Метеоризм у детей: причины, неотложная помощь.

Метеоризм – это усиленное газообразование в кишечнике, сопровождающееся вздутием и болезненным распиранием в животе.

Основные причины:

особенности пищеварения в грудном возрасте, диспепсия, энтероколиты при кишечных инфекциях.

Укладка для неотложной помощи:

набор для согревающего компресса, укропная вода, ромашковый чай, тминный чай, активированный уголь, газоотводная трубка, грелка.

1. Сделать массаж передней брюшной стенки по направлению часовой стрелки тёплыми руками.

2. Поставить согревающий масляный компресс на живот грудному ребёнку или грелку старшим детям.

3. Дать внутрь: укропная вода, ромашковый чай, тминный чай, отвар фенхеля, активированный уголь (ветрогонные средства).

4. При отсутствии эффекта ввести в прямую кишку газоотводную трубку.

Неотложная помощь при метеоризме.

Этапы	Обоснование
1. Уложить ребёнка на живот, освободить от одежды нижнюю половину туловища	Стимуляция перистальтики кишечника
2. При отсутствии эффекта повернуть на спину: - провести массаж живота по часовой стрелке; - привести согнутые в коленях ноги к животу	Стимуляция перистальтики кишечника; Повышение давления в брюшной полости
3. При отсутствии эффекта от предыдущих мероприятий – поставить газоотводную трубку	Удаление скопившихся в кишечнике газов
Приготовить лекарственные препараты: - энтеросгель; - полифепан.

 

Кишечный токсикоз с обезвоживанием у детей: причины, клинические проявления, неотложная помощь.

Кишечный токсикоз с обезвоживанием (эксикозом) – это часто встречающаяся форма токсикоза у детей раннего возраста. Характеризуется резкой потерей жидкости и солей, с рвотой и жидким стулом. Нарушение вводно-электролитного обмена в результате обезвоживания организма, вызывает нарушение всех жизненно важных функций.

Основные причины:

кишечные инфекции, наследственные болезни обмена веществ, врождённые дефекты ЖКТ.

Клинические проявления зависят от степени обезвоживания.

1 стадия эксикоза или изотонический тип:

состояние относительно удовлетворительное, ребёнок капризен, температура субфебрильная, кожные покровы и слизистые – сухие, стул до 10 раз в сутки, потеря массы тела до 5%.

2 стадия эксикоза или вододефицитный тип:

состояние тяжёлое, ребёнок возбуждён, мучительная жажда, гипертермия, кожа горячая, сухая, западение большого родничка.

Дыхание учащённое, повешенное АД, тахикардия. Частая рвота и жидкий стул, олигурия, уд.вес мочи на высоких цифрах – 1,025/1,035. Потеря массы тела от 5 до 10%.

3 стадия или соледефицитный тип:

состояние крайне тяжёлое, ребёнок временами теряет сознание, судороги, затем сопор и кома. Кожные покровы холодные, дряблые, цианотичные, гипотермия. Дыхание токсическое, пульс слабый, падение АД. Рвота неукротимая, парез кишечника. Анурия, уд.вес мочи ниже 1,010. Потеря массы тела выше 10%.

Патогенетически при кишечном токсикозе имеют значение дисфункция ЖКТ, накопление в организме недоокисленных продуктов клеточного обмена (ацидоз), интоксикация, обезвоживание и нарушение функций всех жизненно важных органов.

Укладка для неотложной помощи:

наборы для промывания желудка и очистительные клизмы, стерильная капельница, гидрокарбонат натрия, глюкозо-солевые р-ры «Регидрон», «Глюкосолан», 5% р-р глюкозы, р-р Рингера, изотонический р-р хлорида натрия, антисептики, седуксен, преднизолон, кордиамин.

Рвота

Причины проявления рвоты: отравления, интоксикация, заболевания ЖКТ, заболевания ЦНС.

 

 

Неотложная помощь при рвоте.

Этапы	Обоснование
1. Уложить ребёнка с приподнятым головным концом	Профилактика аспирации рвотных масс
2. Расстегнуть стесняющую одежду	Облегчение экскурсии лёгких
3. Обеспечить доступ свежего воздуха	Облегчение дыхания; Исключение неприятных запахов
4. По назначению врача промыть желудок	Механическое удаление токсинов, ядов; Промывание желудка в некоторых случаях может ухудшить состояние
5. Ввести следующие препараты: Примечание: каждый последующий препарат вводить в случае неэффективности предыдущего per os 0,25% р-р новокаина в/м церукал (реглан) или прозерин при неукротимой рвоте – в/м аминазин	Уменьшает возбудимость периферического рвотного центра Нормализует перистальтику; Уменьшает возбудимость центрального рвотного центра
6. После рвоты: а) прополоскать рот кипячённой водой; б) назначить водно-чайную паузу на 2-4 часа; в) при необходимости отправить рвотные массы в лабораторию в сопровождении направления	Обеспечение гигиенического комфорта; Обеспечение оральной регидратации, исключение дополнительных провоцирующих рвоту раздражителей; Определение возможной причины возникновения рвоты
7. Выяснить причину рвоты и постараться устранить её	Профилактика повторного возникновения рвоты

 

Раздел 5. «Доврачебная медицинская помощь при неотложных состояниях в неврологии»

47. Причины головной боли. Мигренеподобные головные боли. Неотложная помощь.

