Уход за ребенком с врожденным пороком сердца.

  Цель ухода – не допустить развития выраженной клинической картины заболевания, обострения процесса, развития недостаточности кровообращения – обеспечить максимальный комфорт ребенку.

1. Создание индивидуального режима питания – 4-5 разовое питание мелкими порциями (старше года). Дробное питание уменьшает нагрузку на сердце, небольшие порции пищи не влияют на стояние диафрагмы.

2. Организация питания богатого калием (картофель, капуста, петрушка, курага, изюм, инжир, ананасы), который улучшает сердечную деятельность.

3. Обеспечить ребенку питание с ограничением жидкости и соли. Соль задерживает в организме воду, что ведет к повышению артериального давления, развитию отеков, прогрессированию сердечной недостаточности.

4. Максимальное пребывание на свежем воздухе, проветривание помещений, поддержание оптимального температурного режима 18-20 градусов С.

5. Ограничение физических и эмоциональных нагрузок, требующих затрат кислорода.

6. Проведение закаливания ребенка, профилактики присоединения инфекций, повышение иммунитета.

7. При признаках недостаточности кровообращения – постельный режим, возвышен-

ное положение головы (уменьшает застой в легких и приток крови к сердцу), кон-

троль частоты дыхания, пульса, артериального давления, диуреза (показатели отражают течение заболевания).

Диспансерное наблюдение в поликлинике.

Наблюдаются у кардиолога.

До 2-3 лет жизни 1 раз в 3 месяца (в 1-ой фазе порока)

После 3-х лет осмотры 2 раза в год и после перенесенных заболеваний с обязательным исследованием: ЭКГ, ЭХОКГ, плановые осмотры ЛОР-врач, стоматолога, окулиста, по показаниям психоневролога, кардиохирурга.

Освобождать от прививок не следует.

В послеоперационном периоде: осмотр кардиолога 1 раз в месяц, кардиохирурга 1 раз в 3 месяца. Период реабилитации после радикальной операции - 12 месяцев, затем можно оценить результат операции.

Профилактика врожденных пороков сердца.

1. Охрана здоровья женщины в ранние сроки беременности

2. Предупреждение вирусных инфекций (вакцинация против краснухи девочек подростков и женщин детородного возраста до наступления беременности)

3. Исключение привычных и профессиональных вредностей

4. Медико-генетическая консультация семей с генетическими нарушениями

5. Санитарно-просветительная работа с будущими родителями

6. УЗИ-диагностика ВПС у плода (с 16-18 недель беременности большинство пороков уже дифференцируется)

 

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ВПС.

Своевременное выявление настоящих и потенциальных проблем, нарушенных жизненно важных потребностей больного ребенка и членов его семьи.

Возможные проблемы пациента:

Нарушение питания (из-за недостаточного поступления пищи по сравнению с потребностями растущего организма);

Неэффективное дыхание (вследствие застойных явлений);

Дефицит объема жидкости (из-за недостаточного поступления и больших ее потерь, связанных с одышкой);

Гиподинамия, снижение устойчивости к нагрузкам (вследствие гипоксии);

Изменение внешнего вида (дисгармоничное развитие, деформация концевых фаланг верхних и нижних конечностей, цианоз и др), задержка роста и развития;

Высокий риск присоединения интеркуррентных инфекций (из-за снижения иммунитета);

Высокий риск социальной изоляции детей, связанный с частой госпитализаций и инвалидизацией;

Снижение познавательной активности;

Необходимость проведения длительной поддерживающей терапии;

Страх перед сложными диагностическими и оперативными вмешательствами;

Высокий риск инвалидизации;

Затруднения при выборе профессии;

Высокий риск осложнений;

Угроза для жизни.

Возможные проблемы родителей:

Шок на получение информации о наличии ВПС у ребенка;

Дефицит знаний о заболевании, уходе, прогнозе;

Неверие в благополучный исход;

Хроническая усталость;

Неправильное воспитание ребенка (потворствующая гипер- или гипоопека);

Потеря профессиональной деятельности;

Снижение материального уровня жизни семьи;

Ситуационный кризис семьи.

Сестринские вмешательства:

1.  Информировать родителей о возможных причинах развития ВПС, клинических проявлениях и течении, принципах лечения, возможных осложнениях и прогнозе для жизни.

2. Поддержать родителей на всех стадиях заболевания ребенка. Давать правдивую информацию о состоянии ребенка и предстоящих диагностических и оперативных вмешательствах.

3. Обеспечить  жизненные потребности ребенка. Создать комфортные условия для него (поддерживать оптимальный температурный режим, возвышенное положение в постели, бережное выполнение всех манипуляций). Соблюдать асептику и антисептику при уходе и выполнении всех манипуляций.

4. Применять терапевтическую игру при подготовке ребенка к инвазивным вмешательствам и операции.

5. Проводить мониторинг  жизненно важных функций: температуры, пульса, АД, цвета кожи и слизистых оболочек, характера физиологических отправлений, приступов немотивированного беспокойства, одышки, судорог, рвоты. Своевременно санировать дыхательные пути. Учитывать объем и состав получаемой жидкости (питание, инфузионная терапия) и всех выделений (мочи, кала, рвотных масс). Проводить забор материала для лабораторных исследований. Проводить медицинское документирование сестринского ухода.

6. Взаимодействовать в бригаде со специалистами, вовлекать в процесс ухода родителей и ребенка (если позволяет возраст и состояние). Строго выполнять врачебные назначения. Оценивать эффективность проводимой терапии. Вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений. Оказывать помощь при неотложных состояниях.

7. Создать комфортные условия содержания ребенка в палате.

8. Обеспечить ребенку лечебное питание. Детей раннего возраста необходимо кормить часто (на 1-2 кормления больше), но малыми порциями. Исключить из пищевого рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование (горох, фасоль, бобы, белокочанная капуста и пр.) и возбуждающие ЦНС (какао, шоколад, чай), помимо этого, жирные сорта мяса, крепкие бульоны, колбасные изделия, консервы, сдобу. Ограничить соль, продукты повышенной солености (икра, селедка, соленья, брынза и др.). Дополнительно ввести калийсодержащие продукты (печеный картофель, овсяная и гречневая каши, бананы, чернослив, изюм, курага, отвары и настои из них) для улучшения трофики миокарда. При недостаточности кровообращения ограничить жидкость.

9. Организовать познавательную деятельность ребенка, интересный досуг (чтение книг, спокойные занимательные игры, рисование и пр.). 

10. Оказывать психологическую поддержку пациенту и его родственникам, помочь родителям правильно оценивать состояние ребенка, его способности и возможности, контролировать уровень интеллектуального развития, своевременно корректировать поведение, избегать чрезмерной опеки, обращаться с ним как с равным, строить правильные взаимоотношения в семье, одинаково ровно относиться ко всем детям.

10. Рекомендовать родителям  как можно раньше заняться социальной адаптацией

ребенка с ВПС в обществе, мотивировать ребенка на выбор профессий, не связанных

  с физическими и умственными перегрузками, развивать его увлечения, хобби.

11. Убедить родителей в необходимости динамического наблюдения за ребенком

врачом - педиатром, кардиологом, кардиохирургом после выписки из стационара для

контроля состояния и коррекции терапии, своевременно проводить санацию

хронических очагов инфекции.