Основные константы организма.

Для более полного представления о функциональном состоянии органов и систем организма врачу необходимо опираться на данные лабораторных исследований. Из нашего опыта и опыта других клиницистов следует, что наиболее оптимальным вариантом является создание в клинике собственной лаборатории или, при отсутствии такой возможности, долгосрочное постоянное сотрудничество с какой-либо одной лабораторией, обладающей широким спектром клинических и биохимических исследований. Это обусловлено необходимостью отслеживания результатов лабораторных исследований в динамике, а такие сравнения корректны только в тех случаях, когда подобные анализы производятся по единым методикам с использованием одной и той же аппаратуры и реактивов.

Результаты лабораторных исследований в значительной мере могут зависеть от таких факторов как возраст, пол, порода и вид животного. В качестве примера приводим таблицы гематологических показателей, охватывающие 95% популяций (табл. 1 и 2).

Таблица 1
Гематология собаки (значения и диапазоны) для различных возрастов и полов — ручные или полуавтоматические методы (Роберт М.Джакобс, Джон Х. Лумсден, Вильям Вернау)

	Пол	От рождения до 12 месяцев	1—7 лет	7 лет и старше
Диапазон	Среднее	Диапазон	Среднее	Диапазон	Среднее
Эритроциты (Т/л)	самец	2.99-8.52	5.09	5.26-6.57	5.92	3.33-7.76	5.28
самка	2.76-8.42	5.06	5.13-8.6	6.47	3.34-9.19	5.17
Гемоглобин (г/л)	самец	69-165		127-163		147-212
самка	64-189		115-179		110-225
Гематокрит (%)	самец	22.0-45.0	33.9	35.2-52.8	44.0	44.2-62.8	52.3
самка	25.8-55.2	36.0	34.8-52.4	43.6	35.8-67.0	49.8
Лейкоциты (Г/л)	самец	9.9-27.7	17.1	8.3-19.5	11.9	7.9-35.3	15.5
самка	8.8-26.8	15.9	7.5-17.5	11.5	5.2-34.0	13.4
Зрелые нейтрофилы (%)	самец	63-73		65-73		55-80
самка	64-74		58-76		40-80
Лимфоциты (%)	самец	18-30		9-26		15-40
самка	13-28		11-29		13-45
Моноциты (%)	самец	1-10		2-10		0-4
самка	1-10		0-10		0-4
Эозинофилы (%)	самец	2-11		1-8		1-11
самка	1-9		1-10		0-19

 

 

Таблица 2
Гематология кошки (значения и диапазоны) для различных возрастов и полов — ручные или полуавтоматические методы (Роберт М. Джакобс, Джон ХЛумсден, Вильям Вернау)

	Пол	От рождения до 12месяцев	1—7 лет	7 лет и старше
Диапазон	Среднее	Диапазон	Среднее	Диапазон	Среднее
Эритроциты (Т/л)	самец	5.43-10.22	6.96	4.48-10.27	7.34	5.27-8.89	6.79
самка	4.46-11.34	6.90	4.45-9.42	6.17	4.10-7.38	5.84
Гемоглобин (г/л)	самец	60-129		89-170		90-145
самка	60-150		79-155		75-137
Гематокрит (%)	самец	24.0-37.5		26.9-18.2	37.6	28.0-43.8	34.6
самка	23.0-46.8	31.5	25.3-37.5	31.4	22.5-40.5
Лейкоциты (Г/л)	самец	7.8-25.0	15.8	9.1-28.2	15.1	6.4-30.4	17.6
самка	11.0-26.9	17.7	13.7-23 7		52-30.1	14.8
Зрелые нейтрофилы (%)	самец	16-75		37-92		33-75
самка	51-38		42-93		25-89
Лимфоциты (%)	самец	10-81
самка	8-37		12-58		9-63
Моноциты (%)	самец	1-5		1-5		0-2
самка	0-7		0-5		0-4
Эозинофилы (%)	самец	2-21		1-22		1-15
самка	0-15		0-13		0-15

 

 

В своей практике мы пользуемся показателями, приведенными в таблицах 3,4,5.

