Череп. Мозговой и лицевой отделы черепа. Соединение костей. Височно- нижнечелюстной сустав, движения в нем.

ПЛАН ЛЕКЦИИ: (4 ЧАСА).

ЧЕРЕП. МОЗГОВОЙ И ЛИЦЕВОЙ ОТДЕЛЫ ЧЕРЕПА. СОЕДИНЕНИЕ КОСТЕЙ. ВИСОЧНО- НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ СУСТАВ, ДВИЖЕНИЯ В НЕМ.

СКЕЛЕТ ТУЛОВИЩА, СТРУКТУРЫ ЕГО СОСТАВЛЯЮЩИЕ. ПОЗВОНОЧНЫЙ СТОЛБ. СТРОЕНИЕ ПОЗВОНКОВ.

ГРУДНАЯ КЛЕТКА. СТРОЕНИЕ ГРУДИНЫ. РЕБРА. СОЕДИНЕНИЕ РЕБЕР С ПОЗВОНОЧНИКОМ.

СКЕЛЕТ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ, ОТДЕЛЫ. СТРОЕНИЕ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. СУСТАВЫ (ПЛЕЧЕВОЙ, ЛОКТЕВОЙ,ЛУЧЕЗАПЯСТНЫЙ, СУСТАВЫ КИСТИ). ДВИЖЕНИЯ В СУСТАВАХ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. ТИПИЧНЫЕ МЕСТА ПЕРЕЛОМОВ.

СКЕЛЕТ НИХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ - ОТДЕЛЫ. СТРОЕНИЕ КОСТЕЙ. БОЛЬШОЙ И МАЛЫЙ ТАЗ - КОСТИ ИХ ОБРАЗУЮЩИЕ.

ПОЛОВЫЕ РАЗЛИЧИЯ ТАЗА, РАЗМЕРЫ ЖЕНСКОГО ТАЗА.

СУСТАВЫ. ДВИЖЕНИЯ В СУСТАВАХ ТАЗОБЕДРЕННЫЙ, КОЛЕННЫЙ, ГОЛЕНОСОПНЫЙ. СУСТАВЫ СТОПЫ). ТИПИЧНЫЕ МЕСТА ПЕРЕЛОМОВ.

Вопрос. КОСТИ МОЗГОВОГО И ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА.

Отдельные кости черепа (преимущественно их  23, из них 8 парные, 7 -непарные). Кроме того в полости среднего уха присутствуют три парные косточки - молоточек, наковальня и стремя, а также 32 (28) зуба на верхней и нижней челюсти.

 Соединяясь между собой, образуют череп (cranium), который содержит в своих полостях головной мозг, органы зрения, слуха и равновесия, обоняния.

Череп также является костной основой начального отдела пищеварительной и дыхательной систем.

 Все кости черепа, кроме нижней челюсти и подъязычной кости, соединены между собой прочно и неподвижно с помощью швов.

 Только нижняя челюсть соединена подвижно с височной костью с помощью парного височно-нижнечелюстного сустава.

 Подъязычная кость расположена в области шеи между нижней челюстью и гортанью

Череп построен сложно, он имеет несколько поверхностей с различным рельефом, в нем выделяют полости и ямки, содержащие жизненно важные органы. Через отверстия в костях черепа проходят сосуды и нервы.

Топографическая анатомия головы.

Голова топографо - анатомически делится на два отдела:

- мозговой: 1. крыша или свод черепа (кости плоские); 2. основание черепа  (кости смешанные);

- лицевой.

 Их разделяет линия, идущая от надпереносья по верхне-глазничному краю, по скуловой дуге к наружному слуховому проходу.

Кости мозгового отдела.]

Непарные: затылочная (os occipitale), лобная (os frontale), клиновидная (os sphenoidale), решётчатая (os ethmoidale) кости.

Парные: височная (os temporale) и теменная (os parietale) кости.

Кости лицевого отдела.

Непарные: сошник (vomer), нижняя челюсть (mandibula), и подъязычная кость (os hyoideum).

Парные: верхняя челюсть (maxilla), нижняя носовая раковина (concha nasalis inferior), нёбная (os palatinum), скуловая (os zygomaticum), носовая (os nasale), слёзная (os lacrimale) кости.

Мозговой отдел значительно преобладает над лицевым.

 Из костей верхней и нижней челюсти растут зубы(dentes)^[1].