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

Головная боль может быть симптомом различных заболеваний. На этапе СМП важно определить, обусловлена ли головная боль заболеванием, угрожающим жизни больного, или нет.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Различают четыре основных механизма головной боли. ■ Сосудистая головная боль возникает вследствие несоответствия тонического сопротивления сосудистой стенки усилению пульсового объёма крови, обычно пульсирующего характера. ■ Головная боль мышечного напряжения обусловлена длительным напряжением или сдавлением мягких тканей головы. ■ Ликвородинамическая головная боль связана с натяжением оболочек сосудов головного мозга. При внутричерепной гипертензии боль распирающая, усиливается при кашле, натуживании, в положении лёжа, сопровождается тошнотой, рвотой, возникает по утрам. При внутричерепной гипотензии утрачивается ликворная «подушка» мозга, боль усиливается в положении стоя, уменьшается при сгибании головы. ■ Невралгическая боль возникает при раздражении некоторых черепных нервов; она острая, режущая, пароксизмальная, сопровождается формированием триггерных зон, иррадиацией в соседние и отдалённые участки.

В патогенезе головной боли возможно сочетание нескольких механизмов. Отдельно выделяют психалгию (центральную или ипохондрическую головную боль), когда не удаётся выявить перечисленные выше механизмы.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Причины головной боли, угрожающие жизни больного ■ Инсульт. ■ Субарахноидальное кровоизлияние. ■ Субдуральная/эпидуральная гематома (ЧМТ). ■ Внутричерепной объёмный процесс: опухоль, абсцесс. ■ Менингит. ■ Преэклампсия («Токсикозы и гестозы беременных»). ■ Инфекционные заболевания с поражением головного мозга (малярия, брюшной тиф).

Причины головной боли без угрозы для жизни пациента ■ Головная боль напряжения. ■ Мигрень. ■ Пучковая (кластерная) головная боль (болезнь Хортона). ■ Воспаление придаточных пазух. ■ Доброкачественная внутричерепная гипертензия (без признаков органического поражения ЦНС или гидроцефалии). ■ Гипертензионная энцефалопатия. ■ Гипертонический криз. ■ Вегетативный криз. ■ На фоне приёма ЛС. ■ Височный (гигантоклеточный) артериит. ■ Состояние после эпилептического припадка. ■ Острая закрытоугольная глаукома.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Мигрень без ауры (простая мигрень) — заболевание, проявляющееся повторными приступами интенсивной пульсирующей головной боли,пу локализующейся чаще всего в одной половине головы (преимущественно в лобно-височно-теменно-глазничной области) и усиливающейся при монотонной работе или движениях. Приступ мигрени может возникнуть в любое время суток. Продолжительность приступа составляет 4–72 ч. Боль усиливается постепенно, исчезает в случае, если пациенту удаётся заснуть. Нередко появлению головной боли предшествует продромальный период, для которого

характерны ухудшение настроения, раздражительность, тревожность. Для приступа мигрени характерны следующие симптомы. Тошнота и рвота, чаще возникающие к концу болевого эпизода. Свето- и/или звукобоязнь. Озноб. Потливость. Повышение температуры тела. Сухость во рту и другие вегетативные симптомы.

Мигрень с аурой отличается от простой мигрени наличием комплекса фокальных неврологических симптомов, предшествующих приступу головной боли. Симптомы ауры развиваются в течение более 4 мин и продолжаются менее 60 мин. Различают следующие виды ауры. Офтальмическая — зрительные нарушения в виде зигзагов, искр, сочетающихся с мерцающим спиралевидным контуром. Гемипарестетическая — парестезии или чувство онемения в одной половине тела. Паралитическая — односторонняя слабость в конечностях. Афатическая — речевые нарушения и др.

Возможные осложнения мигрени — мигренозный статус (продолжительность приступа более 72 ч) и мигренозный инсульт (появление очаговой неврологической симптоматики на фоне мигренозного приступа).

