Рефлекторно-двигательная сфера: симптомы выпадения



Мы поможем в написании ваших работ!


Мы поможем в написании ваших работ!



Мы поможем в написании ваших работ!


ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Рефлекторно-двигательная сфера: симптомы выпадения



1. Периферический паралич – синдром, возникающий при поражении периферического двигательного нейрона на любом его уровне, симптоматика обусловлена отсутствием (снижением) сегментарной активности («три А»):

снижение мышечной силы: паралич (плегия) – отсутствие движений (0 баллов) илипарез – снижение силы мышц (4 – легкий, 3 – умеренный, 1-2 – глубокий);

мышечная Арефлексия (гипорефлексия) - снижение или полное отсутствие глубоких и поверхностных рефлексов;

мышечная Атония- снижение тонуса мышц;

мышечная Атрофия - уменьшение мышечной массы;

– реакция перерождения по данным электродиагностики.

2. Центральныйпараличвследствие одностороннего поражения кортикоспинального пути– синдром, возникающий при поражении центрального двигательного нейрона на любом его уровне, симптоматика обусловлена снижением контроля со стороны супраспинальных систем и усилением сегментарной активности:

снижение мышечной силы: паралич (плегия) – отсутствие движений (0 баллов) илипарез – снижение силы мышц (4 – легкий, 3 – умеренный, 1-2 – глубокий);

гиперрефлексия сухожильных рефлексовс расширением рефлексогенных зон, клонусыстоп, кистей и коленных чашечек(ритмичные сокращения мышц в ответ на растяжение сухожилий);

снижение или отсутствие поверхностных рефлексов;

патологические рефлексы:

1) Стопные разгибательные рефлексы - появление экстензии большого пальца стопы и веерообразного расхождения 2-5 пальцев стопы при выполнении определенных действий:

- Бабинского – проведение рукояткой молоточка по наружному краю подошвы,

- Оппенгейма– проведение сомкнутыми большим и указательным пальцами по переднему краю большеберцовой кости от колена к стопе,

- Гордона – сжатие икроножной мышцы в средней ее трети,

- Шеффера– сжатие ахиллова сухожилия,

- Чаддока – штриховое раздражение кожи рукояткой молоточка при проведении позади и вокруг наружной лодыжки снизу вверх;

2) Стопные сгибательные рефлексы - рефлекторное сгибание пальцев стопы при выполнении определенных действий:

- Россолимо – короткий отрывистый удар молоточком по кончикам 2-5 пальцев стопы,

- Жуковского– короткий отрывистый удар молоточком по середине подошвы больного,

- Бехтерева – короткий отрывистый удар молоточком по тылу стопы в области 4-5 плюсневых костей,

- Гоффмана – щипковое раздражение ногтевой фаланги V пальца стопы;

3) Кистевые аналоги сгибательных рефлексов - рефлекторное сгибание пальцев кисти («кивание» большого пальца) при выполнении определенных действий:

- Россолимо – отрывистый удар молоточком по кончикам 2-5 пальцев кисти в положении пронации,

- Жуковского– короткий отрывистый удар молоточком по середине ладони больного,

- Бехтерева – короткий отрывистый удар молоточком по тылу кисти,

- Галанта – короткий отрывистый удар молоточком по тенару,

- Якобсона-Ласка – короткий отрывистый удар молоточком по шиловидному отростку,

- Гоффмана- щипковое раздражение ногтевой фаланги V пальца кисти;

мышечная гипертония по спастическому типу с возможным формированием контрактур, при поражении выше шейного утолщения может возникать поза Вернике-Манна;

патологические синкинезии- непроизвольно возникающие в парализованной конечности содружественные движения, сопровождающие выполнение активных действий в другой конечности:

1) глобальные – изменение тонуса поврежденных конечностей в ответ на длительное напряжение мышц здоровой стороны (чихание, смех, кашель) – укоротительное в руке (сгибание предплечья и пальцев) и удлиннительное в ноге (разгибание бедра и голени, сгибание стопы),

2) координаторные – непроизвольные сокращения паретичных мышц при произвольном сокращении функционально связанных с ними мышц:

- симптом Раймиста – паралич мышц приводящих бедро, но при приведении здоровой ноги возникает движение и в паретичной,

- феномен Бабинского – при вставании из положения лежа на спине без помощи рук - поднимается как здоровая, так и паретичная нога,

3) имитационные – непроизвольные движения паретичной конечностью, имитирующие волевые движения здоровой;

защитные рефлексы: Бехтерева-Мари-Фуа – при сильном пассивном подошвенном сгибании пальцев стопы возникает "тройное сгибание" ноги – в тазобедренном, коленном и голеностопном (тыльная флексия) суставах.

