Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: Археология Биология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Техника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ? Влияние общества на человека Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления	Главная Избранные Случайная статья Познавательные Новые добавления Обратная связь FAQ Тема 11: «расстройства зрелой личности и Стр 1 из 4Следующая ⇒ МЧС РОССИИ Учебная группа   Ф.И.О. Студента   Дата проверки   Ф.И.О. Преподавателя К.м.н. Зотиков А.Г. ТЕМА 11: «РАССТРОЙСТВА ЗРЕЛОЙ ЛИЧНОСТИ И ПОВЕДЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ» §1. Происхождение, распространенность специфических расстройств личности (психопатий). §2. Место психопатий в патологическом континууме. §3. Классификация расстройств зрелой личности. Основные формы расстройств зрелой личности. §4. Понятие динамики расстройств личности. Обострения, декомпенсации, развитие. §5. Параноидное расстройство личности.  Шизоидное расстройство личности. Диссоциальное и эмоционально-неустойчивое расстройство личности. Истерическое и другие расстройства личности. Стойкие изменения личности, не связанные с повреждением или болезнью головного мозга F62 §6. Расстройства привычек и влечений, половой идентификации и сексуального предпочтения.   §7. ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА §8. Психологические и поведенческие расстройства, связанные с сексуальным развитием и ориентацией. §9. Дифференциальная диагностика, принципы лечения, профилактика и судебно-психиатрическая оценка расстройств личности. ВВЕДЕНИЕ Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых F60-F69   Расстройства личности (психопатии) — это такие аномалии характера, которые, по словам П.Б. Ганнушкина, «определяют весь психический облик индивидуума, накладывая на весь его душевный склад свой властный отпечаток», «в течение жизни... не подвергаются сколько-нибудь резким изменениям» и «мешают... приспособляться к окружающей среде». Эта группа психических расстройств включает ряд поведенческих типов, которые имеют тенденцию к устойчивости и являются выражением характеристик свойственного индивидууму стиля жизни и способа отношения к себе и другим.   Современная психиатрия дает следующее определение расстройствам личности. Расстройство личности (психопатия) - патологическое состояние, характеризующееся дисгармоничностью психического склада и представляющие собой постоянное, чаще врожденное свойство человека, сохраняющееся в течение всей жизни. УЧЕБНЫЙ ВОПРОС № 1 УЧЕБНЫЙ ВОПРОС № 2 §3. Классификация расстройств зрелой личности. Основные формы расстройств зрелой личности. Разработку клинической классификации расстройств личности затрудняет многообразие вариантов аномальных личностей и существование многочисленных переходных типов. Наибольшую известность получили следующие классификации расстройств личности.   Классификация E. Kraepelin (1915) выделяет 7 групп: 1) возбудимые; 2) безудержные (неустойчивые); 3) импульсивные (люди влечений); 4) чудаки; 5) лжецы и обманщики (псевдологи); 6) враги общества (антисоциальные); 7) патологические спорщики. Эклектичность представленной типологии очевидна. Одни группы объединены по клинико-описательному принципу, а другие — по социально-психологическим или чисто социальным критериям.   Классификация по МКБ F60 Специфические расстройства личности: тяжелые расстройства личности и выраженные отклонения в поведении индивида, не являющиеся прямым следствием заболевания, повреждения или другого острого поражения головного мозга либо других психических нарушений. Обычно эти расстройства охватывают несколько сфер личности; почти всегда они тесно связаны с выраженными личными страданиями и социальным распадом. Эти расстройства обычно проявляются в детстве или подростковом возрасте и продолжаются в течение дальнейшей жизни.   F61 Смешанные и другие расстройства личности:  часто причиняют беспокойство, но не проявляют специфической картины симптомов, их труднее.   F62 Стойкие изменения личности, не связанные с повреждением или болезнью головного мозга   Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте, которые возникли у человека, не имевшего в прошлом расстройств личности, пережившего катастрофу или чрезмерно длительный стресс, или перенесшего тяжелое психическое заболевание. Диагнозы этой рубрики следует ставить только тогда, когда очевидно наличие определенных и продолжительных изменений в личной модели восприятия, отношения и мыслей относительно окружающей обстановки и лично себя. Изменение личности должно быть значительным и должно ассоциироваться с негибким, не соответствующим нормам поведением, не отмечавшимся ранее. Изменение не должно быть непосредственным проявлением имеющегося другого психического расстройства или остаточным симптомом какого-либо предшествующего психического заболевания.   