Происхождение и распространенность психопатий

 

§1. Происхождение, распространенность специфических расстройств личности (психопатий).

 

Расстройства личности заметны уже с детства как особые дисгармонии и непропорциональное развитие психики. Патологический склад личности возникает на основе двух факторов - врожденной или рано приобретенной биологической неполноценности нервной системы и влияния внешней среды. Биологические факторы, т.н. «факторы почвы» это по разным причинам нарушение развития эмбриона: наследственный фактор, асфиксия плода, родовая травма, радиация и т.д, а также вредности раннего периода развития (тяжелая болезнь или цепочка инфекций). Большое значение в формировании психопатии имеют неблагоприятные условия среды: неполные и дисгармоничные семьи, где высок уровень конфликтов между членами семьи, алкоголизм родителей, аморальное поведение родителей. Все эти моменты, в конечном итоге, ведут к неправильным видам воспитания, чаще это гипоопека т.е. безнадзорность, или ребенку предъявляются жесткие требования. которые он не может выполнить, «вариант золушки». Совокупность неблагоприятных микросоциальных условий и факторов почвы приводит к формированию психопатии. О. В. Кербиков выделил и описал формирование «краевой» психопатии, которая возникает только под влиянием крайне неблагоприятных, тяжелых психогенных воздействий внешней среды, т.н. нажитая психопатия. Вопрос следует ли квалифицировать такие формы патологического характера как психопатии, остается до настоящего времени дискутабельным, ряд исследователей относят эти состояния к социопатиям. Таким образом, по условиям возникновения «биологический ряд факторов» психопатии имеют сходство с олигофрениями, когда также имеется схожее неблагоприятное воздействие на плод. Но при олигофрениях возникают более грубые нарушения, структурные, органические, а при психопатиях более тонкие - функциональные.

§2. Место психопатий в патологическом континууме.

 

Континуум (лат. continuum – непрерывное, сплошное). В психиатрии: непрерывность, неразрывность психических и соматических процессов, непрерывная совокупность.

Впервые с позиции конституциональной медицины, психиатрии и концепции аномальной личностной изменчивости были рассмотрены психопатии у жертв терроризма.  В зависимости от места расположения пострадавших в конституциональном личностном континууме определен прогноз развития и трансформации психологических реакций в психопатологические, стойкость и выраженность признаков посттравматических стрессовых расстройств в отдаленном периоде.

Присущие психопатам патологические свойства характера являются ведущими в структуре личности и определяют неадекватность форм поведения в межличностных и других формах социальных отношений. При этом, неадекватность поведения проявляется не только в сложных, экстремальных ситуациях, но и в обычных, повседневных отношениях, носит демонстративный характер и всегда привлекает к себе внимание. Психопатия это не процесс, имеющий временные рамки, это патологическое состояние, динамика которого определяется периодами компенсации и декомпенсации психопатических свойств. Практический критерий психопатии таков: психопатическая личность это тот, кто от ненормальности своего характера страдает сам и заставляет страдать других. Диагноз психопатии ставится в том случае, если присутствуют три основных критерия предложенные Ганнушкиным.

1. Выраженность психопатологических особенностей характера до степени нарушения адаптации в среде (люди не удерживаются ни в одном коллективе, постоянные конфликты в семье, всегда есть кто-то, кого он может винить в своих неудачах).

2. Тотальность психопатологических нарушений составляющих психическую конституцию, т.е. склад личности. Патологические черты характера обнаруживаются везде и в обыденной обстановке и в экстремальной.

3. Относительная стабильность патологических черт характера, их малая обратимость на протяжении всей жизни.

 

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС № 2

§3. Классификация расстройств зрелой личности. Основные формы расстройств зрелой личности.

Разработку клинической классификации расстройств личности затрудняет многообразие вариантов аномальных личностей и существование многочисленных переходных типов. Наибольшую известность получили следующие классификации расстройств личности.

 

Классификация E. Kraepelin (1915)

выделяет 7 групп:

1) возбудимые;

2) безудержные (неустойчивые);

3) импульсивные (люди влечений);

4) чудаки;

5) лжецы и обманщики (псевдологи);

6) враги общества (антисоциальные);

7) патологические спорщики.

Эклектичность представленной типологии очевидна. Одни группы объединены по клинико-описательному принципу, а другие — по социально-психологическим или чисто социальным критериям.

 

Классификация по МКБ

F60 Специфические расстройства личности: тяжелые расстройства личности и выраженные отклонения в поведении индивида, не являющиеся прямым следствием заболевания, повреждения или другого острого поражения головного мозга либо других психических нарушений. Обычно эти расстройства охватывают несколько сфер личности; почти всегда они тесно связаны с выраженными личными страданиями и социальным распадом. Эти расстройства обычно проявляются в детстве или подростковом возрасте и продолжаются в течение дальнейшей жизни.

 

F61 Смешанные и другие расстройства личности:  часто причиняют беспокойство, но не проявляют специфической картины симптомов, их труднее.

 

F62 Стойкие изменения личности, не связанные с повреждением или болезнью головного мозга

 

Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте, которые возникли у человека, не имевшего в прошлом расстройств личности, пережившего катастрофу или чрезмерно длительный стресс, или перенесшего тяжелое психическое заболевание. Диагнозы этой рубрики следует ставить только тогда, когда очевидно наличие определенных и продолжительных изменений в личной модели восприятия, отношения и мыслей относительно окружающей обстановки и лично себя. Изменение личности должно быть значительным и должно ассоциироваться с негибким, не соответствующим нормам поведением, не отмечавшимся ранее. Изменение не должно быть непосредственным проявлением имеющегося другого психического расстройства или остаточным симптомом какого-либо предшествующего психического заболевания.

 

F63 Расстройства привычек и влечений

 

Эта рубрика включает некоторые расстройства поведения, которые не классифицируются в других рубриках. Эти расстройства характеризуются повторными действиями, которые не имеют ясно выраженной рациональной мотивации, не могут контролироваться и обычно наносят вред самому больному и окружающим. Пациент говорит, что его поведение связано с влечением к действию. Причина этих расстройств не установлена, и они сгруппированы вместе на основе ярко выраженной тождественности в их описании, а не из-за наличия у них каких-либо известных других важных общих особенностей.

F64 Расстройства половой идентификации

F65 Расстройства сексуального предпочтения

F66 Психологические и поведенческие расстройства, связанные с половым развитием и ориентацией

Примечание. Сама по себе сексуальная ориентация не рассматривается как расстройство.

F68 Другие расстройства личности и поведения в зрелом возрасте

 

F69 Расстройство личности и поведения в зрелом возрасте неуточненное

Поведенческая (психическая) патология может быть обусловлена психопатологическими проявлениями (симпто­мами и синдромами), а также базироваться на патологии характе­ра, сформированной в процессе социализации.

 

§4. Понятие динамики расстройств личности. Обострения, декомпенсации, развитие.

По международным данным расстройства личности имеют большую распространенность, и достигает по разным данным от 5 до 40% всего взрослого населения. Причем мужчины страдают расстройствами личности значительно чаще (в 2 раза), чем женщины.

При расстройствах личности отмечается значительная чувствительность к внешним воздействиям, психологическому стрессу и внутренним биологическим изменениям организма, которые происходят на протяжении жизни.

Понятие динамики ввел в психиатрический обиход П.Б. Ганнушкин в 30-х годах XX столетия. Причем динамику следует отличать от течения заболевания: несмотря на появление новых клинических признаков, у пациента сохраняется единство строя личности, коренного изменения его характера не происходит, как не возникает ни катастрофического исхода, ни выздоровления.