Ответ: некомпенсированный ацидоз. Газовый по этиологии.

 

Вопросы:

1. Какое нарушение кислотно-основного состояния развилось у больного?

2. Дайте обоснованное заключение своего предположения.

 

                                                                                                   № 24

Больной К., 60 лет, поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии в тяжелом состоянии. Из анамнеза известно, что длительное время больного беспокоило чувство тяжести в эпигастральной области, отрыжка тухлым, за последний месяц похудел на 15кг. В течение двух последних дней была многократная обильная рвота.

 

	У больного	Норма
SB (Стандарт. бикарб.) ВВ (Сумма всех буфер. основ.) BE (сдвиг буф. основ.) PСО2 РН	29 ммоль/л 63 ммоль/л   +5,5 ммоль/л 46 мм рт. Ст. 7,5	20-27 ммоль/л 40 - 60 ммоль   ±2,3 ммоль/л 35 - 45 мм рт.ст. 7,35-7,37

 

ОТВЕТ: Некомпенсированный алкалоз. Алкалоз выделительный желудочный.

Ацидоз: Негазовый, метаболический(лактоацидоз,кетоацидоз), выделительный(кишечный, желудочный, почечный), экзогенный.

Вопросы:

1. Какое нарушение кислотно-основного состояния развилось у больного?

2. Дайте обоснованное заключение своего предположения.

3. Каковы механизмы клинико-лабораторных изменений, связанных с нарушением КОС?

 

                                                                                                                           № 25

 У больного А., поступившего в клинику в бессознательном состоянии, уровень глюкозы в крови составлял 16,5 ммоль/л (3,3-5,5 ммоль/л). Определялась глюкоза также и в моче. Содержание кетоновых тел в моче было равно 18,6 ммоль/л (0,85-1,7 ммоль/л). Как расценить состояние больного и каков механизм его развития?

 

 

Ответ: Кетоацидотическая кома. Связано с липидным обменом.

 

           

 

№ 26

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Гр. Сахарова М.Ю.

Врач   Бриль Л.Н.

 

Сахар крови _________________________

Общий белок ________________________

Белковые фракции ___________________

-альбумины  _________________________

-глобулины __________________________

Билирубин   75 мкмоль/л (N 3.4-22.2)_____

-общий   ______________________________

-прямой ______________________________

-непрямой   64 мкмоль/л_________________

АлТ                   0.2 мкмоль/л (N 0.13-0.19)______

АсТ                   0.05 мкмоль/л (N 0.03-0.13)______

Тимоловая _____________________________

Вельтмана _____________________________

Мочевина  _____________________________

Креатинин _____________________________

Серомукоид ____________________________

СРБ            _____________________________

Ревматоидный фактор____________________

Холестерин_____________________________

-липопротеиды__________________________

Амилаза________________________________

Щелочная фосфатаза    0.7 мкмоль/л (N 0.63-2.1)

Сулемовая _______________________________

Железо    _______________________________

ОЖСС     _______________________________

  Стеркобилин в кале и моче повышен_______

  Уробилин в моче________________________

 

Дать заключение по биохимическому анализу крови.

 

 

Гемолитическая желтуха.

№ 26

 

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

 

Гр. Окладников И.П.

Врач Петрова О.А.

 

Сахар крови_________________________

Общий белок________________________

Белковые фракции___________________

-альбумины_________________________

-глобулины__________________________

Билирубин          51 мкмоль/л (N 3.4-22.2)___

-общий______________________________

-прямой______________________________

-непрямой           38.0 мкмоль/л_____________

АлТ 0.4 мкмоль/л  (N 0.13-0.19)_________

АсТ 0.3 мкмоль/л      (N 0.03-0.13)__________

Тимоловая_____________________________

Нbs Ag                     ++___________________

Вельтмана _____________________________

Мочевина_____________________________

Креатинин_____________________________

Серомукоид____________________________

СРБ___________________________________

Ревматоидный фактор____________________

Холестерин_____________________________

-липопротеиды__________________________

Амилаза________________________________

Щелочная фосфатаза     0.8 мкмоль/л (N 0.63-2.1)

Стеркобилин в кале и моче повышен_______

  уробилин в моче________________________

 

Дать заключение по биохимическому анализу крови.

Ответ: Печеночная желтуха, вызванная гепатитом. Стадия I.

 

№ 27

 

 

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

 

Гр. Петухов И.П.

Врач Петрова М.И.

