Становление ветеринарной психофармакологии

«Первые психотропные препараты для животных, одобренные Управлением по контролю качества пищевых продуктов и медикаментов, появились на рынке только в прошлом году. Одна фармацевтическая компания, выпускающая противотревожные препараты для домашних животных, прогнозирует, что ее годовой оборот составит 25 миллионов долларов.»  

Лила Дэви-Стоун[1]

 

«В индустрии лекарственных препаратов для собак есть нечто до боли знакомое. В ее основе лежат те же темные силы, которые превратили нас в нацию Прозака: быстро закрепляющаяся вера в то, что этими таблетками можно вылечить психические проблемы, и соблазн прибыли… для фармацевтических компаний, которые перепрофилировались на выпуск ветеринарных антидепрессантов и транквилизаторов.»

Дэвид Плотц[2]

Психофармакология домашних животных – это крупный бизнес, поскольку количество животных-компаньонов в нашем обществе продолжает увеличиваться. Лекарственные препараты для изменения поведения животных используются все более широко, так как владельцы домашних животных ищут помощи для решения эмоциональных, психологических и поведенческих проблем, которыми страдают их питомцы. Всего за несколько лет резко возросло применение лекарств, известных как психотропные препараты, с одновременным ростом прибыли фармацевтических компаний, занимающихся их производством, и увеличением доходов предпринимателей, продающих эти препараты владельцам домашних животных. Книги о поведении домашних животных, рассчитанные на обычного владельца, содержат частые упоминания об этих препаратах и их мнимой пользе. Восторженных студентов, желающих стать специалистами по поведенческой терапии животных, учат тому, как важно и полезно использовать психотропные препараты в современной терапии поведения домашних животных. В литературе, выпускаемой конкретными организациями специалистов по поведенческой терапии животных, эти препараты радостно преподносятся как ценная помощь в работе. Все больше профессионалов убеждают владельцев домашних животных давать психотропные препараты своим питомцам. В сфере поведения домашних животных, куда ни посмотри – всюду обнаружишь применение этих препаратов.

Выделяют разные категории психотропных препаратов: анксиолитики, включающие такие препараты как буспирон и диазепам, которые применяются для лечения обусловленных страхом проблем поведения у животных; нейролептики, включающие ацепромазин, который применяется для устранения тревоги и агрессии; препараты, стабилизирующие настроение, такие как литий и карбамазепин, для лечения агрессии и эмоциональной реактивности, и антидепрессанты, такие как кломипрамин и флуоксетин, для лечения пугливости, обсессивно-компульсивного расстройства и агрессии. Почти все эти препараты позаимствованы из человеческой медицины и не предназначены для лечения животных. «Анксиолитики, нейролептики, антидепрессанты и стабилизаторы настроения, обычно используемые для лечения поведенческих расстройств у людей, сейчас все чаще используются в ветеринарной медицине как дополнение к терапии поведения животных.»[3]

Разве это хорошо? Кто-то ответит утвердительно, провозглашая триумф современной науки. И нет сомнений, что психотропные препараты для домашних животных можно преподнести как самое чудесное и впечатляющее средство для улучшения благополучия питомцев – надо лишь чуть-чуть сэкономить на правде. Сторонники применения препаратов для модификации поведения, кажется, совершенно искренне верят в то, что эти лекарства – божий дар для нервных или «проблемных» домашних животных. Как мы увидим дальше в этой книге, самыми верными поклонниками таких препаратов являются хорошо обученные профессионалы – зоопсихологи и ветеринары. Неважно, в чем заключается проблема – под рукой есть готовое фармакологическое решение, явно поддерживаемое такими людьми, как доктор Николас Додман, автор книг Dogs Behaving Badly, The Dog Who Loved Too Much и The Cat Who Cried For Help. «[У него] есть таблетка для каждой дворняжки», написал один критик о «детективе Додмане и его волшебной аптеке». «Прозак от агрессии, фенобарбитал от синдрома ярости у спрингер-спаниелей, транквилизаторы от сепарационной тревоги, налтрексон и мелатонин от навязчивого вылизывания, буспирон от боязни грозы, и т. д., и т. д., то есть на самом деле и т. д.»[4]. Огромное количество внушительных научных доказательств создает видимость кристально чистой репутации этих препаратов. Все это выглядит (как и было задумано) очень респектабельным, очень авторитетным, крайне надежным и полностью безопасным. Однако, если мы копнем чуть глубже, то увидим, что кажущийся триумф ветеринарной нейронауки, при всей его заумности и видимой утонченности, на самом деле настоящее бедствие для здоровья и благополучия животных.