3. Центральныйпараличвследствиедвустороннегопоражения кортикоспинального пути:

признаки центрального паралича вследствиеодностороннего поражения кортикоспинального пути с обеих сторон,

нарушение функции тазовых органов по центральному типу:

1) при остром полном повреждении – возникает острая задержка мочи с последующим формированием «автоматического мочевого пузыря» (рефлекторное опорожнение мочевого пузыря при перерастяжении) – периодическое недержание,

2) при подостром или неполном повреждении– возникают императивные позывы на мочеиспускание (невозможность терпеть при возникновении позыва) либо ложные позывы без последующего мочеиспускания.

4. Центральныйпараличвследствиеодностороннегопоражения кортиконуклеарного пути:

сглаженность носогубной складки и опущение угла рта (только нижнемимическая мускулатура),

девиация языка (девиация языка всегда происходит в сторону слабых мышц).

5. Центральныйпараличвследствиедвустороннегопоражения кортиконуклеарного пути– в связи с особенностями иннервации клинические проявления наблюдаются преимущественно со стороны каудальной группы черепных нервов (IX, X, XII):

снижение мышечной силымышц глотки, гортани, языка:

1) нарушение глотания (поперхивание) - дисфагия,

2) нарушение голосообразования (сиплость, хрипота голоса) - дисфония, либо сонорный оттенок голоса («говорение в нос») – назолалия,

3) нарушение артикуляции речи («каша во рту») - дизартрия;

усиление глубокого (подбородочного) рефлекса;

патологические рефлексы = рефлексы орального автоматизма:

1) Сосательный (Оппенгейма) – появление сосательных движений при штриховом раздражении губ,

2) Хоботковый– короткий отрывистый удар молоточком по верхней губе вызывает вытягивание губ вперед или сокращение круговой мышцы рта,

3) Назолабиальный (Аствацатурова) - короткий отрывистый удар молоточком по спинке носа вызывает вытягивание губ вперед или сокращение круговой мышцы рта,

4) Дистанс-оральный (Карчикяна) – поднесение молоточка к губам вызывает вытягивание губ вперед,

5) Ладонно-подбородочный (Маринеску-Радовичи) – штриховое раздражение кожи тенара вызывает сокращение подбородочной мышцы с одноименной стороны.

Рефлекторно-двигательная сфера: симптомы раздражения

1. Раздражение периферического мотонейрона:

фибриллярные или фасцикулярные подергивания - спонтанные сокращения мышечных волокон (фибриллярные) и/или групп мышечных волокон (фасцикулярные) – специфический признак поражения телапериферического нейрона.

2. Раздражение центрального мотонейрона:

Джексоновская эпилепсияприступообразные клонические судороги отдельных мышечных групп, с возможным распространением по половине тела (чаще всего от большого пальца руки – к другим пальцам – кисти – верхней конечности – лицу = джексоновский марш) и вторичной генерализацией

Кожевниковская эпилепсия (epilepsia corticalis partialis continua)постоянные судороги (миоклонии) с периодической генерализацией (специфический признак хронического клещевого энцефалита)

Рефлекторно-двигательная сфера: уровни поражения и дифференциальная диагностика

1. Периферический паралич:

- Передний рог / двигательное ядро черепного нерва:

1) симптоматика раздражения – фасцикуляции и фибрилляции в данных мышцах,

2) симптоматика выпадения– периферический парез в мышцах, иннервированных из данного сегмента

Основные причины

- нейроинфекции (клещевой энцефалит, полиомиелит);

- Спинальный корешок (радикулопатия) / сплетение (плексопатия):

1) симптоматика раздражения – двигательных нет,

2) симптоматика выпадения– периферический парез в мышцах, иннервированных спинальным корешком или сплетением,

Основные причины

- травма,

- грыжа межпозвонкового диска,

- спондилиты с деструкцией тела позвонка,

- опухоль позвоночника или тканей по ходу сплетения (например, плечевое сплетение – опухоль верхушки легкого);

- Отдельный нерв, в том числе и черепной (мононевропатия):

1) симптоматика раздражения – двигательных нет,

2) симптоматика выпадения– периферический парез в мышцах, иннервированных данным двигательным нервом,

3) основные причины:

- туннельные синдромы (сдавление в узких местах ложа по ходу нервного ствола),

- травма,

- наследственные болезни (невропатия Шарко-Мари 2 типа),

- инфекционные и воспалительные заболевания,

- ревматические заболевания (системные васкулиты)