Мозговой отдел делится на свод и основание черепа.

На своде расположены лобно-теменно-затылочная область, парные височные и сосцевидные области. Различают наружное основание черепа и внутреннее основание черепа.

Внешне наружное основание черепа (basis cranii externa) в переднем отделе не видно, потому что она закрыта костями лицевого черепа

Наружное основание черепа образовано наружными поверхностями затылочной, височных и клиновидной костей. в центре заднего отдела основания черепа лежит большое отверстие., по бокам которого расположены мыщелки затылочной кости.

ВНУТРЕННЕЕ ОСНОВАНИЕ ЧЕРЕПА в значительной степени соответствует рельефу головного мозга.

В нем различают переднюю, среднею и заднюю черепные ямки.

 

В лицевом отделе выделяют передние и боковые области.

 Передняя состоит из области глазницы (парная), области носа, рта и подбородочной области.

 Боковая - из околоушно-жевательной и щечной областей.

Височная область

Границы: Сверху и сзади - верхняя височная линия. Снизу - скуловая дуга. Спереди - лобный отросток скуловой кости и скуловой отросток лобной.

Боковая область лица

Границы: Сверху - скуловая дуга и нижний край глазницы. Снизу - нижний край ветви нижней челюсти. Спереди - носощечная и носогубная складки. Сзади - задний край ветви нижней челюсти. Линией, проведенной по переднему краю жевательной мышцы боковая область лица делится на щечную и околоушножевательную. Кнутри от ветви нижней челюсти выделяют глубокую область лица.

СОЕДИНЕНИЕ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА.

Череп сформирован плоскими костями, состоящими из компактного вещества и губчатого. Со стороны головного мозга пластинка такого вещества очень хрупкая и легко ломается при травмах

Соединение костей черепа включает:

-один сагиттальный шов (при помощи него соединяется парная теменная кость черепа),

- венечный (соединяет теменные и лобную кости)

- ламбдовидный (соединяет затылочную и теменные кости).

Также могут наблюдаться непостоянные швы, образующиеся иногда в результате недостаточного окостенения черепа.

Надкостница прикрепляется к костям в области швов, образуя в других участках поднадкостничное пространство, имеющее рыхлую структуру. Изнутри выступает твердая оболочка головного мозга.

Атлантозатылочный сустав

Череп, анатомия которого позволяет ему нести главным образом защитную функцию, также может совершать различные движения благодаря суставу, соединяющему затылочную кость и первый позвонок (атлант). С его стороны сустав образован мыщелками затылочной кости; он является парным (так как два мыщелка соединяются с суставными ямками атланта) эллипсоидным, имеет две мембраны (переднюю и заднюю), а также латеральные связки.

Движения в обоих суставах происходят одновременно. В атлантозатылочных суставах осуществляются движения в двух проекциях — кивательные, то есть сгибание и разгибание головы вперёд-назад и наклоны головы вправо-влево.

2 ВОПРОС. СКЕЛЕТ ТУЛОВИЩА, СТРУКТУРЫ ЕГО СОСТАВЛЯЮЩИЕ.

Скелет туловища состоит из позвоночного столба, 12 пар ребер и грудины, соединенных между собой суставами, хрящами, связками и костной тканью.

 Позвоночный столб у человека состоит из 33-34 позвонков, которые делятся на пять отделов: шейный, состоящий из 7, грудной — из 12, поясничный — из 5, крестцовый — из 5, копчико­вый — из 4-5 позвонков.

Крестцовые позвонки у взрослого человека срастаются в единую крестцовую кость, а копчиковые — в копчико­вую кость.

12 пар ребер с грудными позвонками и грудина образуют грудную клетку.

СТРОЕНИЕ ПОЗВОНКОВ.

Позвонок (vertebra) состоит из тела (corpus vertebrae), дуги (arcus vertebrae), парных и непарного отростков.

Парные отростки — по­перечные (processus transversus), верхние и нижние суставные (processus articulares superiores et inferiores).

  Непарный отросток — остистый (processus spinosus).

Дуга позвонка, срастаясь посредством ножек (pedunculi arcus vertebrae) с телом позвонка, ограничивает позвоночное отверстие (foramen vertebrale).

  Позвоночные отверстия всех позвонков образуют позвоночный канал (canalis vertebralis), в котором находится спинной мозг.