Сахар крови_________________________

Общий белок________________________

Белковые фракции___________________

-альбумины_________________________

-глобулины__________________________

Билирубин        31 мкмоль/л (N 3.4-22.2)____

-общий______________________________

-прямой______________________________

-непрямой        18.0 мкмоль/л_______________

АлТ               0.3 мкмоль/л (N 0.13-0.19)____

АсТ                    0.04 мкмоль/л (N 0.03-0.13)___

Тимоловая_____________________________

Вельтмана_____________________________

Мочевина_____________________________

Креатинин_____________________________

Серомукоид____________________________

СРБ___________________________________

Ревматоидный фактор____________________

Холестерин_____________________________

-липопротеиды__________________________

Амилаза________________________________

Щелочная фосфатаза       2.9 мкмоль/л (N 0.63-2.1)

Сулемовая_______________________________

Железо__________________________________

ОЖСС___________________________________

Са ____________________________________

Сl _______________________________________

Дать заключение по биохимическому анализу крови.

 

Ответ: Механическая желтуха. Подпеченочная.

№ 28

БЛАНК ВЫПИСКИ АНАЛИЗОВ №

св. Т3___________пмоль/л        2.5-5.8

св. Т4___________пмоль/л        11.5-23

Т3______________нмоль/л        1.2-2.8

Т4______________нмоль/л        60-160

ТТГ_____________мкед/мл       0.17-4.05

АТ к ТГ__________Ед/мл          0-100 или отр.

АТ к МС_________                    отр

АТ к ТПО________Ед/мл        0-20

кортизол_________нмоль/л                   190-750

тестостерон_______нмоль/л      _______

пролактин________мЕд/мл                   72-480

ЛГ_______________Ед/л           _______

ФСГ_____________Ед/л            _______

эстрадиол_________нмоль/л     _______

прогестерон_______нмоль/л     _______

инсулин__________мкед/мл     3-25

СТГ___ >100 ______нг/мл                    0.5-5

АКТГ____________пг/мл          5-46

ДЭА-S___________мкг/100мл  35-430

Ответ: Акромегалия, гигантизм.

 

Дать заключение по биохимическому анализу крови.

 

№ 29

 

БЛАНК ВЫПИСКИ АНАЛИЗОВ №

св. Т3___________пмоль/л        2.5-5.8

св. Т4___________пмоль/л        11.5-23

Т3______________нмоль/л        1.2-2.8

Т4______________нмоль/л        60-160

ТТГ_____________мкед/мл       0.17-4.05

АТ к ТГ__________Ед/мл          0-100 или отр.

АТ к МС_________                    отр

АТ к ТПО________Ед/мл          0-20

кортизол_________нмоль/л                   190-750

тестостерон_______нмоль/л      _______

пролактин________мЕд/мл                   72-480

ЛГ_______________Ед/л           _______

ФСГ_____________Ед/л            _______

эстрадиол_________нмоль/л     _______

прогестерон_______нмоль/л     _______

инсулин__________мкед/мл     3-25

СТГ___ ______    нг/мл           0.5-5

АКТГ__ >2000 _____пг/мл 5-46

ДЭА-S___________мкг/100мл  35-430

 

Дать заключение по анализу

Ответ: болезнь Иценко-кушинга. опухоль гипофиза

 

№ 30

БЛАНК ВЫПИСКИ АНАЛИЗОВ №

св. Т3___________пмоль/л        2.5-5.8

св. Т4 ___2.9______ пмоль/л       11.5-23

Т3______________нмоль/л        1.2-2.8

Т4______________нмоль/л        60-160

ТТГ ______ >4,7___ мкед/мл        0.17-4.05

АТ к ТГ__________Ед/мл          0-100 или отр.

АТ к МС_________                    отр

АТ к ТПО________Ед/мл          0-20

кортизол_________нмоль/л              190-750

тестостерон_______нмоль/л      _______

пролактин________мЕд/мл                   72-480

ЛГ_______________Ед/л           _______

ФСГ_____________Ед/л            _______

эстрадиол_________нмоль/л     _______

прогестерон_______нмоль/л     _______

инсулин__________мкед/мл     3-25

СТГ___ ___________нг /мл          0.5-5

АКТГ_____________пг/мл        5-46

ДЭА-S____________мкг/100мл 35-430

Ответ: первичный гипотериоз

 

№ 31

БЛАНК ВЫПИСКИ АНАЛИЗОВ №

 

св. Т3___________пмоль/л        2.5-5.8

св. Т4___________пмоль/л        11.5-23

Т3______________нмоль/л        1.2-2.8

Т4______________нмоль/л        60-160

ТТГ_____________мкед/мл       0.17-4.05

АТ к ТГ__________Ед/мл          0-100 или отр.

АТ к МС_________                    отр

АТ к ТПО________Ед/мл          0-20

кортизол__ 839.1__ нмоль/л        190-750

тестостерон_______нмоль/л      _______

пролактин________мЕд/мл                   72-480

ЛГ_______________Ед/л           _______

ФСГ_____________Ед/л            _______

эстрадиол_________нмоль/л     _______

прогестерон_______нмоль/л     _______

инсулин__________мкед/мл     3-25

СТГ___ __________нг /мл            0.5-5

АКТГ____________пг/мл          5-46

ДЭА-S___________мкг/100мл  35-430

 

Дать заключение по анализу