(по критерию сохранения беременности у женщин, обратившихся за направлением на аборт)»
учреждение__________уровня
Полное наименование учреждения___________________________________
(Для учреждения социального обслуживания
Заполняются пункты: с №11 по №13.1 и с №17 по №19)
№
| Наименование показателя
| 2020
| 2021 первое полугодие
| Итого
|
1.
| Показатель абортов на 1000 женщин фертильного возраста на участке обслуживания
|
| х
| х
|
2.
| Женское население на участке обслуживания
|
|
|
|
3.
| Количество врачей акушеров- гинекологов
|
|
|
|
4.
| Количество женщин фертильного возраста (15-49лет) на участке обслуживания
|
|
|
|
5.
| Доля женщин фертильного возраста на участке обслуживания
|
|
|
|
6.
| Количество женщин, обратившихся на прием к акушерам-гинекологам, чел.
|
|
|
|
7.
| Количество беременных женщин, обратившихся на прием к акушерам- гинекологам, чел.
|
|
|
|
8.
| Доля беременных женщин, обратившихся на прием к акушерам- гинекологам в % от числа обратившихся (№ 6)
|
|
|
|
9.
| Количество беременных с незапланированной или «нежеланной» беременностью, обратившихся. за направлением на аборт
|
|
|
|
10.
| Доля беременных с незапланированной или «нежеланной» беременностью, обратившихся за направлением на аборт в % к числу обратившихся беременных женщин (№7)
|
|
|
|
11.
| Количество беременных женщин, проконсультированных в кабинете сопровождения кризисной беременности /или у психолога/ соц.работника из числа обратившихся за направлением на аборт чел.
|
|
|
|
12.
| Доля беременных женщин, проконсультированных в кабинете сопровождения кризисной беременности или психолога/ соц.работника в % из числа обратившихся за направлением на аборт (№ 9)
|
|
|
|
13.
| Приняли решение сохранить беременность из числа проконсультированных (№11), чел.
|
|
|
|
13.1.
| Приняли решение сохранить беременность из числа проконсультированных в % (к №11)
|
|
|
|
14.
| Аборты до 12 недель по желанию женщины:
- абсолютное число
-в % к общему числу абортов
|
|
|
|
| Из них (№14):
|
|
|
|
14.1.
| Аборты медикаментозным методом
|
|
|
|
14.2.
| -Мини-аборты
- абсолютное число,
- в % к числу абортов (№14)
|
|
|
|
14.3.
| Прервано беременностей по медицинским показаниям
(какие - указать дополнительно):
-абсолютное число
-в % к общему числу абортов
|
|
|
|
14.4.
| По социальным показаниям всего
(какие - указать показания):
- абсолютное число
- в % к общему числу абортов
|
|
|
|
15.
| Число женщин, вставших на учет по беременности, чел.
|
|
|
|
16.
| Доля женщин, вставших на учет по беременности в % из числа всех обратившихся беременных (№11)
|
|
|
|
17.
| Количество психологов в штате медицинской организации, осуществляющих доабортное консультирование:
|
|
|
|
- ставок
|
|
|
|
- физ. лиц
|
|
|
|
18.
| Количество специалистов по социальной работе в штате медицинской организации, осуществляющих доабортное консультирование:
|
|
|
|
- ставок
|
|
|
|
- физ. лиц
|
|
|
|
19.
| Психологов, врачей акушеров-гинекологов, акушерок, специалистов по соц.работе, прошедших обучение для работы с беременными женщинами по профилактике абортов (по сохранению беременности) (указать форму обучения, название цикла, организатора, место проведения, длительность и год)
|
|
|
|
Дата___________________________ Руководитель____________________ Печать (ФИО) Подпись
Приложение № 3
Форма отчета в номинации
«Лучший врач акушер-гинеколог по работе с женщиной в ситуации репродуктивного выбора»
ФИО _________________;
учреждение _________________ уровня
Полное наименование учреждения___________________
№
| Наименование показателя
| 2020
| 2021 первое полугодие
| Итого
|
1.
| Количество беременных женщин, обратившихся на прием к акушеру- гинекологу, чел.
|
|
|
|
2.
| Доля беременных женщин, обратившихся на прием к акушеру- гинекологу в % от числа всех обратившихся
|
|
|
|
3.
| Количество беременных с незапланированной или «нежеланной» беременностью, обратившихся на прием к акушеру-гинекологу, чел.
|
|
|
|
4.
| Доля беременных с незапланированной или «нежеланной» беременностью, обратившихся на прием к акушеру-гинекологу в % к числу обратившихся всего беременных (№1)
|
|
|
|
5.