ШЕЙНЫЕ ПОЗВОНКИ. vertebrae cervicalis (C1 - C vii).

их особенностью является наличие отверстий в поперечном отростке, где проходят позвоночная артерия и вена.

Два верхних позвонка отличаются от прочих, поэтому их называют атипичными.

Первый шейный позвонок - атлант, не имеет тела, лишен остистого и суставных отростков. По бокам расположены боковые массы, от которых отходят верхние и нижние суставные ямки. Верхние ямки сочленяются с мыщелками затылочной кости, а нижние с передней суставной поверхностью второго позвонка. Он не имеет тела и представляет собой поперечно-овальное кольцо, состоящее из передней и задней дуг.

Второй шейный позвонок называется осевым (axis); он отличается от всех других тем, что на верхней поверхности тела имеет вертикаль­но расположенный отросток, или зуб (dens), который соединяется с атлантом.

При сочленении первого и второго позвонков зуб играет роль оси, вокруг которого атлант вращается месте с черепом.

ГРУДНЫЕ ПОЗВОНКИ.

  Они значительно крупнее шейных позвонков.

Грудные позвонки (vertebrae thoracicae-Th 1- Th xii)- имеют характерные сус­тавные ямки, расположенные у верхнего и нижнего краев тела для сочленения с ребрами.

При соединении смежных позвонков верхняя и нижняя реберные ямки образуют углубление, в которые входит головка ребра.

1-й грудной позвонок имеет полную ямку вверху и полуямку внизу.

 Х-й — полуямку вверху,

а XI и XII по­звонки имеют по одной полной ямке с каждой стороны.

На утолщен­ных концах поперечных отростков грудных позвонков располага­ются суставные реберные ямки для сочленения с бугорком ребра. XI и XII грудные позвонки на поперечных отростках таких ямок не имеют.

ПОЯСНИЧНЫЕ ПОЗВОНКИ -vertebrae lumbales-(L1-Lv) имеют крупное тело бобовидной формы, массивные суставные отростки, расположен­ные сагиттально, поперечные отверстия и реберные ямки отсутству­ют, остистые отростки короткие, плоские, расположенные почти на одном уровне с телом позвонка.

  КРЕСТЕЦ. (OS SACRUM)

Состоит из 5 крестцовых позвонков (S1 -S v).

Крестец (os sacrum) представляет собой кость, которая образо­валась от сращения пяти крестцовых позвонков. Такое сращение обеспечивает большую прочность этого отдела позвоночного стол­ба в связи с вертикальным положением тела человека.

В крестце вы­деляют: основание (basis ossis sacri), обращенное вверх,

верхушку (apex ossis sacri), направленную вниз и вперед,

переднюю вогнутую тазовую поверхность (facies pelvma),

заднюю выпуклую дорсаль­ную поверхность (facies dorsalis).

  Вверху передний край основания крестца вместе с V поясничным позвонком образует хорошо выра­женный выступ, или мыс (promont6rium), имеющий большое значе­ние в практической медицине.

 На тазовой поверхности крестца рас­положены поперечные линии (lineae transversae), которые указыва­ют на места сращения тел крестцовых позвонков.

 Справа и слева от этих линий открываются тазовые отверстия крестца (foramina sacralia pelvina), ведущие в крестцовый канал (canalis sacralis), который обра­зовался от соединения позвоночных отверстий. На дорсальной поверх­ности крестца расположен срединный крестцовый гребень (crista sacralis mediana), образованный сращением остистых отростков.

Латерально — от срединного гребня с каждой стороны находится промежуточный гребень (crista sacralis intermedia), образованный сросшимися суставны­ми отростками. Еще более латерально располагается парный боковой крестцовый гребень (crista sacralis lateralis) — он образован от слияния поперечных отростков. Между промежуточным и боковым гребнями с каждой стороны расположены по четыре дорсальных крестцовых отверстий.

 Крестцовый канал на дорсальной поверхности заканчивается крестцовой щелью (hiatus sacralis), ограниченной по бокам крестцовы­ми рогами (cornu sacrale). На боковых частях крестца (partes lateralis), образованных сращением поперечных отростков, располагаются крестцовые бугристости (tuberositas sacralis) и ушковидные сустав­ные поверхности (facies auricularis), которые служат для сочленения крестца с тазовыми костями.

КОПЧИК (os coccygis) представляет собой рудимент (зачаток) хво­стовых позвонков в количестве 4-5, сросшихся в одну кость.