F63 Расстройства привычек и влечений   Эта рубрика включает некоторые расстройства поведения, которые не классифицируются в других рубриках. Эти расстройства характеризуются повторными действиями, которые не имеют ясно выраженной рациональной мотивации, не могут контролироваться и обычно наносят вред самому больному и окружающим. Пациент говорит, что его поведение связано с влечением к действию. Причина этих расстройств не установлена, и они сгруппированы вместе на основе ярко выраженной тождественности в их описании, а не из-за наличия у них каких-либо известных других важных общих особенностей. F64 Расстройства половой идентификации F65 Расстройства сексуального предпочтения F66 Психологические и поведенческие расстройства, связанные с половым развитием и ориентацией Примечание. Сама по себе сексуальная ориентация не рассматривается как расстройство. F68 Другие расстройства личности и поведения в зрелом возрасте   F69 Расстройство личности и поведения в зрелом возрасте неуточненное Поведенческая (психическая) патология может быть обусловлена психопатологическими проявлениями (симпто­мами и синдромами), а также базироваться на патологии характе­ра, сформированной в процессе социализации.   §4. Понятие динамики расстройств личности. Обострения, декомпенсации, развитие. По международным данным расстройства личности имеют большую распространенность, и достигает по разным данным от 5 до 40% всего взрослого населения. Причем мужчины страдают расстройствами личности значительно чаще (в 2 раза), чем женщины. При расстройствах личности отмечается значительная чувствительность к внешним воздействиям, психологическому стрессу и внутренним биологическим изменениям организма, которые происходят на протяжении жизни. Понятие динамики ввел в психиатрический обиход П.Б. Ганнушкин в 30-х годах XX столетия. Причем динамику следует отличать от течения заболевания: несмотря на появление новых клинических признаков, у пациента сохраняется единство строя личности, коренного изменения его характера не происходит, как не возникает ни катастрофического исхода, ни выздоровления. Первый соответствует возрастным кризам, и   напоминает те сдвиги в характере людей, которые происходят у гармоничных, здоровых личностей в пубертатном и климактерическом периодах. Можно отметить лишь большую остроту таких заострений характера у патологических личностей. Это такой тип динамики расстройств личности, при котором в результате развития вторичных характерологических черт происходят смягчение, маскировка основных особенностей, возникает временная адаптация пациента в его социальном окружении. Лица с указанным расстройством очень подозрительны и сверхчувствительны к пренебрежительному к ним отношению или межличностным конфликтам. Они обычно сверхбдительны в отношении возможности причинения им вреда или обмана со стороны окружающих, поэтому всегда настороже, скрытны и часто недоброжелательно относятся к другим. Они могут быть ревнивы и, как правило, озабочены злонамерением окружающих. Они склонны преувеличивать трудности, очень обидчивы, легко враждебно настраиваются к собеседнику. Их эмоциональная палитра очень скудна, поэтому большинством они воспринимаются как люди холодные, неэмоциональные и лишенные чувства юмора. УЧЕБНЫЙ ВОПРОС № 3 ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА Группа поведенческих расстройств представляет собой разнообразные патологические паттерны поведения, которые не укла­дываются в одну из рубрик МКБ-10, не отвечают критериям диа­гностики личностных расстройств и разнесены по различным руб­рикам. Их объединяет преобладание поведенческих над собствен­но психическими расстройствами. Распространенность. Часто встречается в детском и подростковом возрасте. Определяется у 9 % мальчиков и 2 % девочек в возрасте до 18 лет. Соотношение мальчиков и девочек колеблется от 4:1 до 12:1. Чаще встречается у детей, чьи родители являются асоциальными личностями или страдают алкоголизмом. Преобладание данного расстройства коррелирует с социально-экономическими факторами. Клиника. В отличие от личностных расстройств в рамках изолированных расстройств поведения доминирует какая-либо одна патологическая деятельность, обладающая свойством аддикции — зависимости и проявляющаяся чрезмерной и длитель­ной фиксацией внимания на определенных видах деятельности или предметах (фетишах), становящихся сверхценными, снижением или нарушением способности контролировать вовлеченность вкакую-либо деятельность, а также невозможностью быть само­стоятельным и свободным в выборе поведения. Дифференциальная диагностика Следует исключать биполярное расстройство, шизофрению, общее расстройство развития, гиперкинетическое расстройство, манию, депрессию. Однако наличие легких, ситуационно специфических явлений гиперактивности и невнимательности; низкой самооценки и легких эмоциональных проявлений не исключает диагноз расстройства поведения. Поведенческие расстройства можно рассматривать как девиации поведения на психопатологическом (а не на психологическом) уровне.     Выделяют пять механизмов девиантного поведения (рис. 1) Девиантное поведение
Делинквентное				Патохарактеро-логическое			На базе гипер­способностей
		Аддитивное				Психопатологи­ческое