Таблица 3
Нормальные гематологические показатели

Нормальные значения	Показатель	Единицы (СИ)
Взрослые	Щенки до I года
Гемоглобин	г/л	120-180	74-180
Эритроциты	Т/л	5,5-8,5	3,3-7,4
Гематокрит	об.%	37-55	22-52
СОЭ	Мм/ч	0-13
Лейкоциты	Г/л	6-17	7,2-18,6
Нейтрофилы палочкоядерные	%	0-3
ед./мкл	0-300	0-400
Нейтрофилы сегментоядерные	%	60-77
ед./мкл	3000-11500	1300-11000
Эозинофилы	%	2-10
ед./мкл	100-1250	0-2200
Базофилы	%	0-2
ед./мкл	0-50	0-100
Лимфоциты	%	12-30
ед./мкл	1000-4800	1600-6400
Моноциты	%	3-10
ед./мкл	150-1350	0-400
Миелоциты	%, ед./мкл
Ретикулоциты	%	0-1,5	0-7,1
Диаметр эритроцитов	мкм	6,7-7,2
Тромбоциты	Т/л	200-500

Таблица 4
Нормальные показатели мочи

Показатель	Единицы (СИ)	Нормальные значения
Количество	мл/кг/день	24-41
Цвет		желтый
Прозрачность		прозрачная
Плотность	г/мл	1,015-1,050
Белок	г/л	0-0,3
Глюкоза
Кетоновые тела
Амилаза	ед.Солюги	50-150
Билирубин		следы
Уробилиноген		следы
РН	единиц	5,0-7,0
гемоглобин
эритроциты		0-единицы
лейкоциты		0-единицы
цилиндры		0-единицы

 

Таблица 5
Нормальные биохимические показатели крови

Показатель	Объект	Единицы (СИ)	Нормальные значения
Глюкоза	сыворотка	ммоль/л	3,5-5,5
Общий белок	сыворотка	г/л	54-78
Альбумины	сыворотка	г/л	23-34
Глобулины	сыворотка	г/л	27-44
РН	кровь	единиц	7,31-7,42
Липиды	плазма	г/л	0,47-7,25
Холестерин	сыворотка	ммоль/л	3,2-6,5
Креатинип	сыворотка	мкмоль/л	50-110
Мочевина	сыворотка	ммоль/л	2.1-9,7
Билирубин общий	сыворотка	мкмоль/л	0-7
Билирубин прямой	сыворотка	мкмоль/л	0-3
Билирубин непрямой	сыворотка	мкмоль/л	0-7
Амилаза	сыворотка	ед Солюги	менее 800
Калий	сыворотка	ммоль/л	3,6-5,8
Фосфор неорганический	сыворотка	ммоль/л	0,50-2,60
Магний	сыворотка	ммоль/л	0,80-1,20
Железо	сыворотка	мкмоль/л	13-34
Кальций	сыворотка	ммоль/л	2,24-2.95

Кроме этих показателей, анестезиологу в практической деятельности необходимы дополнительные сведения, приводимые ниже:

Таблица 6
Состав цереброспинальной жидкости в норме (Брим Теннант, 1994)

Показатели	Собаки	Кошки
Давление спинномозговой жидкости (в мм водн.ст.)	<170	<100
Плотность	1.005-1.007	1.005-1.007
Количество лейкоцитов (в мкл)	<5	<5
Реакция Панда	отрицательн.	отрицательн.
Количество белка (в г/л)	<0,25	<0,25

Критерии нормальных электрокардиограмм собак (при скорости 50 мм/сек.)

Число сердечных сокращений: от 60 до 160 в минуту у взрослых собак, до 180 — у декоративных пород и 220 — у щенков. Ритм сердца Синусовый ритм;

1) наличие во II отведении положительных зубцов Р, предшествующих каждому комплексу QRS;

2) постоянная одинаковая форма всех зубцов Р в одном и том же отведении;

3) колебания продолжительности интервалов R-R не превышающие 0,15 сек.