  Копчик имеет треугольную форму, в нем выделяют основание, обращенное вверх, и верхушку, направленную вниз и вперед. На задней его по­верхности находятся копчиковые рога (cornu coccygeum).

СОЕДИНЕНИЕ ПОЗВОНКОВ.

Позвонки соединяются между собой с помощью всех видов соединений: непрерывных (синдесмоз, синхондроз и синостоз) и прерывных (суставов). Различают соединения между телами позвонков, их дугами и отростками.

С ОЕДИНЕНИЯ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ

Тела позвонков соединяются между собой посредством непрерывных соединений (синартрозы, посредством:

1)фиброзной ткани (синдесмоз): передняя продольная связка, которая располагается на передней поверхности тел позвонков; задняя продольная связка

— на задней поверхности тел позвонков;

2)хряща (синхондроз): межпозвоночные диски (после периода полового созревания). Межпозвоночный диск состоит из студенистого ядра расположенного в центре и фиброзного кольца — на периферии;

3)костной ткани (синостоз), которая замещает межпозвоночные диски между крестцовыми позвонками (с 13 лет жизни).

ПОЗВОНОЧНЫЙ СТОЛБ В ЦЕЛОМ.

Позвоночный столб (columna vertebralis) образован позвонками и их соединениями. Движения между двумя позвонками ограничены, однако весь позвоночный столб выполняет обширный объем разнообразных движений за счет сложения движений большого числа соединений между позвонками. В позвоночном столбе возможны следующие движения:

 

1)сгибание (flexio) и разгибание (extensio ) вокруг фронтальной оси;

 

2)наклоны в сторону: отведение (abductio) и приведение (adductio) вокруг сагиттальной оси;

 

3)вращение (скручивание) (rotatio): поворот влево и вправо вокруг вертикальной оси.

4)круговое движение (circumductio).

 

Наиболее подвижны шейный и поясничный отделы позвоночника.

 Грудной отдел наименее подвижен, что объясняется следующими факторами:

1)расположение суставных отростков близко к фронтальному;

2)тонкие межпозвоночные диски;

3)выраженный наклон дуг позвонков и остистых отростков книзу.

 

Позвоночный столб является гибким и эластичным образованием и имеет физиологические изгибы которые служат для амортизации, т. е. для уменьшения толчков при ходьбе, беге на головной и спинной мозг, а также на внутренние органы.

Изгибы расположены в сагиттальной плоскости: два вперед лордозы (lordosis): шейный и поясничный (а, в); два назад — кифозы (kyphosis): грудной и крестцовый (б, г).

Формообразующим фактором для возникновения изгибов является действие мышц.

Шейный лордоз формируется в 2–3месяца, когда ребенок начинает поднимать и держать голову.

Грудной кифоз появляется у детей в связи с работой мышц по сохранению позы в сидячем положении на 5–7месяцах жизни.

Поясничный лордоз и крестцовый кифоз развиваются в связи с функцией мышц, обеспечивающих равновесие при стоянии и ходьбе ребенка в 11–12месяцев.

В старческом возрасте отмечается снижение гибкости и эластичности позвоночного столба, уменьшение толщины межпозвоночных дисков, их кальцификация, прогрессирование грудного кифоза, уменьщение подвижности.

 

С УСТАВЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

К суставам грудной клетки относятся:

1) реберно-позвоночные суставы, которые включают суставы голов-

ки ребер и реберно-поперечные суставы;

 

2)грудино-реберные сустав;

3)межхрящевые суставы

 

Грудино-реберные суставы образуются хрящами истинных ребер (от II до VII) и реберными вырезками грудины. Хрящ I ребра сочленяется с рукояткой грудины хрящевым сращением.

Хрящи VIII, IX и X ребер соединяются своими концами посредством синдесмоза, а в межреберных промежутках между ними образуются межхрящевые суставы.

СОЕДИНЕНИЯ РЕБЕР

Соединения соседних ребер представлены синдесмозами: 

- наружной межреберной мембраной— между реберными хрящами;

- внутренней межреберной мембраной - между задними концами.

 

ГРУДНАЯ КЛЕТКА В ЦЕЛОМ.

Грудная клетка (thorax) (рис. 19) образована 12 парами ребер, грудиной и грудными позвонками, связанными между собой различными видами соединений.