Рис. 1. Типы девиантного поведения

Основой оценки девиантного поведения человека является ана­лиз его взаимодействий с реальностью, поскольку главенствую­щий принцип нормы — адаптивность — исходит из приспособления к реальному окружению индивида.

Взаимодействия индивида и реальности можно представить шестью способами.

1. При противодействии реальности индивид сознательно и активно пытается раз­рушить ненавистную ему действительность, изменять ее в соответ­ствии с собственными установками и ценностями. Противостояние реальности встречается при криминальном и делинквентном поведении.

2. Болезненное противостояние реальности обусловлено признака­ми психической патологии и психопатологическими расстройства­ми. У психически больного человека данный способ взаимодействия является един­ственным и вынужденным.

3. Уход от реальности осознанно или неосознанно выбирают люди, которые расценивают реальность негативно и считают себя неспособными адаптироваться к ней.

4. Игнорирование реальности. Человек не принимает в расчет требования и нормы реальности, существуя в собственном узкопрофессиональ­ном мире.

5. Гармоничный человек выбирает приспособление к реальности.

Однако нельзя однозначно исключать из ряда гармоничных инди­видов лиц, которые используют, к примеру, способ ухода от ре­альности. Это связано с тем, что реальность может носить негармоничный характер. Например, добровольное приспособление к условиям авторитарного режима, разделение его ценностей и выбор соответствующего поведения нельзя рассматривать как гармоничное.

В зависимости от способов взаимодействия с реальностью и на­рушения тех или иных норм общества девиантное поведение разде­ляется на пять типов:

1. Делинквентное

2. Аддиктивное

3. Патохарактерологическое

4. Психопатологическое

5. На базе гиперспособностей

1. Делинквентное повеление — в крайних своих проявлениях представляющее уголовно наказуемое деяние. Отличия делинквентного от криминального поведения состоят в тяжести правонарушений, выраженности антиобществен­ного характера. Правонарушения делятся на преступления и про­ступки. Проступок не представляет существенной общественной опасности, отличается от преступления мотивами совершения противоправ­ного действия.

Делинквентное поведение может проявляться, к примеру, в озор­стве и желании развлечься. Подросток из любопытства и за компа­нию может бросать с балкона тяжелые предметы (или еду) в про­хожих, позвонить и предупредить о якобы заложенной в самолете бомбе или может попытаться залезть на телевизионную башню.

2. Аддиктивное поведение — это одна из форм девиантного поведения с формированием стремления к уходу от реальности путем искусственного изменения своего психического состояния посредством приема психоактивных веществ или постоянной фиксацией внимания на определенных видах деятельности, что на­правлено на развитие и поддержание интенсивных эмоций.