Синусовая дыхательная аритмия:

1) колебания продолжительности интервалов R-R, превышающие 0,15 сек.;

2) сохранение всех электрокардиографических признаков синусового ритма.

Зубец Р: амплитуда до 4 мм; продолжительность до 0,04 сек.; всегда положительный в отведениях II и VF; положительный или изоэлектричный в I отведении.

Продолжительность Р-Р интервала: от 0,06 до 0,14 сек. Нормальное положение электрической оси сердца от +40 до +100°. QRS комплекс. Максимальная амплитуда зубца ROT 25 до 30 мм в отведениях П, III и VF. Комплекс QRS положителен в отведениях II, III и VF, отрицателен в отведении V10. Продолжительность QRS до 0,05 сек. (0,06 сек. у собак более 18 кг).

Продолжительность Q-T интервала: от 0,15 до 0,22 сек. ST-сегмент расположен на изолинии; может наблюдаться смещение вверх не более 1,5 мм или смещение вниз не более 2 мм.

Зубец Т. Амплитуда зубца Т не более 25% от амплитуды зубца R; отрицательный в отведении Vio.

Критерии нормальных электрокардиограмм кошек (при скорости 50 мм/сек.)

Число сердечных сокращений: от 90 до 240 в минуту. Ритм сердца: синусовьш; весьма редко, синусовая дыхательная аритмия Зубец Р: положительный в отведении II и VF; может быть положительный или изоэлектричный в I отведении; продолжительность не более 0,04 сек.

P-R интервал: продолжительность от 0,04 до 0,08 сек. Нормальное положение электрической оси сердца от 0 до ±180°. Отклонение положения электрической оси сердца от нормы встречается крайне редко

QRS-Kомплекс. Продолжительность до 0,04 сек. Амплитуда зубца R обычно низкая — до 8 мм. Продолжительность ORS до 0,04 сек. Q-T сегмент: продолжительность от 0,16 до 0,18 сек. ST-сегмент: без заметных изменений; может наблюдаться смещение вверх или вниз до 1 мм.

Зубец Т: амплитуда не более 3 мм.

Таблица 7
Дополнительные данные (Брим Теннант, 1994)

Показатели	Собаки	Кошки
Число дыхательных движений (ЧДД)	щенки 20-22	—
Взрослые 14-16	20-60
Центральное венозное давление (ЦВД)	20-40 мм водного столба	—
Артериальное давление (АД)	110-120/70-80 мм рт.сголба	—

Правильное понимание лабораторных диагностических тестов и углубленное их толкование во многом предопределяют успех и своевременность постановки диагноза,выбор терапии, контроль за ее эффективностью. Ниже мы хотим напомнить практикующему врачу некоторые нюансы в интерпретации основных лабораторных исследований.

Клиническая интерпретация некоторых лабораторных исследований

Исследование мочи

Физические свойства

Количество. Определение суточного количества мочи (диуреза) является ценным показателем выделительной функции почек и водного обмена. Диурез собаки в норме составляет 24-41 мл/кг в сутки. Диурез выше нормы (полиурия) отмечается при приеме большого количества жидкости, рассасывании транссудатов и экссудатов, отеков, при сахарном и несахарном диабете, хронических заболеваниях сердца и почек. Временная полиурия может наблюдаться при нервном возбуждении.

Пониженный диурез (олигурия) может наблюдаться при недостаточном приеме жидкости, лихорадке, рвоте, поносе, при синдроме правожелудочковой сердечной недостаточности, гипотензии, токсикозах, острой недостаточности почек, нефрите.

Полное прекращение выделения мочи (анурия) отмечается при выраженной острой недостаточности почек, тяжелом нефрите, тяжелых отравлениях, перитоните, пиометре, при обтурации мочеточника опухолью или конкрементом

Учащенное мочеиспускание (поллакиурия) возникает после приема большого количества жидкости, при воспалении почечных лоханок, мочевого пузыря, заболеваниях предстательной железы, мочеиспускательного канала, вагинитах, повышении давления в брюшной полости (например, опухолью), переохлаждении, в возбужденном состоянии.