В грудной клетке располагаются: трахея, бронхи, легкие, сердце и крупные сосуды, пищевод, лимфатические сосуды и узлы, нервы, вилочковая железа.

В грудной клетке различают:

1)верхнюю апертуру грудной клетки

 (ограниченное яремной вырезкой грудины, первой парой ребер, первым грудным позвонком;

2)нижнюю апертуру грудной клетки

(apertura thoracis inferior) (4), ограниченное телом XII грудного позвонка, XII парой ребер, передними концами IX и X пар ребер, краем хрящевой реберной дуги, краем мечевидного отростка;

3)реберную дугу (arcus costalis) (5);

4)подгрудинный угол (angulus infrasternalis) (6);

5)межреберья (spatia intercostalia) (7).

.

 

Добавочный скелет

Кости верхней конечности и кости нижней конечности составляют добавочный скелет (sceleton appendiculare).

КОСТИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Кости верхней конечности образуют:

1.Пояс верхней конечности (cingulum membri superioris).

2.Свободную часть верхней конечности (pars libera membri superioris).

Пояс верхней конечности

Пояс верхней конечности (cingulum membri superioris) включает 2 кости:

1.Лопатку (scapula).

2.Ключицу (clavicula).

 

ЛОПАТКА.- ПЛОСКАЯ КОСТЬ ТРЕУГОЛЬНОЙ ФОРМЫ, РАСПОЛОЖЕНА НА ЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ НА УРОВНЕ 2-7 ребер.

В ней различают три угла: нижний, верхний, латеральный.

На лопатке выделяют три края;

- латеральный - направленный к подмышечной ямке;

- медиальный - обращенный к позвоночнику;

- верхний.

Две поверхности: переднюю (к ребрам) и заднюю.

 

КЛЮЧИЦА- это трубчатая S- образно изогнутая кость.

В ней различают: тело - средняя часть;

- акромиальный и грудинный концы.

Грудинный конец через суставную поверхность соединен с рукояткой грудины.
Акроминальный имеет также суставную поверхность для соединения с акромионом лопатки.

 

КОСТИ СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.

 

Плечевая кость проксимальный участок скелета верхней конечности.

Плечевая кость (humerus)  — длинная трубчатая кость.

 

 Она имеет диафиз и два эпифиза: проксимальный и дистальный.

Диафиз — тело плечевой кости (corpus humeri) имеет 3 поверхности:-

-- переднемедиальную,

- переднелатеральную

 - заднюю

Два края - медиальный и латеральный.

На теле плечевой кости имеются: дельтовидная бугристость, борозда лучевого нерва, питательное отверстие.

 

Проксимальный эпифиз имеет:

- головку плечевой кости;

- анатомическую шейку

- хирургическую шейку);

- большой бугорок;

- малый бугорок;

 - гребень большого бугорка;

- гребень малого бугорка;

- межбугорковую борозду.

 

Дистальный эпифиз — мыщелок плечевой кости уплощен в переднезаднем направлении, загнут кпереди.

На нем различают:

- медиальный надмыщелок;

- латеральный надмыщелок;

- венечную ямку (медиально);

- лучевую ямку (латерально);

- ямку локтевого отростка (сзади);

- блок плечевой кости (медиально);

- головку мыщелка плечевой кости (латерально).

Правило расположения плечевой кости: головка плечевой кости должна быть направлена вверх и медиально (к лопатке), мыщелок — кпереди.

 

Кости предплечья образуют средний отдел скелета свободной части верхней конечности.

Предплечье представлено двумя костями — лучевой костью (radius) и локтевой костью (ulna).

Лучевая кость (radius) (рис. 45) относится к длинным трубчатым костям, в предплечье располагается латерально.

На лучевой кости различают: диафиз — среднюю часть и два эпифиза: проксимальный и дистальный.

Диафиз лучевой кости — тело лучевой кости, подобно трехгранной призме, имеет:

- 3 поверхности (переднюю, заднюю и боковую), 

- 3 края (медиальный острый — межкостный край передний край и задний край, питательное отверстие.

Проксимальный эпифиз несет на себе следующие образования:

- головку лучевой кости

- суставную ямку;

- суставную окружность;

- шейку лучевой кости;

- бугристость лучевой кости.

