Санация очага необходима как можно раньше на фоне интенсивной терапии.

• При мастите или гнойной ране осуществляются широкое вскрытие и опорожнение гнойного очага.

• При эндомиометрите в зависимости от размеров матки выполняются промывание, кюретаж септического содержимого.

• При септическом аборте до 14-15-й недели - кюретаж и промывание матки при гистероскопии.

• При больших сроках гестации и отсутствии условий для быстрого опорожнения матки - малое КС.

Вопрос об удалении матки решается при появлении и/или прогрессирова-нии признаков полиорганной недостаточности, неэффективности интенсивной терапии при условии отсутствия других очагов инфекции (помимо матки), обусловливающих тяжесть состояния.

В 40% случаев очаг инфекции не является очевидным, его можно только предполагать. При решении вопроса об удалении матки или другого оперативного вмешательства необходимо учитывать, что признаков классического эндометрита может и не быть. Очень часто в клинической картине преобладают системные проявления в виде нарастания симптомов полиорганной недостаточности. Недооценка этого факта служит причиной задержки санации очага инфекции как основного лечебного мероприятия, определяющего выживаемость пациентки. В то же время экстирпация матки без показаний при сепсисе может ухудшить состояние пациентки.

Одновременно проводится поддерживающая терапия в зависимости от поражения жизненно важных органов.

В процессе лечения сепсиса стремятся к восстановлению функций легких (дыхательная поддержка). Острый респираторный дистресс-синдром при септическом шоке - показание к ИВЛ. Более легкое течение сепсиса является показанием к кислородотерапии с помощью лицевой маски, носовых катетеров.

Для коррекции гемостаза используют:

• ► заместительную терапию свежезамороженной плазмой при потреблении факторов свертывания;

• ► низкомолекулярный гепарин при гиперкоагуляции в плазменном звене гемостаза для профилактики тромбоза глубоких вен;

• ► активированный протеин С, обладающий антикоагулянтным, профибри-нолитическим и противовоспалительным свойствами (при полиорганной недостаточности с гипоперфузией тканей).

Важным звеном лечения сепсиса на фоне гиперметаболизма и деструкции собственных клеток является энтеральное питание.

• В зависимости от биохимических показателей для этого применяют жировые эмульсии, глюкозу, белки, витамины, микроэлементы, электролиты. Состав питательных сред и путь их введения при сепсисе зависят от состояния желудочно-кишечного тракта. Если его функции сохранены и нарушено только глотание, то смеси вводят через зонд. Уровень глюкозы поддерживают на уровне 4,5-6,1 ммоль/л. При внутривенном введении декстрозы (Глюкозы^♠) по показаниям используется инсулин.

Существенное значение в комплексной терапии сепсиса принадлежит экстракорпоральным методам.

• По показаниям используются диффузионные (гемодиализ, перитонеальный диализ), конвекционные (гемофильтрация, ультрафильтрация), диффузионно-конвекционные (гемодиафильтрация), сорбционные (гемосорбция, плазмосорбция, лимфосорбция), диффузионно-конвекционно-сорбционные (альбуминовый диализ), аферетические (цита-ферез, плазмаферез) методы.

При наличии почечной недостаточности решается вопрос о гемодиализе.

Профилактика стресс-язв желудочно-кишечного тракта проводится за счет ингибиторов протонного насоса.

Айламазян

Послеродовый период может осложниться как инфекционными, так и неинфекционными заболеваниями. Инфекционные воспалительные процессы в 4-10% случаев осложняют течение послеродового периода и являются третьей по частоте причиной материнской смертности. При этом локализация и распространенность очага, характер инфекции, выраженность воспалительного процесса весьма разнообразны. Послеродовая инфекция преимущественно раневая, в большинстве случаев первичный очаг локализуется в матке, в области плацентарной площадки. Возможно инфицирование разрывов промежности, влагалища, шейки матки, передней брюшной стенки.