Методы обезболивания в офтальмохирургии.

офтальмологические операции могут выполняться под местной или общей анестезией. Под местной анестезией выполняются операции по поводу катаракты, глаукомы, небольшие экстраокулярные пластические операции, лазерная дакриоцисториностомия, небольшие вмешательства в области переднего сегмента.

Под общей анестезией выполняются оперативные вмешательства у детей, по поводу косоглазия, обширные окулопластические операции, дакриоцисториностомия, коррекция травмы глазницы, проникающие ранения глаза, оперативные вмешательства на сетчатке и стекловидном теле.

Существуют преимущества и недостатки анестезиологического обеспечения офтальмологических операций. Преимуществами местной анестезии являются адекватное обезболивание в ближайшем послеоперационном периоде, редкое возникновение кашля, напряжения и рвоты. Недостатками: необходимы и очень важны речевой и тактильный контакт с больным (во время оперативного вмешательства), а также полная неподвижность головы. Микрохирургические офтальмологические операции не могут быть проведены у больных, не способных лежать неподвижно из-за кашля, тремора, артрита, а также у пациентов со старческой деменцией, психозами, глухотой.

Местная анестезия

По желанию пациента (насколько возможно), необходимость взаимодействия с пациентом во время операции, непродолжительные операции (<45 мин), операции без ожидаемых осложнений.

 Топическая аппликационная анестезия Применяют преимущественно в США, при необходимости взаимодействия с пациентом. Ретробульбарная анестезия

Фиксация глазного яблока вследствие выключения ресничного ганглия. Проводит, как правило, хирург.

Ретробульбарная анестезия в сочетании с аналгоседацией («Stand-by»)Показания: во избежание обусловленного стрессом нарушения регуляции сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, аритмии) всё чаще вместо местной анестезии применяют анестезию «Stand-by»

Параили перибульбарная анестезия Показания: по сравнению с вышеописанными данная методика имеет меньший риск, поэтому её широко используют.

Общая анестезия Интубационный наркоз Показания: желание или беспокойство пациента, экстренная опе- рация по поводу травмы, заторможенный, неконтактный пациент, осложнения при предыдущих вмешательствах, отсутствие одного глаза, анестезия в педиатрии, длительная операция.

 

 

9. Субъективный метод определения клинической рефракции. Определение вида и силы оптического стекла.

Для проведения необходимы: очковая оправа, набор пробных линз и тест-объекты для оценки.

1. определяют остроту зрения каждого глаза в дали.

2. сначала используется линза -0,5 дптр и выясняют, как изменилось зрение. Если улучшилось – миопия. Для определения степени миопии постепенно увеличивают силу рассеивающих линз с интервалом 0,5—1 дптр до момента, когда будет достигнута наивысшая острота зрения. Степень миопии оценивается самым слабым вогнутым стеклом, дающим наилучшее зрение, т к при гиперкоррекции миопии в глазу появляется слабая гиперметропия, корригируемая напряжением аккомодации.

3. помещают слабую собирательную линзу +0,5 дптр и выясняют, как изменилось зрение. Если улучшилось - гиперметропия. Для определения степени гиперметропии меняют стекла, усиливая их с интервалом 0,5—1 дптр. При этом высокой остроты зрения можно достичь с помощью нескольких стекол разной силы в связи с тем, что небольшая гиперметропия самокорригируется напряжением аккомодации. Степень гиперметропии характеризуется самым сильным собирающим стеклом, которое дает высокую остроту зрения.

 

 

10. Объективный метод определения клинической рефракции, методика скиаскопии.

2 метода: рефрактометрия, скиаскопия.

Методика скиаскопии. Вид рефракции:

Врач сидит напротив больного(0.67-1 м), освещает зрачок зеркалом офтальмоскопа и, поворачивая аппарат вокруг горизонтальной и вертикальной оси, наблюдает за характером движения тени на фоне розового рефлекса. При скиаскопии с плоским зеркалом в случае гиперметропии менее 1,0 дптр тень движется в ту же сторону, что и зеркало, а при миопии более 1,0 дптр – в противоположную. В случае вогнутого зеркала соотношения обратные.

 

Степень рефракции: метод нейтрализации движения тени.

При миопии более 1,0 дптр приставляют отрицательные линзы от слабых к сильным пока движение не прекратится. При гиперметропии менее 1,0 дптр приставляют положительные линзы.

Величина рефракции: R=C-1/D R- рефракция в дптр. C- сила нейтрализующей линзы. D- расстояние, с которого производят исследование.