Заглавная страница
Избранные статьи
Случайная статья
Познавательные статьи
Новые добавления
Обратная связь

ТОП 10 на сайте

Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации

Техника нижней прямой подачи мяча.

Франко-прусская война (причины и последствия)

Организация работы процедурного кабинета

Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний

Коммуникативные барьеры и пути их преодоления

Обработка изделий медицинского назначения многократного применения

Образцы текста публицистического стиля

Четыре типа изменения баланса

Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву

Мы поможем в написании ваших работ!

ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Влияние общества на человека

Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации

Практические работы по географии для 6 класса

Организация работы процедурного кабинета

Изменения в неживой природе осенью

Уборка процедурного кабинета

Сольфеджио. Все правила по сольфеджио

Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления

Главная Избранные Случайная статья Познавательные Новые добавления Обратная связь FAQ

Классификация инфекции по этиологии (1)

Стр 1 из 10Следующая ⇒

X. ОСТРАЯ ГНОЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ

1. Классификация (острая гнойная инфекция кожи и подкожной клетчатки, и т.д.).

Классификация инфекции по этиологии (1)

Стрептококковая, пневмококковая, гонококковая, колибациллярная, анаэробная спорообразующая (клостридиальная), анаэробная неспорообразующая (неклостридиальная), грибковая, смешанная и др.

Классификация по клиническому течению (2)

Острая

Хроническая

Гнойная

Анаэробная

Специфическая

Неспецифическая

Специфическая

Классификация острой хирургической по локализации (3)

Острая хирургическая инфекция
Локализованная (в ране)						Генерализованная (сепсис)
Мягких тканей (кожи, ПЖК, мышц)	Костей и суставов	ГМ и его оболочек	Органов ГК	Органов БП	Отдельных органов (кисти, пальца, железы и др.)

Фурункул и фурункулез (этиология, патогенез, клиника, лечение).

Фурункул (furunculus) - острое гнойно-некротическое воспаление ОДНОГО волосяного мешочка и сальной железы с ПЖК, сопровождаемое образованием гнойно-некротического стержня.
Этиология и патогенез	Ослабление + механическое повреждение (расчес, микротравма) ↓ Активация SA (Streptococcus Aurelius’) ↓ Образование фолликулярной пустулы (WBC-скопления внутри фолликула) ↓ Формирование гноя (бактерия + WBC) и некротического стержня (некротизированные ткани) ↓ Отторжение гноя и стержня ↓ Грануляция и рубцевание
Клиника	1. Общие симптомы воспаления 2. Общие симптомы интоксикации (редко)
	Пустула с гнойничком и гиперемией	Зеленоватый стержень с гноем выходит из раны	Втянутый рубец
Лечение	· Прижигание пустулы красителем · Обработка кожи этанолом (вокруг пустулы) · УВЧ	· Наложение кристалла салициловой кислоты (расплавляет кожицу над стержнем) · Удаление стержня москитом · УФО	· Повязки с ферментами (до грануляции) · Мазевые повязки (после грануляции)

Особенности лечения фурункула лица.

Этиопатогенез лицевого фурункула

Опасность: близость с угловой веной, сообщающейся с кавернозным синусом. Механизм: Повреждение фурункула → отрыв инфицированного тромба → транспорт в синусы мозга → гнойный менингит. (летальность 80%)

Лечение

ü Местное лечение (консервативно, так же, как для обычного фурункула) Дополнительные меры: ü Госпитализация ü Исключение движения в области лица: молчание, прием перетертой пищи, постельный режим. ü Местное лечение (консервативно, так же, как для обычного фурункула) ü АБ-терапия ü Противовоспалительные средства ü Дезагреганты (аспирин, пентоксифиллин)

Местное лечение:

Операция «Вскрытие карбункула»

1. Крестообразный разрез карбункула (до собственной фасции)

2. Иссечение некроза (некрэктомия)

Послеоперационный период

Повязки с ферментами (до грануляции)

Мазевые повязки (после грануляции)

Общее лечение:

АБ-терапия

Дезинтоксикационная терапия

Иммунотерапия

Симптоматичное лечение (анальгетики и др.)

