Трахеобронхиальная дискенезия.

Ингаляционная терапия экспираторного пролапса мембранозной части трахеи и крупных бронхов заключается в купировании воспаления слизистой, подавлении мучительного приступообразного кашля и, при необходимости, антибактериальной терапии.

· Лидокаин 2% - 1мл + дексаметазон 2 мг + Диоксидин 100-200 мг (довести до 5 мл изотоническим раствором) – 2 раза в сутки 5-7 дней. При ингалировании рекомендуется поверхностное дыхание и задержка дыхания на вдохе на 2 секунды.

Если трахеобронхиальная дискенезия обостряется возникновением ОБ или осложняется и прогрессирует хроническим бронхитом, ингаляционная терапия в соответствии с вышеизложенным.

 

 

Саркоидоз органов дыхания, альвеолиты.

Имеются рекомендации по применению ИГКС в лечении больных саркоидозом и альвеолитом.

· Будесонид (Пульмикорт) – 0,5-1,5 – один - два раза в день длительно.

Однако убедительные данные о преимуществах такого способа введения перед пероральным применением ГКС отсутствуют.

 

 

Другие состояния.

Методика индуцированной мокроты.

Данная методика применяется для получения мокроты для различных видов исследования (в первую очередь для обнаружения и идентификации возбудителя – специфического и неспецифического).

· Используется 4% раствор гидрокарбоната или хлорида натрия 5-10 мл через небулайзер с последующим откашливанием через 10-30 минут после трех форсированных выдохов.

Применять с осторожностью у пациентов с хроническим поражение ТБД из-за возможного значительного увеличения количества мокроты и появления (усугубления) бронхообструкции.

Больные подлежащие оперативному вмешательству, находящиеся на ИВЛ.

Профилактическая небулайзерная иммуномодулирующая терапия снижает частоту послеоперационных пневмоний в 2,5 раза и смертность в 1,4 раза, а также уменьшает объем поражения легочной ткани [8]. Небулайзерная иммуномодулирующая терапия

· Т-активином проводится по следующей схеме: 4 дня до операции, 3 дня после операции, а также в день операции однократно в сутки в вечерние часы в дозе 200 микрограмм.

· При наличии очагов хронической инфекции, даже находящихся в санированном состоянии – необходимо дополнить небулайзерной терапией гентамицином. Накануне операции, в день операции и один день после (в случае ИВЛ после операции и более одного дня) - 40 мг. гентамицина в две-четыре ингаляции.

Применение антибиотика ингаляционно не представляет собой альтернативу антибиотикотерапии с другими способами доставки, а лишь дополняет ее и позволяет значительно снизить частоту инфекционных осложнений со стороны дыхательных путей.

Аналогичные курсы иммуномодулирующей и антибактериальной небулайзерной терапии показаны пациентам, длительно находящимся на ИВЛ.

Подготовка к фибробронхоскопии (ФБС).

Традиционным для методик анестезии и подавления кашлевого рефлекса при подготовке к бронхоскопии является

· ингаляция 4 мл 2% лидокаина через маску (при поверхностном дыхании и задержкой дыхания на вдохе на 2 секунды) непосредственно перед процедурой.

Интервал между ингаляцией и началом бронхоскопии не более 5 минут. Для этих целей желательно оборудовать эндоскопическое отделение (кабинет) небулайзером. Объем лидокаина, используемого непосредственно в процессе ФБС, должен быть снижен.

Проведение адекватного бронхиоло-альолярного лаважа невозможно без ингаляции лидокаина. Используется 6 мл 2% лидокаина через загубник при углубленном дыхании непосредственно перед процедурой.

При проведении бронхоскопии пациентам с бронхообструктивной патологией необходимо назначение бронхолитических препаратов (предпочтительно использовать атровент) за 30 минут до ФБС для профилактики бронхоспазма во время или после бронхоскопии.

Наиболее частые ошибки при использовании небулайзерной терапии

 

· Неправильно относить небулайзерную терапию к физиотерапии - это лишь способ доставки лекарственного вещества.

· Ингаляция через небулайзер не должна регламентируется временем (5 или 10 минут), а продолжается до использования раствора в камере. Остаточный объем допускается 0,7 – 1,0 мл Продолжительность ингаляции зависит от исходного количества раствора (3 – 7 мл), производительности аппарата, дыхательного объема пациента. В большинстве случаев, не следует превышать время ингаляции в 15 минут.

· Недопустимо использование для небулайзера растворов, содержащих масла. По определению, масла не способны к образованию высокодисперсных аэрозолей при температуре раствора ниже 60 – 80 С⁰ градусов Цельсия, быстро приводят к выходу из строя камеры небулайзера, неоднозначно воздействуют на мукоцилиарный клиренс.

· Суспензии и растворы, содержащие взвешенные частицы, также не способны к образованию мелкодисперсных аэрозолей (например, часто используемая суспензия гидрокортизона).

· Не выдерживает критики использование таких препаратов как эуфиллин, папаверин, платифиллин, димедрол и им подобных, как не имеющих субстрата воздействия на слизистой оболочке бронхиального дерева.

· Настои и отвары растительных препаратов рефлекторного действия не должны использоваться для небулайзерной терапии, так как для появления эффекта должны попасть предварительно в желудочно-кишечный тракт. Препараты резорбтивного действия должны тщательно фильтроваться и отстаиваться для предотвращения выхода из строя камеры небулайзера.

· По своему фрамакологическому действию только антибиотики из группы аминогликазидов и ряд других антибиотических препаратов целесообразны в применении для небулайзерной терапии.