 

Дистальный эпифиз лучевой кости утолщен, имеет переднюю (гладкую) и заднюю (с бороздками) поверхности. На дистальном эпифизе располагаются запястная суставная поверхность,

 

Локтевая кость (ulna) (рис. 46) — длинная трубчатая кость, располагается в предплечье кнутри от лучевой кости. Она имеет диафиз и два эпифиза: проксимальный и дистальный.

Диафиз — тело локтевой кости имеет вид трехгранной призмы,

- где различают три поверхности (переднюю, заднюю и медиальную) и

- три края: передний край, задний край и латеральный острый межкостный край

 

Проксимальный эпифиз локтевой кости, более массивный, имеет:

- локтевой отросток

- венечный отросток;

- лучевую вырезку;

- бугристость локтевой кости.

 

Дистальный эпифиз локтевой кости имеет:

- головку локтевой кости;

- суставную окружность;

- шиловидный отросток.

Правило расположения локтевой кости: локтевую кость располагают в предплечье с медиальной стороны так, чтобы блоковидная вырезка (incisura trochlearis) была обращена кпереди, а лучевая вырезка (incisura radialis) (или межкостный край (margo interosseus)) —

кнаружи.

Кости кисти разделяют:

- на кости запястья

- пястные кости;

- кости пальцев кисти или фаланги.

 Проксимальный ряд (начиная от большого пальца):

- ладьевидная кость;

- полулунная кость;

- трехгранная кость;

- гороховидная кость;

 

Дистальный ряд (начиная от большого пальца):

- кость-трапеция;

- трапециевидная кость;

- головчатая кость; и крючковидная кость.

Кости запястья образуют углубление, обращенное кпереди — борозду запястья

Пястные кости (ossa metacarpi) в количестве 5 относятся к коротким трубчатым костям.

 Они имеют диафиз — тело, проксимальный эпифиз — головку (и дистальный эпифиз — основание.

 

Кости пальцев (ossa digitorum sеu phalanges) относятся к коротким трубчатым костям.

 У каждого пальца, кроме большого (I палец), имеются: 3 фаланги: проксимальная фаланга

    средняя фаланга

   дистальная фаланга (phalanx distalis).

   I палец (большой палец (pollex) имеет 2 фаланги: проксимальную и дистальную.

Фаланга имеет диафиз — тело фаланги;

- проксимальный эпифиз — основание фаланги

- дистальный эпифиз.

 

 

ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ.

Строение сочленения локтя уже значительно сложнее и сформирован он тремя костными структурами: костями плеча, локтя и луча. При их соединении образуются три сустава: плечелоктевой, плечелучевой и лучелоктевой. По принятой классификации образование относится к сложным, комбинированным суставам.

Все элементы имеют разную форму и механизм движения, например, плечелоктевой имеет блоковидную форму, плечелучевой – похож на шар, а проксимальный лучелоктевой – как цилиндр. Все образования локтя закрыты единой суставной капсулой.

Такое соединение позволяет нам выполнять действия вокруг фронтальной (сгибание и разгибание) и продольной оси (пронация и супинация). Если произошло переразгибание, то локтевая кость, опираясь на плечевую, сохраняет конечность невредимой. Перегиб может случиться во время падения или удара, но с большей вероятностью перелома в локте не будет благодаря такому защитному механизму и связкам.

 В плечелоктевом и в плечелучевом суставах возможно сгибание и разгибание, т.е. движение вокруг фронтальной оси.

 

Суставы предплечья.

Сочленения костных образований предплечья бывают прерывистыми – в них возможно движение, и непрерывистыми. Примером служит проксимальное и дистальное лучелоктевые соединения. Непрерывистые соединения представляют собой соединительнотканную перепонку между костями.

- Проксимальный (верхний) сустав сформирован из соединения суставной окружности, головки локтевой кости и локтевой вырезки лучевой кости, а между ними находится суставной диск. При комбинации с дальним лучелоктевым суставом они формируют цилиндрообразный сустав (позволяет совершать вращательные движения в предплечье).

 Лучезапястный сустав

Данное сочленение устроено немного сложнее и хитрее, содержит в основании множество элементов костной и соединительной ткани.

Оно сформировано одним из двух концов лучевой кости с медиальной стороны, содержит в центре межсуставной диск, а с другого конца прилежат участки костных образований первого ряда запястья (полулунной, трехгранной, ладьевидной кости).

 

Это сочленение играет связующую роль в строении кисти, позволяя выполнять более сложные движения. Структура по своему строению, безусловно, сложная и по форме он напоминает эллипс.