Дизурия (болезненное или затрудненное мочеиспускание) встречается при мочекаменной болезни, пиелоцистите, уретрите, вульвовагините.

Цвет. В норме моча соломенно-желтого цвета.

Изменение окраски мочи наблюдается при патологии печени, гемолитических процессах, заболеваниях сердца, а также при выделении более концентрированной мочи (при поносе, рвоте, токсикозах, лихорадке).

Слабоокрашенная моча отмечается при выраженной недостаточности концентрационной способности почек (относительная плотность менее 1010 и характерные изменения при микроскопии осадка), так как почки теряют способность выделять красящие вещества и превращать хромогены в пигменты. Более светлая моча выделяется также при полиурии.

Красный цвет или оттенок мочи наблюдается при гематурии и гемоглобинурии, что указывает на органическое поражение почек. При усиленном гемолизе моча приобретает цвет типа "мясных помоев".

Коричневый цвет мочи обусловлен большим количеством желчных пигментов, распавшимися эритроцитами. Появление после взбалтывания мочи желтой пены характерно для билирубинурии.

Прозрачность. В норме моча прозрачная. Помутнение может быть вызвано присутствием в ней солей, клеточных элементов, бактерий, слизи, жиров.

Реакция (рН). В норме — слабокислая или нейтральная (рН 5,0-7,0). Щелочная реакция мочи отмечается при щелочном цистите, мочекаменной болезни. Моча кислой реакции выделяется при сахарном диабете, выраженной недостаточности почек, мочекаменной болезни.

Относительная плотность мочи дает представление о концентрации в ней растворенных веществ. В норме у собак относительная плотность мочи колеблется в пределах 1015-1050.

Относительная плотность мочи резко понижается при несахарном диабете (1001-1004) в результате нарушения реабсорбции, при полиурии. При хроническом нефрите, нефросклерозе способность почек к концентрации уменьшается, а при тяжелых формах и в терминальной стадии заболеваний почек — утрачивается. В таких случаях почки выделяют мочу с относительной плотностью 1010 и ниже.

Высокая относительная плотность мочи, как правило, отмечается при олигурии (остром нефрите, образовании или нарастании отеков, поносе, рвоте), сахарном диабете, несмотря на наличие полиурии.

Химическое исследование

Белок. В норме у собак количество белка в моче находится в пределах 0-0,3 г/л. Протеинурия наблюдается при многих заболеваниях. Различают истинную (почечную) и внепочечную протеинурию. Почечная протеинурия может быть органической и функциональной.

Причиной органической протеинурии является поражение структуры паренхимы почек. Органическая почечная протеинурия характерна для острого и хронического гломерулонефрита, нефроза, застойных явлений в почках, инфекционного и токсического поражения почек. Наиболее высокое количество белка в моче наблюдается при нефротическом синдроме (до 60-80 г/л).

Функциональная почечная протеинурия возникает вследствие увеличения проницаемости почечного фильтра или замедления тока крови в почечных клубочках в ответ на сильные внешние раздражители.

К внепочечным протеинуриям относятся алиментарная (возникает в связи со скармливанием пищи, богатой белками) и обусловленная примесью к моче белка, выделяющегося при воспалительных процессах в мочевых путях и половых органах — цистите, пиелите, уретрите, простатите и др.

Микроскопически при внепочечной протеинурии выявляется большое количество лейкоцитов и бактерий. Это же может наблюдаться и при пиелонефрите.

Глюкоза в нормальной моче не определяется принятыми в клинических лабораториях методами исследования. Гликозурия может быть физиологической и патологической. Физиологическая гликозурия наблюдается при введении с кормом большого количества углеводов. Патологическая гликозурия может быть почечной и внепочечной.

Почечная гликозурия обусловлена нарушением реабсорбции глюкозы в канальцах нефронов, причем уровень глюкозы в крови нормальный или несколько понижен. Она наблюдается при хроническом нефрите, острой недостаточности почек.