Эритематозно-буллезная

Эритема с пузырями серозного содержимого

Буллезно-геморрагическая

Геморрагии с пузырями геморрагического содержимого Фолегмозно-некротическая

Внутрикожные затеки или некроз на фоне рожистого воспаления

Начальный период: появление симптома интоксикации без местных признаков (путают с ОРВИ)

Период разгара: появление местных признаков

Период реконвалесценции: угасание всех симптомов

Лечение

Общее лечение

Полусинтетические пенициллины (лимфотропное введение)

Дезинтоксикационная терапия (кровезамещающие растворы)

Укрепление сосудистой стенки при геморрагических формах (аскорбиновая к-та)

Местное лечение

Вскрытие пузырей

Влажно-высыхающие повязки (нитрофурал, сульфаниламид)

УФО

Интрамамиллярный абсцесс

↓

Прорыв в ретромамиллярное пространство

↓

Ретромамиллярный абсцесс

Гангренозная фаза

↓

Осложнения (флегмона → гангрена → некроз → сепсис)

Клиника Серозная фаза

· Задержка молока · Болезненная пальпация · Сцеживание не облегчает

Инфильтрационная фаза

· Появление контуров воспаления

· Лейкоцитоз в молоке

Абсцедирующая фаза

Симптоматика абсцесса

Гангренозный мастит

Рассмотрено в разных вопросах

Лечение Отдифференцировать от «острой задержки молока» (сцеживание облегчает, окситоцин дает эффект) Ø Молокоотсос Ø Окситоцин + дотаверин

Ø Молокоотсос

Ø АБ

Ø Кровезаместители

Ø γ-глобулин

Ø Физиотерапия

Ø Подавление лактации (экстраген + андроген)

Вскрытие Интрамамиллярных абсцессов (ч/з разрез по краю ореолы)

Вскрытие ретромамиллярных гнойников (ч/з разрез по Бенденгейеру)

Профилактика

1. Санация эндогенных очагов инфекции до родов

2. Обучение женщин кормлению ребенка и ухожу за железой

3. Закаливание, иммунизация стафилококковым анатоксином

4. Обработка сосков до и после кормления

5. Лечение трещин сосков

6. Санитарный режим в больнице

Локализация гнойников (абсцессов)

· Ареолит – вариант мастита, когда поражаются околоореольные железки. · Галактофорит – внутри протока · Интрамамиллярный мастит – внутрипаренхимный · Ретромамиллярный – в одноименном пространстве

Местное лечение:

Пункция с аспирацией экссудата и промыванием

Артротомия и проточно-промывное дренирование (если пункции не помогли)

Общее лечение:

АБ

НПВС

Дезинтоксикационная терапия

Иммунотерапия

Физиотерапия (УВЧ, УФО, ЭФ)

Бурсит – гнойно-воспалительное поражение слизистых сумок.
Этиоопатогенез	Механическое повреждение или лимфогематогенный путь ↓ Проникновение гноеродной или специфической флоры в сумку ↓ Воспаление и инфильтрация (WBC) ↓ Образование гноя (WBC+бак) ↓ Прорыв сумки = флегмона
Клиника	Общие симптомы воспаления Общие симптомы интоксикации Округлая опухоль в проекции сумки Флуктуация
Диагностика	· Бакпосев экссудата · Сохранение движения в суставе (в отличие от артрита)
Лечение	Местное лечение: Пункция с аспирацией экссудата Вскрытие сумки с последующим лечением гнойной раны Удаление сумки с присыпкой антибиотика Общее лечение: АБ НПВС Дезинтоксикационная терапия Иммунотерапия Физиотерапия (УВЧ, УФО, ЭФ)

