Стерилизация воздуха в операционной.

Для облучения воздуха и предметов, находящихся в операционной, используют напольные (передвижные), настенные, потолочные бактерицидные УФ-лампы различной мощности (рис. 1). Бактерицидные лампы, снабжённые специальными экранами, защищающими от прямого действия УФ-лучей, могут работать при наличии людей в операционной.

Кроме бактерицидных ламп, для обеззараживания воздуха в операционной могут быть использованы аэрозоли бактерицидных веществ, распыляемые специальным аппаратом типа «Дезинфаль». В качестве бактерицидных веществ используют смесь, содержащую 3% раствор пероксида водорода и 0,5% молочной кислоты. Распыление должно проводиться накануне, в крайнем случае - не менее чем за 2 ч до начала операции.

Предупреждения загрязнения воздуха в операционной достигают механической системой вентиляции, осуществляемой путём подачи воздуха с улицы или за счёт его рециркуляции. С помощью приточной вентиляции воздух нагнетается через фильтры в операционную. Вместе с оседающей на фильтрах пылью удаляются фиксированные на ней микробы. Воздух выходит из операционной через естественные щели. Такое направление потока позволяет избежать проникновения загрязнённого воздуха из соседних с операционной помещений, в том числе из хирургических отделений. При отсутствии централизованной системы очистки воздуха от пыли и микробов могут быть использованы специальные передвижные воздухоочистители (ВОПР-1,5). За 15 мин работы аппарата количество микробов в операционной уменьшается в 7-10 раз.

Для выполнения некоторых вмешательств (таких, как пересадка органов, требующая в последующем применения иммунодепрессивных средств, имплантация протезов, операции при обширных ожогах) используют операционные с ламинарным потоком стерильного кондиционированного воздуха. Количество микроорганизмов в таких операционных в десятки раз ниже, чем при обычной системе кондиционирования воздуха. Ламинарный поток обеспечивает за час 500-кратный обмен воздуха, который нагнетается под давлением 0,2-0,3 атм. через специальный фильтр, представляющий собой потолок операционной, и выходит через отверстия в полу. Этим создаётся постоянный вертикальный поток: в операционную поступает стерильный воздух, а направленный его поток уносит микроорганизмы, попавшие в воздух от больного или лиц, участвующих в операции. Ламинарный поток воздуха может быть как вертикальным, так и горизонтальным.

В старых операционных возможна установка специального боксаизолятора с ламинарным потоком воздуха: стены бокса из пластика или стекла не достигают пола, и нагнетаемый через фильтр-потолок стерильный воздух создаёт вертикальный ламинарный поток, который вытесняет имеющийся в боксе воздух в щели, образовавшиеся между его стенками и полом

Укладка на операционный стол, снятие со стола, транспортировка

Больного в отделение.

Транспортировка больного в отделение может осуществляться несколькими способами. Вид транспортировки определяет врач.

В ряде случаев целесообразно доставлять больного в отделение на носилках, установленных на специальной каталке. Каждая каталка должна быть заправлена чистой простыней и одеялом в зависимости от сезона. Белье меняют после каждого больного. Одеяла проветривают, а после инфекционных больных направляют на дезинфекцию.

При отсутствии лифта тяжелобольных поднимают на носилках два или четыре человека, идущих в ногу; больного несут головой вперед и приподнимают нижний, ножной конец носилок. При спуске больного несут ногами вперед, также приподнимая ножной, нижний конец носилок.

В настоящее время многие больницы снабжены специальным транспортом, который доставляет больных в отдаленные от приемного отделения корпуса.

Тяжелобольных, находящихся в шоковом состоянии» без предварительной санитарной обработки, минуя приемное отделение, направляют непосредственно в отделение, где имеется палата интенсивного наблюдения.

Тяжелобольных, которым нельзя двигаться, перекладывают с носилок на постель с большой осторожностью, соблюдая определенные правила: носилки ставят ножным концом к головному концу кровати

Если площадь палаты не позволяет, носилки ставят параллельно кровати, а транспортирующие становятся между носилками и кроватью лицом к больному. Необходимо заранее продумать, как поместить носилки относительно кровати, чтобы избежать неудобных и лишних движений.