Патологическая внепочечная гликозурия обусловлена чаще всего нарушением обмена веществ и возникает при сахарном диабете, тиреотоксикозе, передозировке кортизона, травме центральной нервной системы. При сахарном диабете следует определить количество глюкозы в суточном объеме мочи.

Кетоны. К ним относятся ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислоты. Кетоновые тела появляются в моче при нарушении обмена веществ (тяжелом течении сахарного диабета, почечной гликозурии), голодании, лихорадке. Кетонурия центрального происхождения бывает при субарахноидальном кровоизлиянии, черепно-мозговых травмах, сильном возбуждении или раздражении центральной нервной системы, при рвоте и поносе.

Билирубин образуется при распаде эритроцитов гемоглобина в системе мононуклеарных фагоцитов. Далее билирубин с током крови попадает в печень, где в микросомах гепатоцитов происходит его конъюгация, т.е. соединение билирубина с одной или двумя молекулами глюкуроновой кислоты, в результате чего образуются билирубин глюкурониды — БМГ и БДГ (прямой билирубин). Это превращение является непременным условием последующего выведения билирубина в желчные капилляры. Свободный билирубин (непрямой) непосредственно в желчь не попадает.

В норме в сыворотке крови только 10-15% количества общего билирубина составляет его прямая фракция. Непрямой билирубин не может проходить через почки, а появление в моче билирубина указывает на повышение в крови прямой его фракции и, как правило, является признаком нарушения экскреции желчных пигментов в кишечник.

Возрастание концентрации билирубина в крови приводит к развитию желтухи и билирубинурии. При большинстве заболеваний печени желтуха является ведущим клиническим симптомом, поэтому распознавание ее характера имеет большое значение для диагностики и тактики терапии.

По характеру нарушения билирубинового обмена и механизму возникновения выделяют 3 основных вида желтухи: паренхиматозную, механическую и гемолитическую.

При паренхиматозной желтухе в крови повышены прямая и непрямая фракции билирубина, чаще с преобладанием первой. Количество уробилина в моче повышено, а количество стеркобилина в кале снижается в различной степени от периода заболевания и его тяжести. В этом случае происходит нарушение экскреции желчных пигментов в кишечник.

При механической желтухе в крови наблюдается гипербилирубинемия, обусловленная избытком прямого и непрямого билирубина со значительным преобладанием прямой фракции. Количество билирубина в моче увеличивается, а уробилина — не изменяется. Содержание стеркобилина в кале значительно снижается либо он полностью отсутствует. Основным механизмом нарушения обмена желчных пигментов является блок выведения их в кишечник.

При гемолитической желтухе в результате повышенного разрушения эритроцитов в крови увеличивается, в основном, содержание непрямого билирубина. В моче билирубин отсутствует, уровень уробилина увеличивается, а содержание стеркобилина в кале достигает значительных величин.

Паренхиматозная желтуха развивается в результате недостаточности процесса конъюгации в печени. В крови накапливается непрямой билирубин и прямой — примерно в равном количестве; в моче билирубин отсутствует; уробилин — в пределах нормы. Содержание стеркобилина в кале понижено.

Кровь и пигменты крови. Различают почечную и внепочечную гемату-рию. Почечная гематурия может быть органической и функциональной.

Органическая почечная гематурия отмечается при остром нефрите, особенно диффузном. При очаговом нефрите гематурия незначительна. Хронический нефрит сопровождается умеренной гематурией. Появление гематурии при инфекционных заболеваниях указывает на нарушение функции почек. Гематурия возникает также при острой недостаточности почек, тромбозе почечных вен. При декомпенсации деятельности сердца может наблюдаться застойная гематурия, которая с улучшением функции сердца исчезает.

Внепочечная гематурия появляется при воспалительных процессах в мочевых путях и при их травмировании. При пиелите и пиелоцистите она сопровождается пиурией и бактериурией.