Посередине между костями и второго ряда расположен среднезапястный сустав, он выполняет функцию совместно с лучезапястным суставом. Он сформирован головками ладьевидной, крючковидной и головчатой кости.

Межзапястные сочленения, исходя из названия, располагаются между отдельными костными элементами запястья. Укрепляются эти суставы тыльными и ладонными связками. Чаще всего при падении травмируется именно этот сустав, так как при падении мы непроизвольно выставляем руки вперед, опираясь на них.

Движения - сгибание и разгибание.

Сложное строение и обилие суставов позволяют кисти выполнять наиболее точные и мелкие движения. А особенность большого пальца позволяет нам стабильно удерживать предметы в руке. Это обуславливается его положением на руке и расположением мышц. Этот палец противопоставлен другим, что позволяет зажимать предметы между ним и любым другим пальцем.

Пояс нижней конечности

В скелете тазового пояса соединяются между собой правая и левая тазовые кости (посредством лобкового сращения) и каждая из тазовых костей и крестец с образованием крестцово-подвздошного сустава.

 Образованный в результате этих соединений костный таз обеспечивает распределение и передачу веса тела на кости нижней конечности и защиту органов таза.

Соединенные между собой копчик, крестец и тазовые кости составляют собственно костный таз (pelvis). В нем располагаются органы пищеварительной и мочеполовой систем, крупные сосуды и нервы. Этот костный остов таза подразделяется на верхний и нижний отделы — большой и малый таз.

БОЛЬШОЙ ТАЗ (pelvis major) (рис. 43) имеет открытую переднюю стенку, с боков ограничивается крыльями подвздошной кости, а сзади — основанием крестцовой кости и нижними поясничными позвонками. По гребешку лобковой кости и дугообразной линии подвздошной кости проходит пограничная линия (linea terminalis) (рис. 43), которая является нижней границей большого таза.

 Ниже пограничной линии располагается малый таз (pelvis minor) (рис. 43), который представляет собой полость цилиндрической формы. Боковые стенки малого таза образованы нижней частью тел подвздошных костей, седалищными костями, передние стенки — лобковыми костями, а задние — крестцовой и копчиковой. Соединяясь под углом, лобковые кости образуют у мужчин подлобковый угол (angulus subpubicus) (рис. 43), а у женщин лобковую дугу (arcus pubis) (рис. 43). Середины прямых диаметров входа и выхода малого таза соединяются осью таза (axis pelvis).

В месте перехода большого таза в малый образуется верхнее отверстие таза (apertura pelvis superior). Нижнее отверстие таза (apertura pelvis inferior) с боков органичивают седалищные бугры, спереди — лонное сращение и нижние ветви лобковых костей, а сзади — копчиковая кость.

В строении костной основы таза особенно заметно проявляется половой диморфизм. Объясняется это тем, что у женщин устройство и способ соединения тазовых костей призваны, помимо чисто механических задач, обеспечивать успешное прохождение родов. В частности, во время беременности внутренняя полость малого таза может увеличиваться за счет разрыхления хрящевого межлобкового диска и, соответственно, расширения симфиза.

Женский таз более широкий и низкий, с развернутыми в стороны крыльями подвздошных костей. Нижние ветви лобковых костей сходятся по широкой дуге, а малый таз имеет форму широкого цилиндра. Верхняя апертура малого таза близка по форме к овальной, симфиз более широкий и низко расположенный, нежели в мужском тазе.

Мужской таз, по сравнению с женским, более высокий и узкий, с менее развернутыми крыльями подвздошных костей. Нижние ветви лобковых костей сходятся под острым углом, полость малого таза снизу заметно сужается, противоположные седалищные бугры и ости расположены ближе друг к другу. Верхняя и нижняя апертуры мужского малого таза значительно отличаются по размерам и форме от соответствующих апертур женского за счет более заметно выдающегося мыса крестцовой кости, а также за счет копчика, более резко выступающего в просвет выхода из малого таза.

Соединение левой и правой тазовых костей — лобковое сращение (simphisis ossium pubis) — образовано симфизиальными поверхностями лобковых костей, соединенных межлобковым диском (discus intarpubicusСоединение укреплено по верхнему краю верхней лобковой связкой (lig. pubicum superius), а по нижнему — дугообразной связкой лобка (lig. arcuatum pubis).