При отсутствии каталок больного могут транспортировать:

один человек — больной держится за шею транспортирующего;

два человека — один держит ноги и ягодицы больного, другой поддерживает спину и голову;

три человека — один держит ноги, другой — поясницу и часть спины, третий — спину и голову.

Подготовка операционного поля состоит из двух этапов. Первый этап, проводимый вне операционной, включает общую гигиеническую ванну и бритье волос всего оперируемого сегмента. Например, при операции на голени конечность выбривают до средней трети бедра, при операции на бедре - бреют голень, бедро, пах и ягодицу и т. д. После бритья кожу оперируемого сегмента обрабатывают спиртом и накладывают стерильную повязку с раствором фурацилина. Если предстоит операция на стопе, то кожу готовят в течение нескольких дней. Ежедневно стопу моют стерильной щеткой с мылом, обрабатывают спиртом и закрывают стерильным бельем. Если операция требует особой асептики (например, костная пластика), то кожу оперируемого сегмента готовят в течение 5-6 дней таким же способом. Второй этап проводят в операционной: широко смазывают операционное поле спиртом и 10% настойкой йода или йодонатом. Непосредственно перед операцией операционное поле еще раз обрабатывают настойкой йода (йодонатом). Отграничение операционного поля стерильным бельем должно обеспечивать подвижность той или иной части тела, не нарушая стерильности. Стопу или кисть больного после смазывания спиртом и йодом обертывают стерильным полотенцем, которое операционная сестра предварительно скатывает, как бинт, или же надевает стерильный матерчатый чулок либо варежку. Под конечность подкладывают стерильную клеенку и сверху - стерильную простыню. Вторую простыню заводят в пах на нижней конечности или в подмышечную впадину - на верхней. Третьей простыней закрывают спереди туловище больного. Во время операции могут понадобиться рентгеновские снимки, поэтому вблизи оперируемого сегмента конечности простыни прикрепляют к коже не цапками, а пришивают шелком. После кожного разреза края раны обшивают двумя стерильными полотенцами. Укладка больного на операционный стол должна обеспечить свободный доступ к оперируемому сегменту и свободу манипуляций с конечностью. При операциях на ключице и верхней конечности больной лежит на спине, а рука - на боковом столике, прикрепленном к ортопедическому столу. При операциях на нижней конечности положение больного - на спине, на боку или на животе, под голень подкладывают клеенчатую подушку.

87. Зоны операционного блока, их отличие, "правила красной черты".

. Зона стерильного режима объединяет операционную, предоперационную и стерилизационную. В помещениях этой зоны производят следующие действия: в операционной - непосредственно операции; в предоперационной - подготовку рук хирурга к операции; в стерилизационной - стерилизацию инструментов, которые понадобятся в ходе операции или используются повторно.

2. В зону строгого режима входят такие помещения, как санпропускник, состоящий из комнат для раздевания персонала, душевых установок, кабин для надевания стерильной одежды. Эти помещения располагаются последовательно, и персонал выходит из кабины для одевания прямо или через коридор в предоперационную. В эту же зону входят помещения для хранения хирургических инструментов и аппаратов, наркозной аппаратуры и медикаментов, кабинет переливания крови, помещения для дежурной бригады, старшей операционной сестры, санитарный узел для персонала операционного блока.

3. Зона ограниченного режима, или техническая зона, объединяет производственные помещения для обеспечения работы операционного блока: здесь находятся аппаратура для кондиционирования воздуха, вакуумные установки, установки для снабжения операционной кислородом и наркотическими газами, здесь же располагаются аккумуляторная подстанция для аварийного освещения, фотолаборатория для проявления рентгеновских плёнок.

4. В зоне общего режима находятся кабинеты заведующего, старшей медицинской сестры, помещения для разбора грязного белья и др.