Гемоглобин в моче (гемоглобинурия) наблюдается при внутрисосудистом гемолизе эритроцитов. Гемоглобинурия появляется после переливания несовместимой крови, при отравлениях гемолитическими ядами, а также при тяжелых инфекционных заболеваниях (сепсисе, пироплазмозе), тяжелых травмах, некоторых видах гемолитической анемии, аллергических заболеваниях, остром жировом гепатозе.

Микроскопическое исследование

Микроскопическое исследование осадка мочи является одним из основных компонентов анализа мочи, особенно при диагностике заболеваний почек и мочевых путей. Микроскопии подлежит первая утренняя моча.

Различают элементы организованного и неорганизованного осадка мочи.

Основными элементами организованного осадка являются эритроциты, лейкоциты, эпителии и цилиндры.

Эритроциты. В норме могут встречаться неизмененные единичные в поле зрения эритроциты. Появление в моче измененных (малоизмененных и выщелоченных) эритроцитов имеет важное диагностическое значение.

Лейкоциты. В норме могут встречаться до 10 в поле зрения. Появление их в большом количестве свидетельствует о воспалительном процессе в мочевых органах, но не указывает на место воспаления. Локализацию воспалительного процесса выявляют по наличию других форменных элементов (например, эпителия) с учетом клинических проявлений. Располагаются лейкоциты отдельно, группами (тесные нагромождения лейкоцитов в несколько слоев) различного размера и скоплениями (рядом лежащие клетки, легко поддающиеся счету).

Эпителий. В норме в осадке мочи обнаруживаются единичные клетки эпителия мочевого пузыря. При различных заболеваниях мочевой системы могут появляться эпителиоциты мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, почечной лоханки и мочеточника, канальцев нефронов, предстательной железы- в значительном количестве и с разной степенью дистрофии.

Цилиндры. Это слепки канальцев нефронов цилиндрической формы. Наличие цилиндров — первый признак реакции почек на общую инфекцию, интоксикацию или наличие изменений в самих почках. Цилиндры легче выявляются в первой утренней моче.

Гиалиновые цилиндры (белковые слепки канальцев нефронов) наблюдаются в моче при всех заболеваниях почек, но количество их не зависит от тяжести патологического процесса. В нормальной моче встречаются единичные в препарате.

Зернистые цилиндры образуются из зернисто-перерожденных клеток эпителия почек. Встречаются при всех острых и хронических заболеваниях почек.

Эпителиальные цилиндры образуются из эпителия канальцев нефронов. Появляются в моче при различных заболеваниях почек.

Буропигментированные цилиндры — это зернистые или эпителиальные цилиндры, пигментированные гемосидерином. Встречаются при гломерулонефрите.

Эритроцитарные цилиндры состоят из эритроцитов и встречаются при гломерулонефрите.

Лейкоцитарные цилиндры состоят из лейкоцитов и образуются при гнойном процессе в почках — пиелонефрите.

Жирно-зернистые цилиндры встречаются в моче при нефротической форме хронического гломерулонефрита, липоидном нефрозе и др.

Восковидные цилиндры свидетельствуют о тяжелом поражении почек и, по-видимому, являются следствием качественного изменения белка.

Гиалиново-капельные цилиндры состоят из капель гиалина и являются следствием его необратимых изменений. Наблюдаются при далеко зашедших патологических процессах в почках (хроническом гломерулонефрите, нефротическом синдроме).

Уретральные нити. В моче встречаются обычно при хроническом уретрите. В зависимости от количества лейкоцитов могут быть слизистыми или слизисто-гнойными.

Неорганизованный осадок мочи состоит из различных солей.

К элементам осадка кислой мочи относят мочевую кислоту и аморфные ураты, щелочной — аморфные фосфаты, трипельфосфаты. Кислый мочекислый аммоний, оксалаты, нейтральные фосфаты и карбонат кальция могут встречаться как в кислой, так и в щелочной моче.