 Наша задача в том, чтобы в этой небольшой книге раскрыть некоторые темные стороны индустрии психотропных препаратов. Мы говорим «некоторые» темные стороны по двум причинам. Во-первых, это такая огромная тема, что нам пришлось бы написать много томов, чтобы вместить ее полностью, потратить десятки лет на исследования сотен тысяч клинических случаев и с головой погрузится в медицинскую биологию. Во-вторых, то, что мы обнаружили в ходе подготовки этой книги, несомненно, только верхушка огромного айсберга: неизвестно, как много потенциального вреда причиняет сейчас эта индустрия и продолжит причинять в будущем. Миллионы серьезных побочных эффектов психотропных препаратов могут так и остаться неописанными либо из-за того, что владельцы домашних животных не знают, кому о них рассказать, либо из-за того, что они, подобно хозяйке Поппет, просто не знают, что проблемы со здоровьем их питомцев являются прямым следствием применения этих препаратов. Слишком мало исследований было проведено, чтобы показать масштабы страданий животных от применения психотропных препаратов, поэтому мы имеем дело с проблемой, покрытой мраком тайны. В этой книге мы можем лишь приоткрыть дверь и позволить не безразличным к судьбе животных читателям получить некоторое представление о крайне тревожной и часто противоречивой практике «накачивания» препаратами животных, которые ведут себя не так, как нам хотелось бы. Одно мы можем сказать точно: трагическая история Поппет и миссис Смит ни в коем случае не уникальна. Психотропные препараты для животных причиняют боль, вред и смерть.

При лечении проблем поведения животных используется множество лекарственных препаратов. В этой главе мы рассмотрим только пять наиболее часто используемых препаратов, с подробным описанием их назначения, некоторых известных побочных эффектов, а также подробным объяснением, почему владелец должен сто раз подумать, прежде чем позволить своему животному проглотить любое из этих лекарств.

 

Кломипрамин (Кломикалм)

Одной из книг, настоятельно рекомендуемых Ассоциацией консультантов по вопросам поведения домашних животных (APBC), а также включаемых в список литературы дипломной работы консультанта по поведению животных-компаньонов в Университете Саутгемптона, является книга Clinical Behavioral Medicine for Small Animals, написанная доктором ветеринарной медицины Карен Оверолл. Это руководство по использованию нейрофармакологических препаратов для лечения проблем поведения у животных. Его автор, Карен Оверолл (одна из ведущих сторонников психотропных препаратов для животных), описывает животных с проблемами страха, стресса или тревоги как «ненормальных»[5]. Она была главным врачом при проведении клинических испытаний для FDA (Управление по контролю качества пищевых продуктов и медикаментов США), после которых была выдана лицензия на Кломикалм – первый препарат, одобренный к использованию для модификации поведения животных. Под торговым названием Кломикалм подразумевается вещество кломипрамина гидрохлорид, которое ранее широко использовалось в психиатрии как антидепрессант, седативный и антиобсессивный препарат под названием Анафранил. Кломикалм – это один из главных препаратов для подавления симптомов сепарационной тревоги у животных, не позволяющий им портить вещи и пачкать в доме во время отсутствия хозяев. Препарат содержит ароматизаторы со вкусом вишни или говядины, чтобы привлечь животное, и рекламируется как находка для беспокойных животных и их владельцев. В ответ на энтузиазм ветеринаров, ничего не подозревающий народ ринулся покупать Кломикалм для своих беспокойных питомцев. Ежегодно в Поведенческую клинику Карен Оверолл обращается от 500 до 800 клиентов с просьбой выписать этот препарат, при этом спрос превышает имеющиеся запасы.