Дополнительные методы

§ Ферментотерапия

§ Ультразвуковая терапия

§ Вакуумная терапия

§ Лазерная терапия

! АБ – терапия

Антибиотики

Бактериофаги ! Бактериостатики

Сульфаниламиды

Нитрофуралы

Хиноксалины ! Иммунокоррегирующая терапия

Интерфероны

Левомизол

Препараты Тимуса

ИЛ

Анатоксины ! Дезинтоксикация

Солевые растворы (NaCl, рингер)

Дезинтоканты (полидез)

Гемодиализ, гемосорбция, плазмоферез ! Противовоспалительная терапия

Глюкокортикоиды

НПВС ! Симптоматичная терапия

Анальгетики

Жаропонижающие

Гемотрансфузия

Витамины Регенерация

Подавление инфекции

Стимуляция репарации Мазевые повязки с АБ

Хлорамфеникиловая

Тетрациклиновая

Гентамициновая Стягивание краев раны (вторичный шов/ лейкопластырь) ! АБ – терапия ! Иммунокоррегирующая терапия ! Симптоматичная терапия ! Стимуляторы регенерации (оротовая к-та) Заживление (рубцевание)

Ускорение эпителизации

Защита от травмы Стимулирующие мазевые повязки

Линимент Вишневского

Гидрокартизон

Метилурациловая мазь Физиотерапия (магнит, лазер, ГБО) ! АБ – терапия ! Иммунокоррегирующая терапия ! Симптоматичная терапия ! Стимуляторы регенерации (оротовая к-та)

17. Новые методы лечения местных гнойных процессов (иссечение и первичный шов, абактериальная управляемая среда).

	ШВЫ
	Первичные (предупреждение инфицирования)		Вторичные (устранения полости раны)
	Ранний	Отсроченный	Ранний	Отсроченный
Показания	24 часа Чистая рана	48 часов Риск инфицирования	8-21 сутки Инфекция	21 (+) сутки Инфекция
Техника	Наложить и затянуть лигатуры во время операции	Наложить лигатуры (не затягивать) ↓ Затянуть лигатуры ч/з 5 суток при отсутствии инфекции	Оставить рану открытой до образования грануляции ↓ Наложить и затянуть лигатуры	Оставить рану открытой до образования рубца ↓ Иссечь рубец ↓ Наложить и затянуть лигатуры

Гнотобиологические методы (управляемая абактериальная среда)

Местная гнотобиологическая изоляция	Конечность помещают в абактериальную камеру и прокачивают подогретый воздух ч/з абактериальный фильтр. Создаваемое в камере давление способствует микроциркуляции и подсушиванию раны, препятствуя развитию собственной и госпитальной инфекции. · Возможно введение коринебактерий для конкурентного замещения патогенной флоры. · В камере есть карманы для рук, через которые хирург может проводить операции
Общая гнотобиологическая изоляция	Человека помещают в бокс, работающий по аналогичному механизму.

Общее лечение

АБ-терапия (внутрикостное и внутривенное введение): линкомицин, морфоциклин, гентамицин.

Иммунотерапия: гипериммунная плазма, Ig, анатоксины, бактериофаги, лизоцим и др.

Трансфузионная терапия: декстран, препараты крови, дезинтоксиканты.

Местное лечение

Раннее декомпенсивное лечение:

(вскрыть мягкие ткани → нанести отверстия фрезерной пилой на кость → провести дренаж → Аспирировать содержимое → проточно-промывное дренирование до улучшения состояния)

Позднее вскрытие параоссальной флегмоны:

(рассечь мягкие ткани → вскрыть надкостницу на протяжении → санировать флегмону → трепанация кости → дренаж ККМ-полости)

Классификация остеомиелита

Гематогенный

Негематогенный

Острый Токсический Септикопиемической Местный Первично-хронический (атипичные формы) Вторично-хронический (рецидивы) Острый Травматический Огнестрельный Контактный Операционный Хронический (рецидивы)

