Проведение реанимационных мероприятий в особых ситуациях

1. Отравления

При проведении СЛР при отравлениях следует в первую очередь помнить о безопасности спасателя, особенно если обнаружена сразу группа отравленных. При отравлениях цианидами, производными серы, коррозивными веществами и органофосфатами следует избегать проведения искусственного дыхания изо рта в рот. Важным является своевременная идентификация отравляющего вещества, что поможет в дальнейшем лечении. СЛР при отравлениях может занимать значительный период време­ни, особенно у молодых, что связано с длительным периодом полувыведения веществ. При тяжелых отравлениях возможно при СЛР использовать большие, чем рекомендованные, дозы лекарств.

2.Утопление

 При спасении утопающего из воды всегда следует помнить о собственной безопасности, избегать погружения в воду всеми способами и выполнять извлечение из воды двумя спасателями.

Необходимо предпринять все возможные меры для стабилизации шейного отдела позвоночника, поскольку риск его повреждения при утоплении высок (дайвинг, водные лыжи, признаки травмы и алкогольного опьянения).

Главной причиной ОК при утоплении является дыхательная гипоксия, поэтому искусственное дыха­ние приобретает ключевое значение. Реанимационные мероприятия нужно начать с 5-и искусствен­ных вдохов, которые можно сделать в воде.

Если спасатель и пострадавший находятся в глубокой воде, также следует начать искусственное ды­хание, если спасатель этому обучен: сделать 10-15 вдохов в течение 1 мин. Если самостоятельное дыхание после этого не восстанавливается и спасатель с пострадавшим находятся недалеко от земли (менее 5 мин вплавь), то нужно продолжать искусственное дыхание во время выноса пострадавшего. Если земля далеко, провести искусственное дыхание в течение еще одной минуты и далее плыть с пострадавшим к берегу без дальнейших попыток искусственного дыхания.

Компрессии грудной клетки проводятся по стандартной методике.

Использование АНД – электроды необходимо накладывать только на сухую грудную клетку.

РРМ проводятся по стандартному алгоритму с учетом следующих особенностей:

- ведущая роль обеспечения проходимости дыхательных путей и оксигенации при оказании помощи пострадавшим;

- при наличии гипотермии (менее 30°С) не следует вводить лекарства и проводить более трех попыток дефибрилляций до тех пор, пока температура не поднимется выше 30°С.

Требуется активное согре­вание и тщательный мониторинг температуры тела;

- длительное утопление приводит к гиповолемии, требующей коррекции;

- частыми осложнениями в постреанимационном периоде являются острый респираторный дистресс-синдром и пневмонии.

3.Общее переохлаждение

При общем переохлаждении пострадавший может переносить значительно большие периоды ОК, поэтому только прогрессирование достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых пос­ледствий острой травмы, несовместимой с жизнью, может быть противопоказанием к проведению СЛР.

РРМ проводятся по стандартному алгоритму с учетом следующих особенностей:

Гипотермия может вызвать повышенную ригидность грудной клетки, что затруднит компрессии и искусственное дыхание.

Лекарственные препараты будут неэффективны при гипотермии, поэтому их введение следует от­срочить до согревания пострадавшего (выше 30°С). После согревания интервалы между введениями лекарств следует удвоить из-за замедленного при гипотермии метаболизма, а по достижении нормо­термии – вводить лекарства в стандартном режиме.

Аритмии, возникающие при гипотермии, самостоятельно разрешаются при согревании.

У пострадавшего в состоянии гипотермии можно использовать АНД и наносить разряды ручного дефибриллятора максимальной энергии. Если 3 последовательных разряда неэффективны, следует отложить дефибрилляцию до согревания пострадавшего.

4.Перегревание

БРМ и РРМ проводятся по общим принципам.

5.Остановка кровообращения при приступе астмы

При тяжелом приступе астмы ОК возникает на фоне выраженного бронхоспазма и бронхообструкции, гипоксии, аритмий, повышенного ауто-ПДКВ, возможного развития напряженного пневмоторакса. БРМ проводятся по общим правилам. В алгоритм РРМ следует включить раннюю интубацию трахеи и ИВЛ. Перераздувание легких при астме приводит к повышению сопротивления грудной клетки, что потребует более высоких энергий разряда дефибриллятора. Следует помнить о высоком риске развития пневмо­торакса у данной категории больных.

6.Остановка кровообращения при анафилаксии

Особой проблемой является обеспечение проходимости дыхательных путей и искусственное дыхание на фоне выраженного отека верхних дыхательных путей, а также инфузионная терапия для возмеще­ния объема сосудистого русла на фоне вазодилатации. Антигистаминные препараты, кортикостероиды, бронходилататоры следует использовать в постреанимационном периоде.

7.Остановка кровообращения при травме

Важной причиной ОК при травме является ушиб сердца. РРМ должны включать в себя коррекцию обра­тимых причин ОК (гипоксия, кровопотеря, напряженный пневмоторакс, тампонада сердца). Экстренная торакотомия является жизнеспасающим мероприятием при тампонаде сердца.

8.Остановка кровообращения при беременности

Одним из важнейших элементов патогенеза ОК при беременности является аортокавальная компрессия, которая становится клинически значимой уже на 20-й нед беременности. Поэтому при проведении БРМ и РРМ у беременной во всех случаях следует руками смещать матку влево и, если возможно, наклонять тело беременной на левый бок под углом 15-30 градусов.

При сроке гестации менее 20 нед. необходимости в экстренном родоразрешении (кесаревом сече­нии) нет, поскольку беременная матка в такие сроки не вызывает гемодинамически значимой аортока­вальной компрессии.

При сроках 20-25 нед. экстренное родоразрешение (в течение 4-5 мин после остановки кровообраще­ния) будет иметь своей целью спасение жизни матери, но не ребенка. В более поздние сроки гестации (более 25 недель) имеется вероятность спасти и мать, и ребенка.

8.Остановка кровообращения при поражении электрическим током

При проведении БРМ и РРМ могут возникнуть сложности в обеспечении проходимости дыхательных путей вследствие ожогов лица и шеи. Также следует помнить о возможном наличии травмы шейного от­дела позвоночника. При поражении электрическим током возможна изолированная остановка дыхания, требующая проведения искусственного дыхания во избежание последующей гипоксической ОК. При поражении переменным током чаще развивается ФЖ, постоянным – асистолия.