Права граждан при оказании им медико-социальной помощи.

В процессе оказания медико-социальной помощи гражданам во взаимодействии выступают:

• Сам пациент;

• Медицинский работник;

• Медицинское учреждение.

При этом все они должны подчиняться требованиям норм и правил, сформулированных в виде прав и обязанностей каждого из них в соответствующих законодательных актах.

ПРАВА ГРАЖДАН при оказании медико-социальной помощи можно рассматривать как права ПАЦИЕНТА,.е. лица, обратившегося в ЛПУ любой из систем здравоохранения, либо к врачу частной практики - за получением диагностической, лечебной, профилактической помощи независимо оттого, болен он или здоров.

ПРАВА ПАЦИЕНТА - это специфические права, производные от общих гражданских, политических, экономических, культурных, социальных прав человека регулируемые при получении медицинской помощи и связанных с нею услуг или в связи с любым медицинским воздействием, осуществляемым в отношении граждан.

Права пациента можно разделить на две группы:

1)  Права социальные                     и 2) Права индивидуальные.

СОЦИАЛЬНЫЕ ПРАВА- направлены на обеспечение равной доступности медицинской помощи для всех жителей страны или региона, на устранение географических, культурных. Социальных, психологических или иных дискриминирующих барьеров.

ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ПРАВА - в отличие от социальных, неотделимы от личности пациента, их легче определить и легче проверить их исполнение.

ПРАВА ПАЦИЕНТА - закреплены в статье 30 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан»:

1. Уважительное и гуманное отношение со стороны врачей и обслуживающего персонала;

2. Выбор врача, в том числе семейного и лечащего, с учётом его согласия, выбор ЛПУ в соответствии с договором обязательного и добровольного медицинского страхования;

3. Обследование, лечение и содержание в соответствующих санитарно-гигиенических условиях;

4. Проведение по его просьбе консилиумов и консультаций других специалистов;

5. Согласие на медицинскую помощь или отказ от неё;

6. Облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством;

7. Сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при обследовании и лечении;

8. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;

9. Отказ от медицинского вмешательства;

10. Получение медицинских и иных услуг в рамках программ ОМС и ДМС;

11. Возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью при оказании медицинской помощи;

 

ОСНОВАНИЯ И УСЛОВИЯ ОТВЕТСТВЕННОСТИ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ И МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ЗА НАРУШЕНИЕ ИМИ ПРАВ ПАЦИЕНТОВ.

Основанием юридической ответственности медицинских учреждений и работников является -правонарушение, выражающееся в неисполнении или ненадлежащем исполнении ими своих обязанностей по профилактике, диагностике и лечению заболеваний лиц, обратившихся за медицинской помощью - пациентов. Таким образом, основанием ответственности является - нарушение прав пациентов. Поскольку права граждан в области охраны здоровья, в том числе и при оказании медицинской помощи, весьма разнообразны, нарушения таких прав могут носить различный характер.

Можно выделить следующие виды нарушений прав пациентов:

1. Нарушение права на доступную медицинскую помощь: неправомерное взимание платы либо требование платы за заведомо бесплатное лечение; отказ от оказания медицинской помощи независимо от мотива;

2. Нарушение права на качественную и квалифицированную медицинскую помощь: низкий уровень качества или дефекты в оказании медицинской помощи; несоответствие качества и объёма медицинской помощи установленным стандартам, повлекшие и не повлекшие причинение вреда здоровью пациента4

3. Нарушение прав пациента на самоопределение, т.е. оказание медицинской помощи без согласия гражданина, кроме случаев, когда закон это допускает, либо без надлежащего его оформления, а также нарушение прав пациента на отказ от медицинской помощи; -

4. Нарушение информационных прав пациента: отказ в предоставлении информации по диагнозу, возможном риске, последствиях и результатах лечения, предоставление недостоверной, искажённой информации, разглашение сведений, составляющих врачебную тайну;

5. Нарушение прав пациента вследствие неправильного, нечёткого оформления медицинской документации, либо отсутствие такой документации вовсе,что нарушает ст.31 Основ законодательства об охране здоровья граждан, представляющей любому пациенту право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья и возможность получать на её основании консультации у других специалистов;

6. Нарушение прав пациента на достоинство: неуважительное отношение к больному, грубость, применение не щадящих (болевых) методов лечение при возможности их исключить или использовать обезболивание и т.д.

Независимо оттого, в какой форме выразилось нарушение прав пациента и какие именно прав были нарушены, юридическая ответственность медицинского учреждения или работника наступает лишь при наличии совокупности обстоятельств или условий. Такими условиями привлечения к юридической ответственности являются

1)                Противоправное поведение лица(р,ейсгвие или бездействие).

Противоправность -означает, что действуя определённым образом или,напротив, воздерживаясь от действий, лицо нарушает норму закона, что может привести или приводит к общественно опасному результату, т.е. к причинению вреда жизни или здоровья пациента.

2) Наличие вредных последствий противоправного поведения медицинского персонала может выражаться в ухудшении состояния здоровья пациента, его смерти, утраченном заработке, необходимости нести дополнительные расходы на лечение или реабилитацию и т.д. Вред может выражаться также в физических и нравственных страданиях пациента, его родственников. В этом случае можно говорить о моральном вреде, который компенсируется на основании решения суда.

3) Причинная связь между противоправным поведением и наступившими вредными последствиями - означает, что одно явление (причина) предшествует другому (следствию) и порождает его. Применительно к проблеме ответственности за вред, причинённый здоровью пациента при оказании медицинской помощи, наибольшую сложность вызывает проблема возможной множественности причин, приведших к неблагоприятному результату.Это обстоятельство необходимо учитывать и тщательно проверять;

4) Вина причинителя вреда- представляет собой психическое отношение лица к совершаемому им противоправному действию (бездействию) и его возможным результатам. Вина может выражаться в форме умысла или неосторожности. Умысел -предполагает полное осознание лицом своего противоправного поведения и желание наступления вредных последствий. При косвенном умысле -лицо сознательно допускало такие последствия либо относилось к ним безразлично. При неосторожности -лицо не предвидело наступления вредных последствий. Хотя могло и должно было их предвидеть (небрежность), либо предвидело, но самонадеянно рассчитывало их предотвратить (легкомыслие)

В случаях, установленных законом, возможно наступление ответственности независимо от вины. Это гражданско-правовая ответственность за вред, причинённый источником повышенной опасности по правилам ст.1079 ГК РФ. К таковым в медицине можно отнести: рентгеновские установки, родоновые ванны, лазерные аппараты, ядовитые, наркотические, сильнодействующие лекарственные препараты, взрыво- и огнеопасные средства типа эфира и т.п.

При привлечении медицинских учреждений и их работников к ответственности за вред, причинённый пациентам, учитывается и вина самих пациентов. Так, если вред возник вследствие умысла потерпевшего, он возмещению не подлежит в соответствии с правилами ст.1083 ГК РФ. Если же в действиях потерпевшего будет обнаружена грубая неоаорожность, -размер возмещения вреда будет соответственно уменьшен. Однако при причинении вреда жизни и здоровью гражданина отказ в возмещении этого вреда - не допускается. Вина потерпевшего не учитывается при возмещении дополнительных расходов, при возмещении вреда, причинённого смертью кормильца, а также при возмещении расходов на погребение.