Исследование спинномозговой жидкости

Исследование спинномозговой жидкости позволяет не только выяснить причину, период и особенности заболевания, но и определить эффективность лечения и обосновать исход заболевания.

Цвет. В норме спинномозговая жидкость бесцветна. При патологических состояниях жидкость может окрашиваться.

Ксантохромия — окраска в желтый цвет — может быть застойной и геморрагической. Последняя возникает при попадании в ликвор эритроцитов, гемоглобин которых превращается в билирубин и обуславливает желтое окрашивание.

Зеленовато-желтый цвет наблюдается при гнойном менингите, прорыве абсцесса в подпаутинное пространство или желудочки мозга и обусловлен наличием большого количества лейкоцитов.

Сероватый или серовато-розовый цвет может наблюдаться при наличии небольшого количества эритроцитов (вследствие попадания крови во время пункции или кровоизлияния в подпаутинное пространство).

Прозрачность. В норме ликвор прозрачный. Помутнение наблюдается при патологических состояниях и может быть обусловлено присутствием эритроцитов, лейкоцитов или большого количества микроорганизмов.

Белок. В норме в спинномозговой жидкости содержится 0,1-0,25 г/л белка. Уменьшение или увеличение уровня белка указывает на патологический процесс.

Цитоз. В норме количество клеток (лимфоцитов) в 1 мкл спинномозговой жидкости составляет 0—4. При менингите, абсцессе и опухолях мозга количество клеток в спинномозговой жидкости увеличивается.

Изменения в спинномозговой жидкости при заболеваниях центральной нервной системы

Гнойный менингит. На второй-третий день заболевания появляется плеоцитоз, иногда настолько выраженный, что количество клеток не поддается подсчету; спинномозговая жидкость имеет вид гноя. В разгар заболевания преобладают нейтрофильные гранулоциты, при выздоровлении появляются лимфоциты и плазматические клетки. Резко повышается содержание белка (иногда до 3 г/л). При сочетании высокого уровня белка с низким плеоцитозом прогноз считается неблагоприятным.

Серозный менингит. Характерна бесцветная спинномозговая жидкость с невысоким плеоцитозом за счет лимфоцитов, умеренно повышенным содержанием белка. При вирусном менингите наряду с лимфоцитами в ликворе обнаруживается значительное количество плазматических клеток. Микрофлора не выявляется.

Энцефалит. Зачастую, ликвор прозрачный при умеренном цитозе (40—60 клеток в мкл) за счет лимфоцитов Содержание белка в норме или слегка повышено. При вирусной инфекции преобладают мононуклеары (65—70% лимфоцитов и лимфоидных клеток, а на долю полинуклеаров приходится 6—10%).

Операционный риск

Определение операционного риска перед операцией дает возможность анестезиологу оценить свои возможности перед проведением наркоза, предпринять все необходимые меры по коррекции функциональных нарушений органов и систем больного животного и, что немаловажно, провести деонтологическую работу с владельцами животного, реально оценив состояние их питомца, перспективы дальнейшего развития заболевания, возможные осложнения и т.д.

Факторы операционного риска разнообразны, зависят от функционального состояния органов и систем, объема операции, возраста. Нами предложен подход, согласно которому эти факторы оцениваются в баллах, а их сумма определяет степень операционного риска (см. табл.8).

Таблица 8
Ориентировочная градация факторов, определяющих степень операционного риска

Объем операции	Балл	Хирургическая патология	Балл	Сопутствующие заболевания	Балл	Возраст	Балл	(Общий балл*
Малый (грыжесечение. вскрытие гнойников)		Невыраженная (грыжа, доброкач. опухоль, плановая овариогистероэктомия)		Функциональные заболевания		Молодой и средний 6 мес. — 5 лет
Средний (лапаротомия, энтеротомия, металлоостеосинтез)		Острая неосложненная (гнойник, перелом костей, раны проникающие без повреждения органов)		Органические и функциональные заболевания (МКБ, миокардоз, хронический гепатит)		Переходный 6—8лет Пожилой 9—10 лет
Значительный (резекция кишки, желудка, овариогистеерэктомия при беременности, пиометре)		Осложненная (острая кишечная непроходимость с электролитными нарушениями, заворот желудка, политравма)		Органические заболевания с декомпенсацией		Старческий свыше 10 лет Ювенильный 1—6 мес.

 

* I степень риска (незначительная): 2-3 балла; II степень (выраженная): 4-5 баллов; III степень (значительная): 6-7 баллов; IV степень (высокая): 8-9 баллов; V степень (крайняя): 10-12 баллов.

Представленная градация в достаточной мере условна, т.к. практически невозможно учесть все факторы при определении степени операционного риска.