Однако поставщики этого весьма прибыльного товара так и не рассказали своим жаждущим клиентам о том, что кломипрамин фактически является потенциально очень опасным препаратом. Ниже приводятся некоторые документально подтвержденные побочные эффекты, которые возникают у людей во время приема кломипрамина:

 

Боли в животе / Усугубление депрессии / Агрессивность / Кожные аллергические реакции / Потеря аппетита / Тревожность / Изменение уровня сахара в крови / Спутанность сознания и дезориентация / Запоры / Судороги / Бред / Диарея / Нарушение концентрации внимания / Приступы дурноты / Диспепсия / Изменения электроэнцефалограммы / Утомляемость / Аритмия / Глаукома / Галлюцинации / Головные боли / Гепатит / Гипотензия / Нарушение памяти / Усиление аппетита / Бессонница / Маниакальные эпизоды / Мышечная слабость / Тошнота / Нервозность / Кошмарные сновидения / Механическая желтуха / Учащенное сердцебиение / Фоточувствительность / Психозы / Беспокойство /  Сонливость / Потливость / Шум в ушах / Тремор / Внезапная смерть (не от передозировки) / Головокружение / Нарушение зрительного восприятия / Рвота / Увеличение веса / Потеря веса

 

Кломипрамин понижает судорожный порог и может вызвать приступ эпилепсии у предрасположенных к ней животных – естественно, вы можете не знать об этой предрасположенности своего животного, пока не дадите ему препарат. Кломипрамин может вызвать внезапную потерю сознания, известны случаи внезапной смерти у субъектов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, также препараты этой категории причастны к инсультам и инфарктам миокарда. Кломипрамин может вызвать аномалии электроэнцефалограммы и изменения состава крови (увеличение концентрации почечных ферментов в три раза). Также он может вызвать гематологические нарушения, такие как угнетение костного мозга. Если препарат используется на протяжении длительного времени, необходимо регулярно проверять состав крови и работу почек (но разве это делается на практике?). Еще одно следствие продолжительного применения кломипрамина – ускоренное развитие кариеса. Лабораторные тесты на крысах показали, что кломипрамин повышает риск новообразований молочных желез (рака груди). Было проведено очень мало исследований на тему возможного влияния кломипрамина на возникновение раковых заболеваний, так что в целом это неизведанная область, где человек и домашние животные играют роль «подопытных кроликов». Не проводилось никаких исследований на детях, поэтому мы имеем еще один неразрешенный вопрос о возможном влиянии кломипрамина на рост и развитие. Нет необходимости говорить о том, что передозировка препарата может привести к смерти. Существует длинный список лекарств, потенциально несовместимых с кломипрамином, включая местные и общие анестетики. Это означает, что ваша собака (или другое домашнее животное) не сможет без риска для жизни подвергнуться даже минимальному хирургическому вмешательству, если вы даете ей кломипрамин. Можно прекратить давать животному кломипрамин, когда вы заранее знаете о предстоящей хирургической операции, но если произойдет несчастный случай или острый приступ заболевания, требующий немедленного хирургического вмешательства, то единственным выходом будет проведение операции без анестезии – в противном случае есть риск опасного лекарственного взаимодействия.

Очевидно, что ни один субъект никогда не испытывал больше чем несколько побочных эффектов в одно и то же время. Они проявляются случайно или под воздействием таких факторов как генетическая предрасположенность (вид/порода), пол, возраст и общее состояние здоровья. Просто невозможно предсказать, будет ли этот препарат оказывать безопасное воздействие или вызовет одну или больше из вышеперечисленных проблем. Давать этот препарат собаке или другому животному – значит играть в русскую рулетку, так как ничего не подозревающий владелец, одураченный торговцем препаратами, отдает доверчивое животное во власть очень непредсказуемых и потенциально крайне опасных химических процессов.

Писатели вроде Джеймса О’Хиэра, автора книги Canine Neuropsychology for Dog Behavior Counselors and Trainers, восторженно отзываются об этом препарате, утверждая, например, что «фактически это лекарство делает собаку сконцентрированной, облегчая процесс обучения»[6]. Однако трудно себе представить, каким образом лекарство, которое потенциально способно вызвать дезориентацию, тревожность, приступы дурноты, потерю концентрации внимания, ухудшение зрения, беспокойство или сонливость, манию или депрессию, может очень благоприятно воздействовать на сосредоточенность в процессе учебы. Вы бы дали этот препарат своему ребенку, чтобы повысить его успеваемость в школе?

