Кровотечения из нижних отделов жкт

 

Наиболее частыми причинами кровотечений из нижнего отдела ЖКТ являются:

- ангиодисплазии тонкой и толстой кишки;

- дивертикулез кишечника (в том числе Меккелев дивертикул);

- опухоли и полипы толстой кишки;

- опухоли тонкой кишки;

- хронические воспалительные заболевания кишечника;

- инфекционные колиты;

- туберкулез кишечника;

- геморрой и анальные трещины;

- инородные тела и травмы кишечника;

-солитарные язвы.

 Кровотечение при дефекации часто бывает единственным проявлением онкологического роста.

Как и при кровотечениях из верхних отделов ЖКТ, 80% всех эпизодов кровотечений из нижних отделов останавливаются самостоятельно, а у 25% пациентов с прекратившимся кровотечением наблюдаются рецидивы. В отличие от кровотечений из верхних отделов ЖКТ, большинство кровотечений из нижних отделов ЖКТ скрытые или незначительные, непостоянные и не требуют госпитализации. Выжедение мало измененной крови в процессе акта дефекации является основным клиническим проявлением кровотечения из нижних отделов ЖКТ.

Опухолевые процессы редко дают острое кровотечение, в основном они становятся причиной хронической, скрытой кровопотери и железодефицита. Скрытое кровотечение также чаще сопровождает язвенный колит и болезнь Крона, так как при данной патологии крупные сосуды, как правило, не повреждаются.

Кровотечение при геморрое чаще бывает необильным, однако в ряде случаев могут наблюдаться и массивные кровопотери, требующие неотложных оперативных мероприятий.

Дивертикулярное кровотечение часто выглядит как острое, безболезненное и проявляется наличием ярко-красной неизмененной крови в кале, хотя может наблюдаться и мелена, если источник кровотечения располагается в тонкой кишке. Причем чем светлее кровь, тем дистальнее располагается очаг кровотечения.

Кровотечения, источником которых является Меккелев дивертикул, чаще наблюдаются в детском возрасте. Это безболезненные кровотечения, которые могут быть представлены меленой или яркой алой кровью, классически описанной как стул в виде «смородинового желе». Здесь также все зависит от уровня расположения дивертикула. Диагноз ставится на основании радиоизотопных исследований, которые, однако, нередко дают как ложнонегативные, так и ложнопозитивные результаты.

Однако несмотря на то, что в настоящее время существует богатый арсенал технических средств, не стоит забывать также и о простых, но достаточно информативных методах исследования, доступных в любых условиях, — пальцевом ректальном исследовании, которое может дать ответ на многие вопросы, особенно при патологии прямой кишки. Не случайно в списке диагностических мероприятий при кровотечении из нижних отделов ЖКТ данная процедура стоит на первом месте. Кроме вышеназванных мероприятий (аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия с биопсией, ангиография) не следует забывать и о необходимости исследования кала на скрытую кровь с бензидином (после тщательной подготовки больного). В ряде случаев в постановке правильного диагноза помогают радиоизотопные исследования, компьютерная томография и ЯМР-диагностика.

В любом случае терапия больных с желудочно-кишечными кровотечениями должна быть комплексной и учитывать индивидуальные особенности пациентов и сопутствующей патологии.

Классификация объема кровопотери по степени тяжести:

- легкая - (до 1000 мл), пульс до 100 ударов в мин, А/Д в норме или снижено до 100/60 мм рт.ст., гемоглобин 110-80 г/л, эритроциты 4,0 - 3,1 х 10¹²/л, гематокрит 0,4 - 0,31, дефицит ОЦК - до 20%;

 

- средняя - (до 2000 мл), пульс до 120 ударов в мин, А/Д ниже 80/60 мм рт.ст., гемоглобин 80-60 г/л, эритроциты 3,0 - 2,5 х 10¹²/л, гематокрит 0,3 - 0,21, дефицит ОЦК - до 30%;

 

- тяжелая кропотеря - (свыше 2000 мл), пульс до более 120 ударов в мин, А/Д ниже до 80/60 мм рт.ст., гемоглобин ниже 80 г/л, эритроциты 2,4х10¹²/л и ниже, гематокрит 0,2, дефицит ОЦК - от 30% и более. Пульс на артериях конечностей не определяется, больной без сознания. рвота, понос свежей кровью;