Изменения в моче при различных заболеваниях мочевой системы

Цистит. В зависимости от характера цистита (гнойный, катаральный), его распространенности и выраженности воспалительного процесса, слизистая оболочка мочевого пузыря может быть в различной степени гиперемированной, отечной, инфильтрованной, местами с изъязвлениями и участками некроза, инкрустированной солями и т.д. Количество и цвет мочи при этом заболевании нормальные. Моча становится мутной при наличии в ней гноя, крови и других примесей. Кислая реакция мочи наблюдается при циститах, вызванных кишечной палочкой, а щелочная — другими возбудителями. Белок в моче появляется в результате наличия в ней воспалительного экссудата.

Если при остром цистите воспалительный процесс распространяется на всю слизистую мочевого пузыря и характер воспаления гнойный, то лейкоциты покрывают все поле зрения микроскопа, часто появляются неизмененные эритроциты. Эпителиоциты мочевого пузыря в этом случае обнаружить трудно, т.к. поверхностный слой слизистой покрыт гноем. Если же поражены отдельные участки слизистой, то клетки эпителия мочевого пузыря могут обнаруживаться в моче в различном количестве, нередко в виде пластов разной величины. Количество лейкоцитов и эритроцитов при этом может значительно изменяться.

При хроническом цистите с резкощелочной реакцией мочи количество лейкоцитов может варьировать, они частично или полностью разрушаются, образуя слизистый тягучий осадок. Кроме того, обнаруживают небольшое количество неизмененных эритроцитов и единичные эпителиоциты. Почти всегда выявляются фосфаты.

Уретрит. При этом заболевании количество мочи, ее относительная плотность и реакция не изменяются. Содержание белка в моче незначительное либо он отсутствует. При микроскопии осадка обнаруживают увеличенное количество слизи и лейкоцитов. При остром уретрите лейкоцитов в моче больше, чем при хроническом. Располагаются они либо раздельно, либо в виде уретральных нитей.

Простатит. Для хронического простатита характерно скопление в осадке мочи лейкоцитов, которые иногда формируются вместе с клетками эпителия предстательной железы в виде комочков гноя. При этом в препарате видны зерна липидов секрета предстательной железы (продукт нормально функционирующей железы). Количество их уменьшается при нарастании воспалительного процесса и увеличивается при его уменьшении.

Пиелонефрит (воспаление паренхимы почек с вовлечением в процесс почечных лоханок). Большое значение в возникновении и развитии пиелонефрита имеет общее состояние организма и его имунной системы. Инфекция распространяется как гематогенным, так и урогенным путем. Часто поражается одна почка. Различают первичный, неосложненный, или гематогенный, пиелонефрит и вторичный, осложненный, или обструктивный. Первичный пиелонефрит развивается в здоровой почке, вторичный — на фоне органических или функциональных нарушений в почках и мочевых путях.

Острый пиелонефрит может быть одно- и двусторонним. При типичном течении он проявляется симптомами бурно развивающегося инфекционного заболевания (высокая температура, боль в области почек). Количество мочи увеличивается (полиурия), а ее относительная плотность уменьшается, особенно при двустороннем процессе, что объясняется нарушением реабсорбции (прежде всего воды) в дистальных отделах канальцев нефронов.

Моча при пиелонефрите бледноокрашенная, с низкой относительной плотностью и кислой реакцией, мутная (бактериурия). Макрогематурия не характерна, но почти всегда отмечается микрогематурия. В осадке выявляются в основном выщелоченные эритроциты. Лейкоциты покрывают все поле зрения и располагаются раздельно или, что наблюдается чаще, тесными группами разных размеров. В начале заболевания в моче много клеток эпителия почечных лоханок, а в разгар заболевания, когда лоханки покрыты гноем, эпителиоциты единичные, иногда в стадии жировой дистрофии. Для пиелонефрита характерно также появление в моче почечного эпителия, гиалиновых и зернистых цилиндров, небольшого количества мочевой кислоты.

Хронический пиелонефрит. В латентном периоде заболевания осадок мочи скудный, количество лейкоцитов нормальное или несколько повышенное, встречаются единичные выщелоченные эритроциты, почечный эпителий, цилиндры.

