі прийому антигіпертензивних засобів), рівень загального холестерину сироватки крові – 5,1 ммоль/л.