Основным мотивом личностей, склонных к аддиктивным фор­мам поведения, является активное изменение неудовлетворяющего их психического состояния, которое рассматривается ими чаще все­го как «серое», «скучное», «монотонное». Такому че­ловеку не удается обнаружить в реальной действительности какие-либо сферы деятельности, способные увлечь, обрадовать или вызвать выра­женную эмоциональную реакцию. Он не приемлет того, что считается в обществе нормальным: необходимости заниматься какой-нибудь деятельностью, соблюдать принятые в семье или обществе традиции и нормы. У индивида значительно снижена активность в обыденной жизни, наполненной требованиями и ожиданиями. При этом аддиктивная активность но­сит избирательный характер — в тех областях жизни, которые пусть временно, но приносят человеку удовлетворение и вырывают его из мира эмоциональной бесчувственности, он может проявлять недюжинную активность для достижения цели.

Они, в отличие от лиц с разнообраз­ными аддикциями, стараются избегать кризисов и волнующих не­традиционных событий. Классическим антиподом аддиктивной личности выступает обы­ватель — человек, живущий, как правило, интересами семьи, род­ственников, близких людей и хорошо приспособленный к такой жизни. Именно обыватель вырабатывает устои и традиции, становя­щиеся общественно поощряемыми нормами. Он консервативен, не склонен что-либо менять в окружающем мире, до­вольствуется «маленькими радостями жизни», ста­рается исключить риск до минимума.

Человек стремится снять дискомфорт и неудовлетворение реальностью повышением уровня сенсорной стимуляции (отдает приоритет интенсивным воздействиям, громкому звуку, резким запахам, ярким изображениям), признанием неординарности поступков (в т.ч. сексуальных), заполнен­ием своего времени событиями.

 Чувство превосходства зиждется на сравнении «серого обы­вательского болота», в котором находятся все окружающие и «на­стоящей свободной от обязательств жизни» аддиктивного человека.

Таким образом, основным в поведение аддиктивной личности является стремление к уходу от реальности, страх перед обыденной, наполненной обязательствами и регламентациями «скучной» жиз­нью, склонность к поиску запредельных эмоциональных пережива­ний даже ценой серьезного риска и неспособность быть ответствен­ным за что-либо.

Уход от реальности - взамен гармоничному взаимо­действию со всеми аспектами действительности человек сосредото­чивается на узконаправленной сфере деятельности (часто негармо­ничной и разрушающей личность), игнорируя все остальные. В соот­ветствии с концепцией N.Peseschkian, существует четыре вида «бег­ства» от реальности: «бегство в тело», «бегство в работу», «бегство в контакты или одиночество» и «бегство в фантазии».

Появляется интерес к псевдофилософским исканиям, религиозному фанатизму, жизни в мире иллюзий и фантазий.

3. Патохарактерологический тип  поведения обусловлен патологическими изменениями ха­рактера, сформировавшимися в процессе воспитания. К ним отно­сятся: расстройства личности и акцентуации характера, которые изменяют всю структуру психической деятель­ности человека. В выборе своих поступков он руководствуется «мотивами психопатической самоактуализа­ции». Сущностью которых является ликвидация рассогласования между идеальным «Я» и самооценкой.

4. Психопатологический тип девиантного поведения основывается на психопатологических симптомах, являющихся прояв­лениями психических заболеваний.

5. Саморазру­шающее (аутодеструктивное) поведение. При этом система поступков человека направлена не на развитие и лично­стный рост, а на деструкцию личности. Мотивами к саморазрушающему поведению становятся неспособность справляться с обыденной жизнью, патологические изменения характера, а также психопатологические симптомы и синдромы.

6. Девиации, обусловленные гиперспособностями человека, которые значительно превышают сред­нестатистические способности.