О’Хиэр также пишет о клиническом исследовании, проведенном FDA для сравнения эффективности Кломикалма с эффективностью поведенческой терапии как таковой. Через два месяца 65% собак, которым давали Кломикалм, продемонстрировали «улучшение», в то время как группа собак, подвергавшаяся только поведенческой терапии или тренировкам (ошибочно описанная О’Хиэром как «группа плацебо») продемонстрировала 55%-ное улучшение. О’Хиэр приходит к выводу, «что в большинстве случаев модификация поведения происходила быстрее при применении препарата, чем без него». Но этот примитивный вывод не учитывает природу подобной «модификации». Накачивание собак препаратом до состояния, при котором они физически не способны почувствовать или выразить конкретные эмоции, не может научить их преодолевать эти эмоции естественным образом. Более того, разница в «успехе» между двумя группами собак составила всего лишь 10%. Возникает вопрос, стоит ли рисковать опасными побочными эффектами ради такого незначительного улучшения, особенно учитывая тот факт, что после прекращения приема препарата, проблемы поведения возвратятся? Продолжительность исследования была слишком короткой для того, чтобы выяснить а) улучшился бы результат группы «плацебо» еще на 10%, если бы у них было больше времени и тренировок и б) наблюдался ли в группе собак, обученных естественным образом преодолевать свои страхи, более продолжительный эффект излечения (что вполне можно было бы ожидать). Другими словами, это исследование и его выводы мало что доказывают, зато являются типичным средством, с помощью которого сторонники психотропных препаратов пытаются соблазнить недостаточно информированных владельцев собак.

 

Буспирон

Это одно из излюбленных лекарств такого сторонника психотропных препаратов как доктор Николас Додман, о котором пишут, что он «своего рода Доктор Айболит для домашних питомцев – прописывает собакам пилюли от плохого поведения»[7]. Буспирон широко используется и рекомендуется как эффективное средство для подавления симптомов страхов и тревог, таких как боязнь грозы у собак, а также агрессии. Буспирон, иногда выпускаемый под торговым названием Буспар (BuSpar), представляет собой анксиолитический препарат из группы азаспиродеканедионов.

Этот препарат не проходил официальные испытания на животных. У людей вызывает следующие побочные эффекты (заметьте, что это сокращенный список):

 

Астма / Ухудшение зрения / Чувство стеснения в груди / Боль в области грудной клетки / Холодовая непереносимость / Застойная сердечная недостаточность / Запор / Диарея / Ухудшение координации / Приступы дурноты / Сонливость / Сухость во рту / Утомляемость / Галлюцинации / Головные боли / Гипертензия / Гипервентиляция / Гипотензия / Повышение уровня печеночных ферментов / Повышение аппетита / Бессонница / Синдром раздраженного кишечника / Предобморочное состояние / Мышечные спазмы и судороги / Инфаркт миокарда / Тошнота / Непереносимость шума (нерегулярная) / Онемение / Учащенное сердцебиение / Кровотечение из прямой кишки / Ригидность челюстных мышц / Приступы эпилепсии / Кожная сыпь / Замедленная реакция / Боль в горле / Кривошея / Тахикардия / Нарушение функции щитовидной железы / Покалывание в конечностях / Шум в ушах / Тремор / Затрудненное мочеиспускание и жжение / Рвота / Слабость

 

Действуя на ментальном и эмоциональном уровне, препарат вызывает побочные эффекты в виде психозов, кошмарных сновидений, потери интереса к жизни, страха, эйфории, возбуждения, пониженной концентрации внимания, депрессии, спутанности сознания, вспышек ярости и враждебности. Кажется слегка ироничным, что препарат, предназначенный для избавления от симптомов страха, тревоги и агрессии (которая обычно вызвана страхом), может усугублять или искусственно вызывать те же самые (или даже худшие) реакции, от которых он должен излечивать, не говоря уже о множестве вышеперечисленных проблем с физическим здоровьем.