 

Заключение

Данные рекомендации, по выбору патологии и рекомендуемым дозам, ориентированы на взрослых пациентов, но при коррекции дозировок принципиально могут использоваться и в педиатрической практике. Возможности ингаляционной терапии других более редких или специфических заболеваний дыхательных путей, не вошедших в данные рекомендации (туберкулез органов дыхания, муковисцидоз, респираторный дистресс синдром и другие) изложены в соответствующих протоколах лечения.

С позиций до­казательной медицины небулайзерная терапия заболеваний органов дыхания - это перспективное направление в лечении больных в современных условиях. Однако, для получения ожидаемого эффекта от лечения необходимо: использование адекватных ингаляционных устройств, специальных лекарственных форм для ингаляции, пра­вильное проведение процедур при постоянном контроле их эффективности со сторо­ны врача, рациональная эксплуатация оборудования, сотрудничество врача и пациента.

 

Литература

1. Авдеев С.Н. «Использование небулайзеров в клинической практике»// Рус. мед. журнал / Пульмонология. – 2001, - Т. 9, № 5. – С. 189-201.

2. Авдеев С.Н. «Устройства доставки ингаляционных препаратов, используемые при терапии заболеваний дыхательных путей»// Рус. мед. журнал – 2002; - Т. 10, № 5. – С. 255-261.

3. Авдеев С.Н., Анаев Э.Х., Чучалин А.Г. Применение метода индуцированной мокроты для оценки интенсивности воспаления дыхательных путей // Пульмоно­логия. - 1998. -№ 2. - С. 81-86.

4. Алексеев А.А., Крутиков М.Г. Яковлев В.П. Антибактериальная терапия в комплексном лечении и профилактике инфекционных осложнений при ожогах //Рос. мед. журн. -1997. -Т. 5, № 24. - С. 45-51

5. Бронхиальная астма. Руководство для врачей России (формулярная система)/Пульмонология, приложение. - М.,1999.

6. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы / Под ред. А.Г.Чучалина - М.: Атмосфера, 2002. - 160 с.

7. Гуревич Г.Л. / Небулайзерная терапия заболеваний органов дыхания.// Минск: УП «Универсалпресс», 2003.

8. Ершов А.А., Черкавский О.П. Небулайзерная иммуномодулирующая терапия как метод профилактики послеоперационной пневмонии у онкологических больных. //Рос. мед. журн. -2003. -Т. 15, № 24.

9. Догоспитальная помощь больным бронхиальной астмой: Метод. Рекомендации / Каф. Клинич. фармакологии и внутренних болезней МГМСУ. - М., 2001. - 46 с.

10. Жилин Ю.Н. Небулайзерная терапия с применением ингалятора «БОРЕАЛ»: Метод, рекомендации для врачей. — М, 2001. — 16 с.

11. Клеточная биология легких в норме и при патологии. Руководство для врачей / Под ред. В.В.Ерохина и Л.К.Романовой. - М.:Медицина, 2000. - 496 с.

12. Княжеская Н.П. Длительная терапия бронхиальной астмы // Рос. мед. журн. -1999.-Т. 7, №17.-С. 4-13.

13. Коровкин B.C. Лечение болезней бронхов и легких: Справочник. - Мн.: Бела­русь, 1996. - 175 с.

14. Лаптева И.М. Небулайзерная терапия в пульмонологии// Мед. Новости. -2002.-№7.-С. 59-61.

15. Овчаренко С. И. Муколитические (мукорегуляторные) препараты в лечении хронической обструктивной болезни легких // РМЖ.— 2002.— Т. 10, № 4.

16. Овчаренко С.П., Передельская О.А., Аксельрод А.С., Морозкина Н.В. Опыт применения небулайзерной терапии в лечении больных тяжелой формой бронхи­альной астмы //Клинич. Медицина. - 2002. - № 2. - С. 63-66.

17. Регистр лекарственных средств России: Энциклопедия лекарств: Ежегод. Сб.. М.: ООО РЛС - 2006. - Вып. 13. - 1457 с.

18. Синопальников А. И., Клячкина И. Л. Место муколитических препаратов в комплексной терапии болезней органов дыхания. Российские медицинские вести, 1997; 2 (4): 9 – 18.

19. Справочник Видаль: Лекарственные препараты в России. - 10-е изд., перераб., Испр. и доп. - М.: АстраФармСервис, 2006. - 1602 с.

20. Фещенко Ю. І., Дзюблик О. Я., Мельник В. П. та ін. Негоспітальна пневмонія у дорослих: етіологія, патогенез, класифікація, діагностика, антибактеріальна терапія (методичні рекомендації).— Київ: МОРІОН, 2001.

21. Фещенко Ю. И., Мельник В. П. Пульмонологическая помощь в Украине // Doctor.— 2004.— № 2.— С. 7–10.

22. Хмельнова Н.Г., Мелентьева Е.М. Применение небулайзера при лечении хронической обструктивной болезни легких// Тер. арх. - 2000. - Т.72, № 3. - С. 50-55.

23. Червинская А.В. Небулайзерная терапия - современная технология лечения дыхательных путей// Рос. мед. журн. -2001.-№4. -С. 10-13.

24. Чучалин А. Г. Клинические рекомендации по хронической обструктивной болезни легких. М., 2001.

25. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: NHLBI / WHO Workshop. 2001: 19.

26. Vaughan W.C., Carvalho G. Use of nebulized antibiotics for acute infections in chronic sinusitis // Otolaryngol. Head. Neck. Surg. - 2002. Vol. 127, №6. - P. 558-568.

27. Ward M.J. Nebulizers for asthma //Thorax 1997. - Vol. 52 (Suppl.2). - P. 458.

 

.