Каждая из клинических форм может быть обусловлена любым типом девиантного поведения, или несколькими разновидностями отклоняющегося поведения одновременно. А лкологизация может быть связана с уходом от реальности; с патологией харак­тера, при которой она выступает в роли терапевтической компенса­ции и снятия внутриличностного конфликта; с психопатологичес­кими проявлениями (маниакальным синдромом) или с сознатель­ным доведением себя до определенного психического состояния с целью совершения делинквентных поступков.

    §8. Психологические и поведенческие расстройства, связанные с сексуальным развитием и ориентацией (F66)

Примечание. Сама по себе сексуальная ориентация не рассматривается как расстройство.

F66.0 Расстройство сексуального созревания

Пациент страдает от неопределенности своей половой принадлежности или сексуальной ориентации, и это является причиной тревоги и депрессии. Чаще всего это расстройство возникает у подростков, которые не уверены, являются ли они в своей ориентации гомосексуалами, гетеросексуалами или бисексуалами, либо у индивидов, которые после периода явно стабильной сексуальной ориентации (часто в период длительных связей) обнаруживают, что их сексуальная ориентация изменяется.

F66.1 Эгодистоническая половая ориентация

Половая принадлежность и сексуальное влечение (гетеросексуальное, гомосексуальное, бисексуальное или препубертатное) не вызывают сомнений, но индивид желает это изменить в связи с присоединившимися психологическими нарушениями и расстройствами поведения и может добиваться лечения для такого изменения.

F66.2 Расстройство сексуальных отношений

Половая принадлежность или сексуальная ориентация (гетеросексуальная, гомосексуальная или бисексуальная) являются причиной трудностей в формировании и поддержании связи с сексуальным партнером.

F66.8 Другие расстройства психосексуального развития

§9. Дифференциальная диагностика, принципы лечения, профилактика и судебно-психиатрическая оценка расстройств личности.

Дифференциальная диагностика профодится с шизофренией и другими психиатрическими заболеваниями.  Лечение расстройств личности связано с большими трудностями, т.к. ведущее значение принадлежит перестройке личностных установок, созданию правильного понимания принципов построения межличностных отношений. Имеющиеся психотропные средства позволяют воздействовать лишь на отдельные патологические проявления.

 Одно из ведущих мест в структуре многих психопатических состояний занимают различные аффективные расстройства. Назначение психотропных препаратов для устранения аффективной патологии или контроля эмоциональных проявлений должно проводиться с учетом особенностей их симптоматики и возможного общего действия на состояние больного. При депрессивных расстройствах применяют антидепрессанты (СИОЗС). При психопатии часто отмечается нарушение сна. Сон нормализуется после приема современных снотворных (имовал, иводал) или антидепрессанта, воздействующего на биоритмы (мелитор). При паранойяльных реакциях следует применять малые дозы антипсихотиков. По общему признанию специалистов, ведущая роль в коррекции расстройств личности должна принадлежать психотерапии. Лишь с помощью психотерапии можно изменить установки личности, внести коррекцию в ее представление о своем «я» и помочь найти пути построения правильных межличностных взаимоотношений. Каждая из форм психотерапии имеет свои достоинства. Наиболее часто применяются 3 психотерапевтических направления, а именно бихевиоральное, психоаналитическое и экзистенциально-гуманистическое. В нашей стране в настоящее время наиболее распространена рациональная и семейная психотерапия.

Статья 22. Уголовная ответственность лиц с психическим расстройством, не исключающим вменяемости

 1. Вменяемое лицо, которое во время совершения преступления в силу психического расстройства не могло в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими, подлежит уголовной ответственности.

2. Психическое расстройство, не исключающее вменяемости, учитывается судом при назначении наказания и может служить основанием для назначения принудительных мер медицинского характера.

Комментарий к статье 22 УК РФ.