| Число женщин, вставших на учет по беременности, чел
|
|
|
|
6.
| Доля женщин, вставших на учет по беременности в % из числа всех обратившихся беременных (№ 1)
|
|
|
|
7.
| Количество беременных женщин, направленных на консультацию в кабинет медико-социальной помощи / к психологу /соц.работнику из числа обратившихся за направлением на аборт
|
|
|
|
8.
| Доля беременных женщин, направленных на консультацию в кабинет медико-социальной помощи / к психологу/соц.работнику из числа обратившихся за направлением на аборт в%
|
|
|
|
9.
| Приняли решение сохранить беременность после консультации, чел.
|
|
|
|
9.1
| - в % к числу, направленных на консультацию (№7)
|
|
|
|
10.
| В случае отсутствия психолога в штате мед.организации:
Кем проводится консультирование по сохранению беременности (указать)
|
|
|
|
11.
| Число беременных женщин, отказавшихся делать аборт после посещения врача акушера-гинеколога из числа обратившихся за направлением на аборт
|
|
|
|
11.1
| - в % к общему числу обратившихся к врачу беременных женщин за направлением на аборт
|
|
|
|
12.
| Аборты до 12 недель по желанию женщины:
-абсолютное число
-в % к общему числу абортов
|
|
|
|
12.1
| Из них Аборты медикаментозным методом
|
|
|
|
Дата____________________ Руководитель____________________
(ФИО) Подпись, печать
Приложение №4
Форма отчета в номинациях
«Лучший психолог по сопровождению беременной женщины и семьи, находящейся в трудной жизненной ситуации»
«Лучший специалист по социальной работе»
ФИО___________________; Должность _________________ учреждение_ ___________ _уровня
Полное наименование учреждения___________________________________
№
| Наименование показателя
| 2020
| 2021 первое полугодие
| Итого
|
1.
| Количество беременных женщин, обратившихся на прием к психологу/ соц.работнику, чел.
|
|
|
|
2.
| Количество беременных с незапланированной или «нежеланной» беременностью, обратившихся на прием к психологу/ соц.работнику, чел.
|
|
|
|
3.
| Доля беременных с незапланированной или «нежеланной» беременностью, обратившихся на прием к психологу/ соц.работнику у в % к числу обратившихся беременных женщин (№1)
|
|
|
|
4.
| Число беременных женщин, отказавшихся делать аборт после консультации психолога или специалиста по социальной работе из числа обратившихся с «нежеланной» беременностью (№2)
|
|
|
|
5.
| Доля беременных женщин, отказавшихся делать аборт после консультации психолога или специалиста по социальной работе из числа обратившихся с «нежеланной» беременностью в %
|
|
|
|
6.
| Наличие обучения для работы с беременными женщинами по профилактике абортов (по сохранению беременности).
(указать форму обучения, название цикла, организатора, место проведения, длительность и год)
|
|
|
|
Примечание:
* Расчет показателя: Число беременных женщин, решивших вынашивать беременность / Число женщин, проконсультированных психологом при направлении на аборт *100 ** Расчет показателя: Число беременных женщин, прошедших консультацию, по которым нет информации о принятом решении / Число женщин, проконсультированных психологом при направлении на аборт *100
Дата______________ Руководитель___________________(ФИО) Подпись
Приложение № 5
Форма отчета в номинации
«Лучшая командная работа по организации
доабортного консультирования и просветительской деятельности»
(сотрудничество на основе соглашения)
- Медицинского учреждения и общественной организации
Наименование мед. учреждения ____________________________
Наименование общ. организации ___________________________
- Учреждения социального обслуживания и медицинского учреждения
Наименование учреждения соц. обслуживания_______________________
Наименование мед. учреждения ___________________________________
- Учреждения социального обслуживания и общественной организации
Наименование учреждения соц. обслуживания _________________________
Наименование общ. организации ____________________________________
№
| Дата
| Название мероприятия/
Краткая характеристика мероприятия (цели, задачи)
| Целевая группа
(молодежь (возраст), родители; семьи, беременные и т.д.)
| Место проведения мероприятия
| Количество участников
| Организаторы мероприятия
(учреждение, ФИО, должность)
| Результаты
(Дополнительно прилагаются фото/видео отчеты, лекции, анкеты и т.д.)
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата__________________
Руководитель мед. учреждения ____________________________ (ФИО) Подпись
Руководитель общ. организации ___________________________ (ФИО) Подпись
Руководитель учреждения соц. обслуживания ________________ (ФИО) Подпись