Полусустав, образованный ушковидными поверхностями подвздошной кости и крестца, называется крестцово-подвздошным суставом.

КОЛЕННЫЙ СУСТАВ.

Коленный сустав (articulatio genus) блоковидный, образован проксимальным эпифизом большеберцовой кости и суставными поверхностями мыщелков бедренной кости. Основные движения происходят вокруг фронтальной оси (сгибание-разгибание). Сгибание и разгибание в коленном суставе дополняются возможностью небольшого по амплитуде вращения голени вокруг ее вертикальной оси.

 Голеностопный сустав (articulatio talocrurali) образован нижней суставной поверхностью большеберцовой кости, а также медиальной и латеральной лодыжками, охватывающими боковые поверхности блока таранной кости. Сустав блоковидный, вращение в нем происходит вокруг фронтальной оси(сгибание – разгибание). Обширная суставная сумка прикрепляется по краю хрящевой поверхности образующих сустав костей.

Голеностопный сустав укрепляется прочными связками и сухожилиями, которые окружают его со всех сторон.

 Подтаранный, таранно-пяточно-ладьевидный, пяточно-кубовидный и клиноладьевидный суставы соединяют соответствующие кости предплюсны.

Предплюсне-плюсневые суставы подошвенными и межкостяными связками.плоские, с возможностью незначительных скользящих движений. Плюснефаланговые суставы - шаровидные, образованы соединением оснований проксимальных фаланг с головками соответствующих костей плюсны.

Межфаланговые суставы стопы (articulationes interphalangeales pedis) блоковидные, соединяют головки вышерасположенных фаланг с основаниями нижерасположенных. Межфаланговые суставы обеспечивают сгибание-разгибание пальцев.

 

 

Движения на уровне тазобедренного сустава.

 Тазобедренный сустав относится к шаровидным сочленениям ограниченного типа, а поэтому в нем возможны движения вокруг трех осей: фронтальной, сагиттальной, вертикальной.

Это сгибание, разгибание; отведение -приведение; ротация внутрь - ротация наружу.

Коленный сустав является самым большим и наиболее сложным из всех сочленений. По своему характеру он представляет собой типичный мыщелковый сустав. Движения происходят вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание. При согнутом колене, вследствие расправления мениска и расслабления связок, появляется возможность ротации голени внутрь и кнаружи.

Это сгибание - разгибание; ротация голени внутрь (при согнутом колене) - ротация голени наружу (при согнутом колене)

Движения стопы происходят в голеностопном суставе в сочетании с сочленениями между костями предплюсны. Это дает возможность большой свободы движений стопы по типу многоосного сустава: подошвенное и тыльное сгибание, комбинированные движения - пронация стопы (поворот внутрь) и отведение, супинация стопы (поворот кнаружи) и приведение.

В суставах пальцев ноги осуществляются, в основном, тыльное и подошвенное сгибание всех пальцев сразу. Причем, тыльное сгибание совершается в больших размерах, чем подошвенное.
Это сгибание и разгибание пальцев.

 

ТИПИЧНЫЕ МЕСТА ПЕРЕЛОМОВ

Переломы костей таза возникают при непосредственном ударе или при сдавливании таза в сагиттальной или фронтальной плоскостях. Причиной повреждения могут стать также авария, падение с высоты, обвал в горах и т.д.

 

 

По локализации различают следующие виды переломов:

1) краевые переломы костей таза (отрывы передневерхней ости подвздошной кости, продольные и поперечные переломы крыла подвздошной кости, переломы крестца, переломы копчика);

2) переломы костей таза без нарушения целостности тазового кольца (односторонние или двусторонние переломы седалищной кости; односторонние или двусторонние переломы одной ветви лобковой кости; переломы ветви лобковой кости с одной стороны и седалищной кости с другой стороны);

3) переломы костей таза с нарушением целостности тазового кольца (двух лобковых или двух седалищных); двусторонний перелом лобковых и седалищных костей; разрыв симфиза – лобкового сочленения.

ПЛАН ЛЕКЦИИ: (4 ЧАСА).

ЧЕРЕП. МОЗГОВОЙ И ЛИЦЕВОЙ ОТДЕЛЫ ЧЕРЕПА. СОЕДИНЕНИЕ КОСТЕЙ. ВИСОЧНО- НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ СУСТАВ, ДВИЖЕНИЯ В НЕМ.