Исследования показывают, что безопасность применения препарата в период беременности и лактации не установлена. У самок крыс, получающих буспирон, этот препарат выделяется с молоком, поэтому как минимум у некоторых животных его токсичные эффекты передаются потомству. По сути, мы этого еще не знаем. Также нет убедительных доказательств, что препарат не вызывает привыкания, так как никаких исследований на эту тему не проводилось. Недостаточно изучены последствия применения буспирона лицами до 18 лет и пожилыми людьми, поэтому мы и здесь находимся в полном неведении. Учитывая ограниченное число исследований о влиянии буспирона на людей, еще большую тревогу вызывает тот факт, что этот препарат повсеместно используется в ветеринарной медицине, несмотря на почти полное отсутствие доказательств его безвредности. В Ветеринарном справочнике Мерка (Merck Veterinary Manual) о ветеринарных психотропных препаратах в целом написано следующее: «Было проведено мало ветеринарных клинических испытаний, а ветеринарные руководства основаны на терапевтической практике применения в человеческой медицине». Николас Додман, сторонник применения буспирона, подтвердил этот факт в одном интервью, признавшись, что ветеринары испытывают на домашних животных каждый препарат, применяемый для лечения психических заболеваний у человека[8]. Данные препараты тихо и аккуратно обошли процедуры испытаний, которые, как уверяют нас органы здравоохранения, являются основой научного процесса и поводом доверять практикующим врачам. Очевидно, что использование домашних питомцев в качестве экспериментальных объектов считается приемлемым. При проведении клинических испытаний буспирона на людях, 10% пациентов прекратили лечение из-за негативных побочных реакций. Будет ли у домашних животных такая возможность выбора? Собака не может сказать нам, что у нее раскалывается голова, или что она дезориентирована, или что по ночам ее преследуют жуткие кошмары. Собака не может попросить прервать лечение, из-за которого она плохо себя чувствует. Ей приходится только терпеть, а позже, когда начнут проявляться негативные реакции (как физические, так и психические), она не сможет попросить владельца или ветеринара не давать ей лекарств сверху для подавления этих новых симптомов,  потому что от этого ей станет еще хуже.  

Питер Невилл, эксперт-фелинолог и поклонник психотропных препаратов, пишет в своей книге Aggression in Cats and its Treatment: «…буспирон может особенно эффективно снижать возбуждение и тревогу, когда агрессивное поведение, так же как и мечение, возникает в результате постоянной социальной конкуренции, которая не может быть устранена путем естественного для кошек процесса добровольной миграции или изгнания с территории одной или двух особей».[9]

О чем это нам говорит? Да просто о том, что кошек накачивают этим потенциально опасным токсином, так как владельцы заставили их жить в неестественных условиях. Кошки, вынужденные жить с другими кошками, которых они боятся или не любят, становятся беспокойными и вероятно проявляют защитную агрессию. Не имея естественной возможности прогнать другую кошку или убежать самим, они впадают в состояние сильного стресса и ведут себя неприемлемо для своих владельцев, которые, слегка воодушевленные распространителями психотропных препаратов, с готовностью накачивают их лекарствами до состояния беспомощного подчинения. В исследовании эффективности воздействия буспирона на вызванное стрессом мечение мочой у кошек, проведенном доктором Николасом Додманом и его коллегами, около 50% кошек возобновили нежелательное поведение после прекращения приема препарата, ясно давая понять, что во многих случаях лекарство лишь временно облегчает симптомы.[10] И все это происходит на фоне серьезного риска для здоровья животных.

 

Флуоксетин

Флуоксетин – это тот же самый препарат, что и Прозак, который широко и отчасти противоречиво применяется в человеческой медицине. Это антидепрессант и антиобсессивный препарат, который предположительно (ученым пока не совсем ясно) ингибирует обратный захват серотонина в нейронах. Он попадает в печень, где в результате метаболизма превращается в норфлуоксетин и другие неизвестные метаболиты. Побочные эффекты препарата (подтвержденные сравнением с группой плацебо во время испытаний на людях) включают следующее:

 

(Часто)

Необычные сновидения / Возбуждение / Потеря аппетита / Тревожность / Боль в спине / Бронхит / Озноб / Диарея / Приступы дурноты / Сонливость / Повышенное потоотделение / Утомляемость / Головная боль / Бессонница / Боли в суставах / Предобморочное состояние / Боль в мышцах / Тошнота / Нервозность / Ринит / Тремор / Инфекции мочевых путей / Потеря веса

 

(Нечасто)

Нарушение походки / Нарушение функции печени / Акне / Острый мозговой синдром / Алопеция / Амблиопия («ленивый глаз») / Амнезия / Стенокардия / Апатия / Артрит / Астма / Боль в костях / Боль в груди / Спутанность сознания / Конъюнктивит / Запор / Судороги / Бред / Деперсонализация / Оталгия (ушная боль) / Эйфория / Боль в глазах / Лихорадка / Гастрит / Гингивит / Галлюцинации / Похмельный синдром / Враждебность / Гиперкинезия / Гипервентиляция / Гипотиреоз / Повышенное либидо / Боль в челюсти / Недомогание / Маниакальный синдром / Мигрень / Боли в шее / Ригидность шейных мышц / Дисфункция яичников / Параноидная реакция / Боль в тазовой области / Фотофобия / Пневмония / Психоз / Нарушение окраски кожи / Гиперкератоз / Тахикардия / Шум в ушах / Подергивания мышц / Недержание мочи / Задержка мочи / Крапивница / Головокружение / Нарушение зрения / Рвота / Увеличение веса