 

Виды анестезии

Глава 4. ВИДЫ АНЕСТЕЗИИ

Местная анестезия

Местная анестезия — это обратимая утрата болевой чувствительности тканей на ограниченных участках тела. Достигается вследствие прекращения проведения импульсов по чувствительным нервным волокнам или блокады рецепторов. (Перед проведением местной анестезии настоятельно рекомендуем проводить внутрикожную пробу для определения чувствительности животного к вводимому анестетику, во избежание аллергических реакций и анафилактического шока. При повышенной чувствительности к анестетику от использования последнего следует отказаться и заменить его другим или прибегнуть к общей анестезии.)

Местная анестезия подразделяется на 8 видов. Это следующие:

1. Терминальная.
2. Инфильтрационная.
3. Регионарная:
• паравертебральная;
• межреберная;
• стволовая;
• сакральная;
• анестезия челюстной области.
4. Спинномозговая (субарахноидальная).
5. Перидуральная (эпидуральная).
6. Внутрикостная.
7. Внутривенная регионарная.
8. Анестезия поперечного сечения.

Состояние местной анестезии достигается введением местных анестетиков, описанных выше. Для продления местной анестезии, уменьшения артериального кровотечения при оперативном вмешательстве в раствор анестетика рекомендуется добавлять адреналин (2—5 капель 0,1% раствора на 100 мл раствора новокаина — для инфильтрационной анестезии; 1 капля на 1 мл раствора новокаина или тримекаина — для терминальной анестезии). Адреналин можно заменить эфедрином (1 капля 5% раствора на 5 мл анестезирующего раствора — для терминальной анестезии). Адреналин и эфедрин можно добавлять в анестетик только непосредственно перед самой операцией.

Терминальная анестезия — "анестезия поверхности органов" (Бунятян А. А., 1982) достигается при непосредственном контакте анестезирующего агента с тканью органа. Распыление хлорэтила на поверхности кожи вызывает значительное охлаждение обработанного участка кожи и потерю болевой чувствительности, что дает возможность вскрыть мелкие гнойники, гематомы. Но провести полноценную хирургическую обработку при этом виде анестезии практически невозможно. Терминальная анестезия применяется в офтальмологической, стоматологической, урологической практике. Достигается путем смазывания поверхностей слизистых, закапыванием анестетика в конъюнктивальный мешок или уретру. У агрессивных животных терминальную анестезию следует предварять введением седативных препаратов. Для этого вида анестезии используются 1—3% раствор кокаина, 0,25—2% раствор дикаина, 1-2% раствор лидокаина, ксилокаина, 1—5% раствор тримекаина и т.д.

Инфильтрационная анестезия — позволяет проводить даже большие по объему операции. Для этой цели используется метод "ползучего инфильтрата" по А.В.Вишневскому. Этот метод базируется на анатомических особенностях строения организма животного, обусловленных "футлярным принципом" (Пирогов Н.И.). В самом общем виде метод заключается в послойном, постепенном ннфильтрировании тканей раствором местного анестетика, которое сменяется разрезом, после чего вновь производится инфильтрация тканей 0,25% раствором новокаина, окружающих орган, подлежащий оперативному вмешательству.

При полостных операциях 0,25% новокаин вводится внутрикожно до образования "лимонной корочки", затем подкожно. После разреза таким же образом инфильтрируются апоневроз и фасциальные вместилища прямых мышц живота, затем, после разреза, новокаин вводится в предбрюшинное пространство; затем, после лапаротомии — в корень брыжейки, что обеспечивает образование массивного центрального инфильтрата и продвижение его в соответствующий отдел брюшины. При операциях на почке, например, новокаин вводится между листками почечной фасции и т.д. Этот метод относительно безопасен и может применяться у ослабленных, старых животных. Но перед проведением подобной анестезии требуется премедикация седативными препаратами.

При необходимости проведения небольших по объему оперативных вмешательств (удаление доброкачественных опухолей, хирургическая обработка ран, вскрытие гнойников, бурсэктомия), у спокойных животных можно использовать инфильтрационную анестезию из четырех точек (Рис. 1 а, б, в, г). Для этого кожа в месте предполагаемого разреза инфильтрируется до образования "лимонной корочки" 0,5% раствором новокаина, затем анестетик вводится в подкожную клетчатку более глубоким введением иглы, после чего клетчатка вокруг операционной области инфильтрируется новокаином из четырех точек с введением его под объект оперативного вмешательства.

Рис.1. (с.64-65). Инфильтрационная анестезия из четырех точек.

а) 1 — кожа; 2 — подкожная клетчатка; 3 — фасция; 4 — мышцы; 5 — опухоль.

б) 1 — "лимонная корочка" при внутрикожном введении анестетика.