Срединная лапаротомия

Борьба с парезом кишечника

Цель: предупреждение интоксикации (т.к. кишечник не работает)

Операции с открытым кишечным просветом	Операции с закрытым кишечным просветом
Вариант №1 · Брыжеечная блокада · Вывести кишечные концы из раны · Выдавить содержимое на протяжении Вариант №2 · Брыжеечная блокада · Энтеро/коло-стома (временный свищ)	Пропуск через рот/нос/анальное отверстие зонда и отсос содержимого кишечника

3 Санация содержимого кишечника и брюшной полости

Электроотсос экссудата

Высушивание БП марлевыми салфетками

Установка дренажей с АБ ч/з контрапертуры

Ушивание раны

4 Послеоперационный период

Дренаж (продолжение)

Парентеральное питание (до восстановления перистальтики)

Дезинтоксикационная терапия: растворы, гемосорбция, плазмаферез и др.

АБ

Коррекция обмена

Принципы лечения сепсиса.

Септикопиемическая форма

(медленная, с метастазами, как правило, вызывается грамм «+» флорой)

Бактериемия Выход бактерий в кровь и атака их иммунными клетками Инфекция (Грамм -) ↓ Выход в кровь ↓ Иммунные клетки → Бактерии (фагоцитоз) ↓ Эндотоксин (ЛПС)

Инфекция (Грамм +)

↓

Выход в кровь

↓

Иммунные клетки → Бактерии (фагоцитоз)

Синдром системной воспалительной реакции (контролируемый) Генерализованный выброс ИЛ иммунными клетками, который контролируется системами организма ↓ Генерализованный выброс ИЛ ↓ ССРВ (контролируемый) → Выздоровление

↓

Генерализованный выброс ИЛ

↓

ССРВ (контролируемый) → Выздоровление

Синдром системной воспалительной реакции (НЕконтролируемый) Генерализованный выброс ИЛ иммунными клетками, становится бесконтрольным, что влечет за собой последствия сепсиса. + Ослабление ИС, аллерг. ССВР (неконтролируемый) ↓ ИЛ/ЛПС → ШОК ↓ Повреждение эндотелия ↓ Свертывание (ДВС) ↓ Полиорганная недостаточность

+ Ослабление ИС, аллерг.

ССВР (неконтролируемый)

↓

Повреждение эндотелия

↓

Свертывание (ДВС) → Инфицированные тромбы

↓ ↓

Полиорганная недостаточность Метастазы

Клиника

Клиника ССРВ

· Температура выше 38

· ЧСС выше 90

· ЧДД выше 20 в минуту

· WBC более 12х10⁹/л или сдвиг лейкоцитарной формулы влево

Клиника собственно сепсиса

(Септицемическая форма)

СЕПСИС = ССВР + 1 х ПОН

СЕПСИС = ССВР + ШОК

Полиорганная недостаточность (ПОН)

Почки	олигурия, креатинин↑+N-баланс
Печень	биллирубин↑ трансаминазы↑
ССС	Тахикардия ↑ АД ↓
ДС	Необходимость ИВЛ
ЦНС	Неадекватность (сопор, ступор…)
Кровь	WBC↑ RBC ↓ PLT ↓ HB↓СОЭ ↑
Сверт.	Истощение факторов свертывания Увеличение ф-ов фибринолиза 18%
ЖКТ	Непроходимость

Особенности диагностики

т. к. токсин поступает в кровь постоянно, то температура всегда высокая. (+ могут появляться кровоизлияния «петехии» и желтушность)

Клиника собственно сепсиса

(Септикопиемическая форма)

СЕПСИС = ССВР + 1 х ПОН

СЕПСИС = ССВР + МЕТАСТАЗ

Полиорганная недостаточность (ПОН)