 

(Редко)

Аномальные показатели ЭЭГ / Аллергическая реакция / Анемия / Отек Квинке / Кровавый понос / Некроз костей / Бронхоспазм / Туннельный синдром запястья / Катаракта / Хронический мозговой синдром / Кома / Контактный дерматит / Поражение роговицы / Глухота / Обезвоживание / Язва двенадцатиперстной кишки / Экзема / Энтерит / Недержание кала / Желудочно-кишечное кровотечение / Глаукома / Подагра / Гирсутизм / Гипертиреоз / Истерия / Желтуха / Отек гортани / Легочный фиброз / Миозит / Эффекты, подобные нейролептическому злокачественному синдрому / Остеопороз / Паралич / Патологический перелом / Псориаз / Пурпурная сыпь / Респираторный дистресс-синдром / Кровоизлияние в сетчатку глаза / Ревматоидный артрит / Язва желудка / Ступор / Попытки самоубийства / Агрессивное поведение

 

Во время проведения предпродажных клинических испытаний в США, 15% из приблизительно 4000 пациентов прекратили лечение из-за негативных побочных эффектов – психических (нервозность, тревожность, бессонница и др.) и физических (тошнота, приступы дурноты, головные боли, зуд и др.). В испытательной группе пациентов с ОКР (обсессивно-компульсивным расстройством) более 12% испытуемых прервали участие в исследовании из-за негативных реакций, а при испытаниях препарата на страдающих нервной булимией более 10% пациентов не смогли больше выносить побочные эффекты и отказались от участия. При проведении клинических испытаний 10-15% пациентов жаловались на тревожность, нервозность и бессонницу, из них 5% в итоге отказались от участия. Приблизительно у 4% испытуемых появилась сыпь и/или крапивница, и почти треть из их числа прервали участие в испытании из-за сыпи как таковой или из-за других связанных с ней симптомов. Серьезные побочные эффекты были зарегистрированы и после того, как препарат поступил в продажу (т.е. доверчивых пациентов продолжали использовать в качестве подопытных кроликов), включая взаимодействие препарата с другими лекарствами, список которых составлен не полностью, а также аллергические реакции, реакции сердечно-сосудистой системы и эпилептические припадки. Данные клинических исследований аллергических реакций включали лихорадку, туннельный синдром запястья, респираторный дистресс-синдром, отек, протеинурию и повышенный уровень трансаминазы. Как правило, после прекращения приема флуоксетина эти симптомы исчезали, но иногда требовались другие лекарства, такие как стероиды, чтобы контролировать побочные эффекты. Согласно одному источнику, «отмечены случаи смерти и возникновения опасных для жизни реакций, хотя причинно-следственная связь с флуоксетином не была установлена».[11] (Понятно, что производители препарата никогда бы в этом не признались). Тот же источник сообщает, что «со времени приема флуоксетина, у пациентов с сыпью развивались системные реакции, возможно связанные с васкулитом. Хотя эти реакции редки, они могут быть опасными, затрагивая легкие, печень или почки. Есть смертельные случаи, связанные с такими системными реакциями»

Флуоксетин нельзя давать людям и животным с нарушениями в работе печени или почек, так как существует риск возникновения непредсказуемых или неизвестных реакций, обусловленных медленным или неполным выведением препарата из организма. Не оценивалась безопасность препарата для пожилых или несовершеннолетних, а также не установлена безопасность его применения в период беременности или лактации. Пациенты, принимающие другие медикаменты (не важно, в каких количествах), должны очень строго контролироваться на предмет неблагоприятных лекарственных взаимодействий – по этой причине клинические испытания никогда не проводят на госпитализированных пациентах. Это противопоказание распространяется и на растительные препараты, такие как зверобой, и возможно на другие – никто не знает. Неопределенность наблюдается и в плане возможных негативных взаимодействий флуоксетина с общими анестетиками, и здесь рекомендуется (что не всегда выполнимо) прекратить прием препарата как можно раньше перед операцией.