в) пути распространения анестетика.

г) 1 — доброкачественная опухоль; 2 — “лимонная корочка”; 3 — пути распространения анестетика.

При такой анестезии в процессе хирургической обработки раны нельзя вводить анестетик через поврежденные ткани во избежание распространения микроорганизмов в смежные области.

Регионарная анестезия — достигается введением анестетиков в область крупных нервных стволов, сплетений или корешков спинного мозга, что позволяет добиться снижения болевой чувствительности в топографической области, соответствующей зоне иннервации блокируемого нервного ствола или сплетения.

Паравертебральная блокада — применяется при люмбаго, обострении хронических радикулитов, ушибах и переломах позвоночника. Игла вводится в точке, расположенной на 1-1,5 см латеральное остистого отростка, перпендикулярно коже на глубину до поперечного отростка (Рис.2). (У различных по размеру животных это расстояние будет разным.) Затем ее слегка извлекают и направляют на 0,5-1 см над верхним краем поперечного отростка и вводят 5—10 мл 0,5—2% раствора новокаина. Для лечения радикулитов в этом же шприце вводят 100—250 мкг витамина В₁₂ и 10—15 мг преднизолона. Как правило, достаточно одной манипуляции, проведенной с обеих сторон от остистого отростка, но иногда требуется двух-трех-кратное повторение блокады с интервалом в 1-2 дня.

Межреберная блокада — заключается во введении анестезирующего вещества у углов ребер, где межреберные нервы расположены поверхностно. Иглу вкалывают на глубину 1—3 см в зависимости от массы животного по переднему краю нижележащего ребра (Рис.3) и вводят 5—15 мл 0,5% раствора новокаина. Эту блокаду проводят при переломах ребер, ушибах грудной клетки, межреберной невралгии, при плевропневмонии. При переломах ребер возможно введение анестетика непосредственно в область перелома. Техника выполнения блокады идентична описанной выше.

Стволовая анестезия — чаще всего используется при оперативных вмешательствах на конечностях а также при транспортировке и закрытой репозиции переломов конечностей у животных. Анестетик вводят непосредственно к нерву, иннервирующему соответствующую область, представляющую интерес для хирурга.

Для блокады седалищного нерва игла вводится перпендикулярно поверхности кожи по задней поверхности бедренной кости под трохантером на 1-2 см каудальнее в месте пересечения последнего под m. semimeinbranosus на глубину 2—4 см в зависимости от массы животного и инъецируется 2—5 мл 1-2% раствора новокаина. Анестезия наступает через 10—15 мин. Одновременно необходимо заблокировать нервную импульсацию n. femoralis. Для этого игла аналогичным образом вводится на 3-4 см проксимальнее большого вертела бедренной кости на глубину 2-3 см (Рис.4).

Рис. 4. Схема топографоанатомического расположения седалищного и бедренного нервов. 1 — ilium; 2 — trochanter major; 3 — n ischiadicus; 4 — tuber ischiadicum; 5 — femor; 6 — n.femoralis; 7 — a.v circumflexa femoris lateralis.

Для анестезии предплечья и лапы передней конечности анестетик вводится с внутренней поверхности между m. brachialis и m. triceps на 1-2 см выше локтевого сустава. Для блокады плечевого сплетения анестетик вводится со стороны подмышечной впадины на 1-2 см каудальнее внутренней поверхности головки плечевой кости (Рис.5) на границе пересечения m. tensor fasciae latae и m. vastus lateralis.

 

Рис.5. Схема проведения стволовой анестезии плечевого сплетения. 1 — головка плечевой кости; 2 — тело лопатки; 3 — v.jugularis externa; 4 — точка введения анестетика; 5 — плечевое сплетение; 6 — m.pectoralis profundus.

Стволовой анестезии n.femoralis можно добиться вводя анестетик по переднему краю бедренной кости ниже на 2—4 см верхнего края trochanter major.

Для вагосимпатической блокады анестетик вводится между поперечным отростком атланта и краем затылочной кости. Игла вводится на глубину 4—6 см по направлению к противоположному уху (рис.6). Продвижению иглы должно предшествовать введение небольших порций анестетика. После этого вводится 5—10 мл 0,5% новокаина с антибиотиком. Об успешном проведении блокады свидетельствует усиленное облизывание, энофтальм. Эти явления проходят в течение 2-3 мин. Показанием к проведению этой блокады являются отиты различной этиологии; а также воспалительные процессы наружного и внутреннего уха.

 

Рис.6. Схематическое изображение проведения вагосимпатической блокады. 1 — место введения анестетика; 2 — затылочная кость; 3 — І шейный позвонок; 4 — ІІ шейный позвонок