- Полиневропатия (моторная или сенсо-моторная невропатия):

1) симптоматика раздражения – двигательных нет,

2) симптоматика выпадения– периферический парез в дистальных отделах конечностей,

3) основные причины:

- воспалительные (синдром Гийена-Барре, хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия)

- дисметаболические (сахарный диабет, дефицит тиамина, гипотиреоз)

- токсические (мышьяк, свинец, амиодарон, алкоголь)

- наследственные

2. Центральный паралич по типу гемиплегии (гемипареза)– паралич/парез мышц, развивающийся в ноге, руке и лице (VII и XII) с одной стороны:

- Потенциальные уровни поражения:

1) Префронтальная кора (поле 6):

- симптоматика раздражения – нет;

- симптоматика выпаденияцентральный гемипарез с преобладанием в контрлатеральной ноге, руке или лице (преимущественное вовлечение связано с локализацией патологического процесса относительно соматотопического представительства в коре), реже монопарез, сопровождающийся ранним и выраженным повышением мышечного тонуса,

2) Прецентральная извилина (поле 4):

- симптоматика раздраженияджексоновская эпилепсия с локализацией в конечности согласно соматопической локализации очага в извилине, реже кожевниковская эпилепсия;

- симптоматика выпаденияцентральный гемипарез с преобладанием в контрлатеральной ноге, руке или лице (аналогично предыдущему), реже монопарез, сопровождающийся поздним и незначительным повышением мышечного тонуса,

3) Внутренняя капсула:

- симптоматика раздражения – нет;

- симптоматика выпаденияконтрлатеральный центральный гемипарез с выраженным повышением мышечного тонуса,

4) Ствол мозга:

- симптоматика раздражения – нет;

- симптоматика выпаденияальтернирующие синдромы - контрлатеральный центральный гемипарез в руке и ноге в сочетании с ипсилатеральным поражением ядер или корешков черепных нервов (в т.ч. двигательных),

5) Перекрест пирамид:

- симптоматика раздражения – нет;

- симптоматика выпадения– при одностороннем поражении – альтернирующая гемиплегия (контрлательный парез – в ноге, ипсилатеральный – в руке), при двустороннем – центральная тетраплегия;

- Основные причины:

1) внезапно развившийся или быстро прогрессирующий:

- Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт),

- Черепно-мозговая травма,

- Опухоль мозга (с псевдоинсультным течением),

- Энцефалит,

- Постиктальное состояние (после эпилептического припадка, паралич Тодда),

- Рассеянный склероз,

- Мигрень с аурой (гемиплегическая мигрень),

- Абсцесс головного мозга,

- Паразитарные заболевания головного мозга;

2) медленно прогрессирующий:

- Опухоль мозга,

- Подострая и хроническая субдуральная гематома,

- Абсцесс головного мозга,

- Энцефалит,

- Рассеянный склероз;

3. Центральный паралич по типу нижнего парапареза – паралич/парез мышц, развивающийся в ногах с обеих сторон, сочетающийся с тазовыми расстройствами – или нижнего монопареза – паралич/парез мышц, развивающийся в ноге с одной стороны:

- Потенциальные уровни поражения:

1) Боковой канатик спинного мозга с одной стороны:

- симптоматика раздражения – нет;

- симптоматика выпаденияипсилатеральный центральный паралич ниже уровня повреждения;

2) Боковой канатик спинного мозга с обеих сторон:

- симптоматика раздражения – нет;

- симптоматика выпаденияцентральный паралич ниже уровня повреждения;

- Основные причины:

1) компрессия спинного мозга:

- Опухоли спинного мозга,

- Грыжа диска,

- Травма позвоночника,

- Сирингомиелия,

- Спондилит с деструкцией позвонка,

- Эпидуральный абсцесс,

- Эпидуральная гематома;

2) наследственные болезни:

- Спастическая параплегия Штрюмпеля,

- Спино-церебеллярные дегенерации;

3) инфекционные болезни:

- Спирохетозы (нейросифилис, нейроборрелиоз),

- Вакуольная миелопатия (СПИД),

- Острый поперечный миелит (в т.ч. поствакцинальный),

- Тропический спастический парапарез,

4) аутоиммунные болезни:

- Рассеянный склероз,

- Оптикомиелит Девика,

- Системная красная волчанка,

- Болезнь Шегрена;

5) сосудистые болезни:

- Сосудистая шейная миелопатия;

6) прочие болезни:

- Фуникулярный миелоз,

- Радиационная миелопатия.



Последнее изменение этой страницы: 2016-04-19; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.230.143.40 (0.016 с.)