«Будьте осторожны, давая Прозак маленьким детям, – сообщалось в лондонском Times от 2 ноября 2004 года – или принимая его во время беременности. Вы можете подвергнуть опасности эмоциональное развитие вашего ребенка. Исследование Колумбийского университета показало, что крысы, получавшие антидепрессант в первые несколько недель жизни, плохо справлялись с тестами на способность противостоять стрессу». Похоже, что препарат может оказывать потенциальное влияние на всю будущую жизнь животного или человека, в раннем возрасте подвергнутого (пусть и не на долго) его губительному воздействию. До какого возраста будет продолжаться этот постоянный эффект? Как долго молодое животное может получать препарат, пока его будущее эмоциональное здоровье не повиснет на волоске? Каковы шансы, что животное не окажется в состоянии полного нервного истощения до конца своих дней? И мы снова оказываемся на неизведанной территории – на все эти вопросы нет ответов.

Еще одним «белым пятном» является вопрос привыкания к флуоксетину. Это исследование продолжают проводить на «живых» (и ничего не подозревающих) пациентах, чтобы выяснить, сколько из них со временем приобретут физическую зависимость от этого препарата. Имеются отдельные сообщения о том, что это действительно может произойти. Может также развиться тяжелый синдром отмены, как обнаружила владелица собаки Ханна Стивенс. «В конце концов, я решила перестать давать флуоксетин своей собаке, - написала она нам, - так как побочные эффекты были просто ужасными. Но даже при поддержке сочувствующего ветеринара, который показал мне, как постепенно снижать дозу, это было похоже на ломку у наркомана. А хуже всего для меня было то, что я не могла объяснить Берти, за что он так страдает. В какой-то момент я почти была готова его усыпить. Я никогда себя не прощу за то, что начала давать ему этот чудовищный препарат».

Еще одним типичным сообщением о потенциальных побочных эффектах Флуоксетина у собак было письмо от Сандры Келли из Дублина, напечатанное в журнале Dogs Monthly (номер за декабрь 2004 г.) в нашей постоянной рубрике: «Шесть месяцев назад моя сестра взяла из приюта суку лабрадора. Ей было около трех лет, и на момент приобретения собака страдала от сильного стресса и тревожности. Работники приюта предположили, что прежние хозяева били и мучили ее. Поскольку собака выглядела такой нервной и отчаянно несчастной, моя сестра обратилась к психологу собак, который порекомендовал препарат под названием флуоксетин. Собаке давали этот препарат в течение некоторого времени, однако нам казалось, что эффект был сплошь отрицательным. С начала приема лекарства она похудела, стала очень беспокойной по ночам и казалась мне еще более нервной и возбужденной, чем раньше. Я считаю, что именно этот препарат сделал собаку больной». (О том, как зоопсихологи рекомендуют психотропные препараты, можете прочитать в Главе 4.)

Письмо Сандры вызвало сильный отклик со стороны читателей Dogs Monthly: после его опубликования мы получили гораздо больше, чем обычно, писем, указывающих на то, что многие заботливые владельцы собак были неравнодушны к этой теме, и им самим было о чем рассказать. «Письмо Сандры Келли в вашем декабрьском номере тронуло меня до глубины души, – написала Ким Эдвардс из Ливерпуля. – Около двух лет назад зоопсихолог порекомендовал антидепрессанты Джету, моему псу из приюта. У него появились ужасные побочные эффекты, и мы с ветеринаром с трудом отучили его от этого препарата. Я чувствую себя такой виноватой в том, что мой бедный пес, у которого и до нас была нелегкая жизнь, подвергся еще большим страданиям. Я никогда больше так не поступлю». Элейн Уотсон, бывшая ветеринарная медсестра из Лондона, написала нам о том, что «мне жаль Сандру и ее сестру, но больше всего мне жаль собаку. Будь она моей собакой, я перестала бы давать ей эту дрянь как можно раньше! Я бывшая ветеринарная медсестра и насмотрелась на страшные побочные эффекты от приема таких препаратов». В других письмах читатели выражали те же чувства, порой настолько резко, что мы не могли публиковать такое в журнале!