Почки	олигурия, креатинин↑
Печень	биллирубин↑ трансаминазы↑
ССС	Тахикардия ↑ АД ↓
ДС	Необходимость ИВЛ
ЦНС	Неадекватность (сопор, ступор…)
Кровь	WBC↑ RBC ↓ PLT ↓ HB↓СОЭ ↑
Сверт.	Истощение факторов
ЖКТ	Непроходимость

Особенности диагностики

Гнойно-резорбтивная лихорадка – тип лихорадки, сопровождаемый скачками температуры в течение суток (гектическая лихорадка) и не зависящими от времени суток (обратная лихорадка), что связано с нерегулируемостью периодов всасывания бактериальных токсинов: наблюдается как при острых гнойных процессах, так и при сепсисе.

Если иссечь первичный очаг при гнойной ране – общее состояние улучшится, а если иссечь первичный очаг при сепсисе – состояние останется также тяжелым.

Лечение

· Лечение первичного очага (полная некрэктомия)

· АБ – терапия и противовоспалительные

· Инфузионная-трансфузионная терапия

· Детоксикация (гемосорбция и др.)

· Иммунокоррекция (тимусные препараты, IG и др.)

Септический шок

	Грамотрицательный патогенез	Грамположительный патогенез
Патогенез септического шока	Чрезмерный выброс грамм «-» бактерий в кровь ↓ Эндотоксины ↓ Длительный вазоспазм ↓ Парез сосудов ↓ Необратимое снижение АД	Чрезмерный выброс грамм «+» бактерий в кровь ↓ Экзотоксины ↓ Повреждение клеток ↓ БАВ (гистамин, серотонин и др.) ↓ Длительный вазоспазм ↓ Парез сосудов ↓ Необратимое снижение АД
Клиника	Клиника соответствует сепсису на фоне сниженного АД и неадекватности сознания	Клиника соответствует сепсису на фоне сниженного АД и неадекватности сознания

Местное лечение

Лампасная Некрофасциотомия с некрэктомией (для доступа кислорода делают очень длинные разрезы)

Ампутация или экзартикуляция

Общее лечение

Антитоксическая противогангренозная сыворотка

Кровезаместители и гемотрансфузия (профилактика гиповолемии и анемии)

АБ

Детоксикация: кровезаместители, экстракорпоральные методы и др.

Иммунотерапия: плазма, тимусные препараты, иммуноглобулины, ИЛ, перфузия ксеноселезенки.

Профилактика

ü Осторожная и безопасная работа с почвой

ü Немедленная ПХО при ВПХ

ü Дробная стерилизация

ü Двукратная генеральная уборка операционного помещения

ü Изоляция больных

Местное лечение

Некрэктомия раны + ГБО

Общее лечение

Экстренная профилактика: ПСС, ПСЧИ, столбнячный анатоксин.

Противосудорожные: нейролептики, транквилизаторы, барбитураты, антидеполяризующие миорелаксанты.

Профилактика

Плановая профилактика

ü Плановая АКДС каждые 10 лет

Экстренная профилактика (при подозрении на столбняк)

ü ПСС (противостолбнячная сыворотка)

ü ПСЧИ (противостолбнячный человеческий иммуноглобулин)

ü Столбнячный анатоксин

Местное лечение

Лечение карбункула (крестообразный разрез и т. д)

Общее лечение

Противосибиреязыенный глобулин

Антибиотики (чаще пенициллин)

Лечение бактериально-токсического шока (при респираторной или алиментарной формах)

Профилактика

ü Сжигание трупов КРС

ü Вакцинация (для лиц, работающих с животными)

ü Индивидуальная защита при работе с животными (перчатки, респиратор и др.)

ü Экстренная профилактика: АБ

X. ОСТРАЯ ГНОЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ

1. Классификация (острая гнойная инфекция кожи и подкожной клетчатки, и т.д.).

Классификация инфекции по этиологии (1)