Дифференциальная диагностика экзофтальма различного генеза. Экзофтальмометрия.

1)При гипертиреозе (определяет уровень тиреоидных гормонов+ несоответствие движений верхних век и глазного яблока при взгляде книзу (отставание движения века, симптом Грефе), редкое мигание (симптом Штельвага), недостаточность конвергенции (симптом Мебиуса) и иногда некоторая утомляемость и слезоточивость))

2) Нарушение кальциевого обмена (спокойное состояние глаз и отсутствие болей, рентгенологические, вазографические, лабораторные исследования позволяют уточнить природу экзофтальма)

3) нарушение липидного обмена (спокойное состояние глаз и отсутствие болей)

4) при системных заболеваниях крови, гистиоцитозе

5) отек подкожно-жировой клетчатки орбиты и наружных мышц глазного яблока

6) опухоли

Экзофтальмометрия: используем экзофтальмометр, обследуемый должен находиться против света и смотреть прямо вперед; исследователь раздвигает рамки настолько, чтобы они могли быть приставлены выемками к наружным краям стенок глазниц. На нижнем зеркале каждой рамки отражается вершина роговой оболочки, а на верхнем — миллиметровая шкала линейки, по которой можно рассчитать расстояние вершины роговицы от края глазницы. По разнице выстояния роговиц обоих глаз определяют степень экзофтальма в миллиметрах)

2) способ с применением обычной линейки (отсчет ровно от нуля!)

Показатели оценивает в динамике; и по отношению глаз друг к другу.

 

Дифференциальная диагностика вирусных и бактериальных кератитов.

Признак	Бактериальный кератит	Аденовирусный кератит	Герпетический кератит
Возбудитель	Наиболее распространенные Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas, Neisseria gonorrhoeae	Аденовирусы	Вирус простого герпеса
Общее состояние	Норма	Возможно сочетание с ОРВИ	Возможно сочетание с ОРВИ
Сезонность	Не характерна	Спорадические случаи/эпидемические вспышки	Не характерна
Течение	Острое/хроническое	Острое	Острое,может иметь рецидивирующий характе
Вовлечение парного глаза	Чаще бинокулярно	Обычно бинокулярно	Монокулярно
Основной морфологический элемент	Инфильтрат, язва	Инфильтраты, помутнения	При поверхностных формах - пузырьки, склонные к слиянию, располагаются по ходу нервных волокон, при глубоких формах - инфильтраты
Чувствителность роговицы	Снижена	Сохранена	Резко снижена
Основные жалобы	Раздражение, жжение, слипание век	Зуд, жжение, боль	Резь, жжение, боль
Характер отделяемого	Гнойное/слизисто - гнойное отделяемое	Слизистое/водянистое отделяемое	Отделяемого нет
Клинические признаки	Гиперемия, отек конъюнктивы, слизисто-гнойное отделяемое, часто явления блефарита	Фолликулярная форма: мелкие и средние фолликулы на тарзальной конъюнктиве нижнего века. Геморрагическая форма: образование множественных геморрагий небольшого размера на тарзальной и бульбарной конъюнктиве	Герпетические везикулы, могут быть на коже век и крыльях носа

 

Дифференциальная диагностика острого бактериального конъюнктивита и иридоциклита.

ПРИЗНАК	Острый конъюнктивит	Острый иридоциклит
Острота зрения	Не изменена	Не изменена/снижена
Боль	Нет	Выраженная ночная
Начало	Острое	Острое/постепенное
Отделяемое из конъюнктивальной полости	Слизистое/слизисто - гнойное (в зависимости от возбудителя)	Нет
Конъюнктива	Конъюнктивальная реакция	Перикорнеальная реакция
Среды	Прозрачны	Преципитаты на эндотелии, экссудат во влаге передней камеры
Глубина передней камеры	Средней глубины	Средней глубины
Радужка	Не изменена	Отек, гиперемия, изменение цвета
Зрачок	Не изменен, реакция на свет сохранена	Миоз, изменение формы (задние синехии), реакция на свет ослаблена
ВГД	Нормальное	Нормальное/ может быть пониженное/ может протекать с повышением ВГД (если свежий экссудат закрывает угол передней камеры).