Один из самых главных и широко освещаемых в прессе споров вокруг использования Прозака связан с данными о его воздействии на пациентов. Несмотря на тот факт, что такие побочные эффекты как психоз, агрессивное поведение или суицидальные мысли официально признаны редкими, имеются многочисленные сообщения о случаях проявления острых реакций. Один известный американский психиатр сообщил, что у шести его пациентов, страдающих легкой депрессией, вскоре после приема препарата неожиданно проявились настойчивые суицидальные наклонности, что нетипично при таком диагнозе. (Фармацевтическая промышленность закрывает глаза на такие случаи, делая акцент на традиционно более высокий уровень самоубийств среди лиц, страдающих от депрессии; однако они не учитывают внезапные и нетипичные экстремальные сдвиги в поведении пациентов, совпадающие с приемом психотропных препаратов.) Вследствие проявления шокирующих побочных эффектов, пациенты или их родственники подали более 100 судебных исков против производителей препаратов. В одном случае женщина набросилась на собственную мать и, по имеющимся сведениям, откусила от ее тела более 20 кусочков плоти. Поступали также сообщения об убийствах топором, смертельных исходах агрессивного поведения на дороге и убийствах членов семьи – все непосредственно связаны с приемом флуоксетина. Фармацевтических боссов заставили выплатить огромные денежные компенсации семьям жертв, расстрелянных Джозефом Весбекером, который устроил бойню под воздействием Прозака.[12]

Закон об опасных собаках, принятый в Великобритании, якобы защищает население от опасных собак. Но кто защитит собак от опасных медикаментов? Нет никаких оснований полагать, что похожие случаи крайне агрессивного, психопатического поведения животных не могли быть результатом воздействия препарата (не говоря уже о менее экстремальных, но весьма нежелательных реакциях, упомянутых выше). Поэтому существует вероятность (большая или маленькая, неизвестно), что при попытке вылечить свою собаку от легкой тревожности, вы превратите ее в патологически агрессивное, неистовое и опасное животное, которое должно быть уничтожено по соображениям безопасности. Опасные породы? А может, опасные препараты?

Если бы существовала хотя бы 1%-ная или даже меньшая вероятность проявления психотического эпизода у вашей собаки от приема флуоксетина, разве вы как заботливый владелец пошли бы на такой риск? И кто вообще взял бы на себя ответственность за вред, причиненный животному, или за душевные муки его владельцев? Нет, все просто свели бы к восхитительно расплывчатому и невероятно уклончивому медицинскому термину «идиопатическая агрессия»: то есть, агрессия, обусловленная неизвестной причиной… или причиной, которую никто не потрудился выяснить… или причиной, которую определенные люди хотели бы от вас скрыть.  

Мы завершаем раздел о флуоксетине/Прозаке красноречивыми словами Кэндис Перт, одной из первооткрывателей серотонина и пионера в разработке препарата: «Я обеспокоена тем монстром, которого Джон Хопкинс, нейробиолог Соломон Снайдер и я создали, когда открыли более 25 лет назад простой анализ связывания лекарства с рецептором. Прозак и другие антидепрессанты, связывающиеся с рецептором серотонина, могут также вызвать проблемы с сердечно-сосудистой системой у некоторых предрасположенных к этому людей при долговременном применении препарата, которое стало обычным делом, несмотря на отсутствие исследований безопасности такого применения. Общественность дезинформирована об… этих селективных ингибиторах обратного захвата серотонина, в то время как медики сильно упрощают их действие в мозге».[13]

 

Ацепромазин (АЦП)

Ацепромазин это седативный антипсихотический ветеринарный препарат, угнетающий центральную нервную систему. Он относится к нейролептикам, вызывающим химические изменения в головном мозге для искусственной модификации поведения животного. Сторонники этого препарата с удовольствием его рекламируют, хотя механизм его действия неизвестен (как в случае флуоксетина); предполагается, что он блокирует дофаминовые рецепторы в головном мозге. АЦП часто используют совместно с другими препаратами при анестезии, чтобы успокоить животное во время операции. Его используют в поведенческой терапии для лечения страха и тревожности, а также таких проблем как непереносимость звуков, например, боязнь фейерверков. Еще АЦП применяют для подавления рвоты у кошек и собак при укачивании в транспорте. Этот эффект достигается благодаря тому, что АЦП по химическому составу похож на прохлорперазин (фирменное название Компазин), используемый как противорвотное средство. Вероятно, во многих случаях ацепромазин может подавлять стрессовые реакции у животных, боящихся путешествовать в транспорте.