 1. Следственно-судебная практика, судебно-психиатрические экспертизы, проведенные на предмет установления вменяемости либо невменяемости привлекаемого к уголовной ответственности лица, научные исследования свидетельствуют, что немалое число лиц, признанных вменяемыми в момент совершения ими общественно опасного деяния, все же имели определенные аномалии психики (различные формы психопатий, неврозы, легкие формы слабоумия и т.д.). Эти аномалии не достигли уровня психического заболевания, но их наличие может изменить пороги чувствительности, эмоциональной устойчивости, способности к осознанному самоконтролю, обострить такие черты личности, как склонность к самовзвинчиванию, отсутствие эмпатии и т.п., что позволяет в ряде случаев психолого-психиатрической экспертизы сделать вывод о связи данных психических расстройств с инкриминируемым деянием, поскольку по этой причине лицо не могло в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими.

2. В комментируемой статье подчеркивается, что подобные лица являются вменяемыми и подлежат уголовной ответственности. Психическое расстройство, не исключающее вменяемости, выступает лишь в качестве условия, способствовавшего совершению преступления, тогда как при общественно опасном деянии, совершенном в состоянии невменяемости, именно психическая болезнь или иное болезненное состояние психики явились причиной действия (бездействия) лица.

3. Психическое расстройство, не исключающее вменяемости, но сказавшееся при совершении преступления, согласно ч. 2 комментируемой статьи учитывается судом при назначении наказания. Характерно, что в законе не указано, что этот учет обязательно должен повлечь смягчение наказания. Психические расстройства, не исключающие вменяемости, не названы законодателем в числе обстоятельств, смягчающих наказание (ст. 61 УК) либо его отягчающих (ст. 63 УК). Очевидно, что наличие психических аномалий характеризует личность виновного, его общественную опасность, что должно учитываться при назначении наказания в силу ч. 3 ст. 60 УК.

4. Психическое расстройство, не исключающее вменяемости, может (но не обязательно) служить основанием для применения принудительных мер медицинского характера (см. коммент. к ст. 97 - 104). ЗАКЛЮЧЕНИЕ

К настоящему времени до конца не разработаны дифференциально-диагностические критерии для отграничения девиаций поведения психологического уровня от поведенческих расстройств. Однако утверждается, что наиболее значимыми могут быть признаны следующие признаки:

1. Наличие измененных состояний сознания в период реализации поведенческого паттерна

2. Обнаружение признаков патологии влечений (но не увлечений).

МЧС РОССИИ

ТЕМА 11: «РАССТРОЙСТВА ЗРЕЛОЙ ЛИЧНОСТИ И

ПОВЕДЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ»

§1. Происхождение, распространенность специфических расстройств личности (психопатий).

§2. Место психопатий в патологическом континууме.

§3. Классификация расстройств зрелой личности. Основные формы расстройств зрелой личности.

§4. Понятие динамики расстройств личности. Обострения, декомпенсации, развитие.

§5. Параноидное расстройство личности.  Шизоидное расстройство личности.

Диссоциальное и эмоционально-неустойчивое расстройство личности. Истерическое и другие расстройства личности.

Стойкие изменения личности, не связанные с повреждением или болезнью головного мозга F62

§6. Расстройства привычек и влечений, половой идентификации и сексуального предпочтения.

§7. ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

§8. Психологические и поведенческие расстройства, связанные с сексуальным развитием и ориентацией.

§9. Дифференциальная диагностика, принципы лечения, профилактика и судебно-психиатрическая оценка расстройств личности.

ВВЕДЕНИЕ

Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых F60-F69

Расстройства личности (психопатии) — это такие аномалии характера, которые, по словам П.Б. Ганнушкина, «определяют весь психический облик индивидуума, накладывая на весь его душевный склад свой властный отпечаток», «в течение жизни... не подвергаются сколько-нибудь резким изменениям» и «мешают... приспособляться к окружающей среде».

Эта группа психических расстройств включает ряд поведенческих типов, которые имеют тенденцию к устойчивости и являются выражением характеристик свойственного индивидууму стиля жизни и способа отношения к себе и другим.

Современная психиатрия дает следующее определение расстройствам личности. Расстройство личности (психопатия) - патологическое состояние, характеризующееся дисгармоничностью психического склада и представляющие собой постоянное, чаще врожденное свойство человека, сохраняющееся в течение всей жизни.

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС № 1