Туберкулезная палочка в последнее время адаптировалась к методам борьбы с нею и стала более агрессивной.

Последний противотуберкулезный препарат создан около 50 лет назад. И когда мы говорим о «болезни сейчас», то понимаем, что это уже не только простой туберкулез, знакомый нам по описаниям и восприимчивый к известным сегодня лекарствам, но еще и мультирезистентный туберкулез, против которого не действует ряд лекарств, и самая тяжелая его форма — с лекарственной устойчивостью ко всем известным препаратам.

Причины роста эпидемии туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью:

- нарушение схемы лечения, например, при прерывании схемы приема препаратов. Все знают правила приема антибиотиков – принимать весь курс, даже если вы уже почувствовали себя лучше; это делается для того, чтобы организм не потерял способность сопротивляться инфекции в будущем. Те же правила действуют при лечении туберкулеза. Но пациенты, к сожалению, часто не следуют лечению, назначенному врачом и в результате приобретают устойчивые ко всем схемам терапии химиорезистентные формы.

- обеспеченность противотуберкулезными препаратами. В диспансерах, где есть в наличии противотуберкулезные препараты и больные лечатся рационально, химиорезистентность меньше, а где неудовлетворительное снабжение противотуберкулезными препаратами, где больные лечатся несистематически и неполноценно, одним-двумя антимикобактериальными препаратами, там частота химиорезистентности значительно выше.

- первоначальное инфицирование устойчивыми к лечению формами.

Химиорезистентные формы туберкулеза лечится не менее двух лет. Необходимо принимать одновременно от 5 до 7 препаратов. Ежедневно пациенту дают препараты, которые он принимает обязательно в присутствии медицинского работника, контролирующего, что препараты действительно приняты.

Прием противотуберкулезных препаратов часто сопровождается тяжелыми побочными эффектами (выраженная тошнота, головокружение, слабость, боли в области печени, боли в суставах, зуд кожи и т.д.), поэтому часть пациентов стремится к тому, чтобы таблетку не проглотить. Мучительный прием таблеток пациенту нужно выдерживать в течение не менее двух лет (в случае мультирезистентной формы). Но, другого выхода нет. Прерывание лечения даже на один день означает, что необходимо начинать отсчет его срока с нуля. Оттого и требуется контролируемое лечение.

В разных странах существует сеть общественных организаций, которые участвуют судьбе таких пациентов, поддерживают их, стараются удержать на терапии.

Для повышения мотивации пациента в выдерживании тяжелого долговременного курса приема препаратов, в мире придуман метод «социальной поддержки», уже доказавший свою эффективность. Суть его в материальной поддержке и различных льготах: выдача бесплатных проездных документов в транспорте, выдача продуктовых наборов, денежных пособий. Но, если доказан случай социального «иждивенчества» (если человек не лечится или долгое время не приходит к врачу), то такая форма поддержки снимается.

Осложнения туберкулёза

Хроническое лёгочное сердце при туберкулёзе

При туберкулёзе лёгких, особенно при его хронических формах и при распространённом процессе, возникают нарушения в сердечно-сосудистой системе. Центральное место в структуре сердечно-сосудистой патологии при туберкулёзе лёгких принадлежит ХЛС.

Хроническое лёгочное сердце — гипертрофия правого желудочка с последующей дилатацией или недостаточностью, обусловленная повышенным давлением в малом круге кровообращения (прекапиллярная лёгочная гипертензия), нарушениями газообмена в результате поражения лёгких, поражений мелких и крупных сосудов, деформации грудной клетки.