Пучковая (кластерная) головная боль (болезнь Хортона) — приступообразные очень интенсивные головные боли в области глазного яблока и в периорбитальной зоне, возникающие в виде серий (пучков) и сопровождающиеся психомоторным возбуждением и вегетативными проявлениями на стороне боли (покраснение носа, слезотечение, заложенность носа и ринорея, потливостью лба и лица, миоз и птоз, отёк века). Тошнота и рвота возникают лишь в 20—30% случаев.

Приступы продолжаются от 10—15 мин до 3 ч и обычно возникают от 1 до 4—5 раз в день, нередко в одно и то же время. Продолжительность обострения составляет 2—6 нед, затем боли исчезают на несколько месяцев или даже лет.

Головная боль напряжения — наиболее частая форма головных болей.

Как правило, сочетается с повышенной раздражительностью, сниженным настроением, повышенной утомляемостью, плохим сном, депрессией и т.п.

Головные боли могут продолжаться от 30 мин до 7 дней и более.

Диагностические критерии головной боли напряжения: - двусторонняя диффузная боль с преобладанием в затылочно-теменных или теменно-лобных областях; боль монотонная, тупая, сдавливающая, по типу «каски», «шлема», «обруча», практически не бывает пульсирующей; - боль умеренная, реже интенсивная, обычно не усиливается при физических нагрузках; - боль сопровождается тошнотой (редко), снижением аппетита вплоть до анорексии (часто), фото- или фонофобией (редко); - головная боль сочетается с другими алгическими синдромами (кардиалгии, абдоминалгии, дорсалгии и др.) и психовегетативным синдромом, при этом преобладают депрессивные или тревожно-депрессивные эмоциональные расстройства; - болезненность перикраниальных мышц и мышц воротниковой зоны шеи, надплечий.

 

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

- Головная боль острая, хроническая или периодически повторяющаяся?

- Если боль острая, было ли её начало внезапным?

- Есть ли предвестники головной боли?

- Чем занимался больной в момент возникновения головной боли?

- Длительность головной боли и изменилась ли она в динамике?

- Распространённость головной боли: односторонняя, диффузная или локализованная?

- Есть ли тошнота, рвота, светобоязнь, лихорадка, сыпь на теле?

- Принимал ли больной какие-либо ЛС для купировании головной боли? Если принимал, то помогли ли они?

- Были ли ранее подобные головные боли? Чем они купировались?

- Были ли в недавнем прошлом какие-либо заболевания, травмы, путешествия?

- Какие препараты принимает больной?

- Наследственный анамнез: были ли мигрень или инсульт у ближайших родственников?

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

При головной боли, возникающей при состояниях угрожающих жизни больного, необходимо лечение основного заболевания и экстренная госпитализация в профильное

■ Лечение при приступе мигрени

Купирование боли:

перорально ацетилсалициловая кислота по 500 мг, или парацетамол по 1000 мг, или седальгин" либо спазмовералгин Нео* по 1-2 таблетке.

Снотворные и седативные средства:

диазепам по 2 мл 0,5% р-ра в/м или в/в.

При тяжёлых приступах головной боли и угрозе развития мигренозного статуса — наркотические анальгетики:

кодеин по 30—60 мг, морфин по 4-8 мг каждые 3-4 ч.

При развитии мигренозного статуса:

преднизолон по 30—90 мг в/в ка-пельно, фуросемид по 40 мг в/в, глюкоза 20 мл 40% р-ра в/в струйно.

■ Лечение при пучковой головной боли:

лидокаин 1 мл 4% р-ра интраназально;

ингаляции кислорода в течение 10 мин (7 л/мин);

преднизолон по 30—90 мг в/в капельно;

кодеин по 30—60 мг каждые 3—4 ч.

■ Лечение при головной боли напряжения

■ При эпизодической головной боли напряжения:

—ацетилсалициловая кислота, парацетамол или эти препараты в сочетании с кофеином [например, аскофен П"];

—диазепам 5—30 мг/сут в/м или перорально в сочетании с ацетилсалициловой кислотой или парацетамолом.

■ При хронической головной боли напряжения:

—амитриптилин по 20 мг в/м или 25 мг/сут перорально с постепенным увеличением дозы до 75—100 мг/сут;

—флуоксетин (например, прозак", профлузак"), пароксетин (например, паксил"), циталопрам (например, ципрамил") по 20 мг/сут однократно в утренние часы в течение 6—8 нед.

■ При повышенном АД

— купирование гипертонического криза.

□ При тошноте и рвоте:

метоклопрамид 10 мг (2 мл 5% р-ра) в/в (начало действия через 1-3 мин) или в/м (начало действия через 10-15 мин).

Противопоказан при феохромоцитоме, эпилепсии, болезни Паркинсона, глаукоме, пролактинзависимых опухолях и раке молочной железы,

беременности (I триместр), возрасте до 2 лет.

При мигрени и тошноте назначают в сочетании с ацетилсалициловой кислотой 650-900 мг.