Микроциркуляторный (сосудисто-тромбоцитарный) гемостаз

это остановка кровотечения из мелких сосудов с низким кровяным давлением. Для этого процесса достаточно сосудистого спазма и образования тромбоцитарной пробки.

а) Спазм (уменьшение просвета) мелких сосудов возникает при травме рефлекторно за счет раздражения рецепторов и поддерживается действием серотонина, норадреналина, адреналина, которые высвобождаются из тромбоцитов и поврежденных клеток тканей.

б) Тромбоцитарная пробка образуется за счет способности тромбоцитов прилипать к поврежденной поверхности и склеиваться между собой. При этом образуется сгусток, непроницаемый для плазмы крови (не путать с тромбом, образующимся при свёртывании крови).

в) Ретракция (сжатие) кровяного сгустка сократительным белком тромбоцитов - тромбостенином.

 

В мелких сосудах гемостаз на этом заканчивается. В крупных сосудах, в которых высокое кровяное давление, тромбоцитарная пробка не выдерживает и вымывается. Поэтому включается механизм коагуляционного гемостаза (гемокоагуляция или свёртывание крови).

 

Гемокоагуляция

(гемо - кровь, коагуляция - свёртывание) - это сложный биохимический процесс, который является важнейшим защитным механизмом организма, предохраняющим его от кровопотери в случае повреждения средних и крупных сосудов.

Обязательным условием для свертывания крови является наличие ионов Са 2+ и факторов свёртываемости (ФС). Факторы свёртываемости - это обнаруженные в плазме и форменных элементах белковые вещества (их 13), без которых свёртывание крови невозможно. Они относятся к глобулиновой фракции и образуются в печени при участии Vit K. Значительное количество этих веществ является проферментами (предшественники ферментов). В активную форму - ферменты - они переходят в процессе свёртывания крови. Наследственная недостаточность или снижение активности отдельных факторов свёртываемости называется гемофилия, при которой наблюдается патологическая кровоточивость (болеют преимущественно мужчины). Свёртывание крови протекает в 3 фазы:

Первая фаза свёртывания крови заключается в том, что тромбоциты, разрушаясь, выделяют содержащийся в них неактивный белок тромбопластин, который взаимодействует с ионами Са и факторами свёртываемости, превращаясь в активную форму:

         

Неактивный тромбопластин

 

          Са , ФС

Активный тромбопластин                               

 

(из разрушенных

тромбоцитов)

 

Вторая фаза протекает под влиянием образовавшегося тромбопластина, ионов Са ,Vit К и факторов свёртываемости. При этом происходит активация неактивного фермента плазмы протромбина и переход его в активную форму - тромбин:

 

  Протромбин

  (из плазмы)

 

 

   Са , ФС                                                                          

Vit К, тромбопластин                                                              

 

Тромбин

Третья фаза. Тромбин катализирует образование из растворимого белка плазмы - фибриногена нерастворимого фибрина:

 

Фибриноген

(белок плазмы)

 

  тромбин

    Са , ФС  

 

Фибрин

 

Белок фибрин выпадает в осадок в виде густого сплетения белых нитей, в которых запутываются форменные элементы крови, образуя рыхлый кровяной сгусток - тромб. Затем из тромбоцитов выделяется сократительный белок тромбостенин, благодаря которому происходит уплотнение (ретракция) сгустка с выделением сыворотки, сгусток становится более компактным и стягивает края раны. Время свёртывания крови 5-7 мин.