В период обострения количество выделяемой мочи увеличивается, плотность ее низкая, цвет бледный, реакция кислая. Осадок часто объемный, гнойный. Микроскопия мочи в этот период соответствует таковой при остром пиелонефрите.

При дифференциальной диагностике с хроническим гломеруло-нефритом следует помнить, что большое количество лейкоцитов и преобладание их над эритроцитами характерно для хронического пиедонефрита.

Важным диагностическим признаком хронического пиелонефрита служит бактериурия в сочетании с повышенной лейкоцитурией.

Гломерулонефрит. В настоящее время общепризнанно, что гломерулонефрит представляет собой имунно-воспалительное заболевание.

Острый гломерулонефрит. Чаще всего возникновение этого заболевания связывают со стрептококковой инфекцией. Основными клиническими симптомами заболевания являются отеки, артериальная гипертензия и гематурия, протеинурия, цилиндрурия.

При остром гломерулонефрите наблюдается нарушение и фильтрации, и реабсорбции. Фильтрация при этом снижается (задерживается вода и натрий); реабсорбция натрия, а вместе с ним и воды, повышается. Таким образом, происходит значительная задержка воды и натрия не только в крови, но и в тканях. При этом заболевании наблюдается олигурия, относительная плотность мочи повышается. Высокая концентрация белка (до 30 г/л) сочетается с гематурией.

Степень гематурии может быть различной: от макро- до микро-гематурии (до 10—15 эритроцитов в поле зрения). При микроскопии мочи наблюдают нормальное или несколько повышенное количество лейкоцитов (до 30 в поле зрения). Эритроциты в различном количестве, часто выщелоченные, иногда неизмененные, особенно при выраженной гематурии. Клетки почечного эпителия в различном количестве, в тяжелых случаях — в состоянии жировой дистрофии. Цилиндры (гиалиновые, зернистые, эпителиальные, буропигментированные, эритроцитарные) — в различном количестве.

Хронический гломерулонефрит развивается как неразрешившийся острый нефрит. Болезнь может выступать в качестве осложнения таких заболеваний, как инфекционный эндокардит, диффузные заболевания соединительной ткани, системные васкулиты. Признается развитие хронического гломерулонефрита без предшествующего острого периода — так называемый первично-хронический гломерулонефрит Основными клиническими симптомами заболевания являются отеки, гипертензия, холестери-немия, протеинурия и гематурия, выраженные в различной степени.

Нефротический синдром (НС) представляет собой клинико-лабораторный симптомокомплекс, характеризующийся массивной протеинурией и нарушениями белково-липидного и водно-солевого обмена. Чаще всего возникает на фоне гломерулонефрита и амилоидоза. Клинически нефротический синдром характеризуется отеками, протеинурией, гипопротеинемией, гиперхолестеринемией. При НС наблюдается выраженная ферментурия. Гипопротеинемия — постоянный симптом НС. Общий белок крови может снижаться до 30 г/л и ниже. Наиболее постоянным симптомом НС в периферической крови является резко повышенное СОЭ (до 70—80 мм/ч), что связывают с диспротеинемией.

Моча мутноватая (примесь липидов), олигурия с высокой относительной плотностью. Реакция щелочная, содержание белка высокое (до 50 г/л). Лейкоцитов и эритроцитов в осадке мочи обычно немного. Эритроциты малоизмененные. Эпителиоциты почек находятся преимущественно в стадии жировой дистрофии. Встречаются гиалиновые, зернистые, эпителиальные, жирно-зернистые, восковидные, гиалиново-капельные цилиндры в большом количестве. Эритроцитарные и буропигментированные цилиндры для этого заболевания не характерны.

Острая почечная недостаточность (ОПН) характеризуется быстро нарастающим нарушением водно-электролитного обмена и кислотно-основного баланса. К преренальным причинам, вызывающим ОПН, относят острую кровопотерю, травматический и операционный шок, некоторые тяжелые инфекции, переливание несовместимой по группе крови; к ренальным — отравления тяжелыми металлами, грибами, антибиотиками и др. Постренальные причины включают сдавление и закупорку мочевых путей при почечнокаменной болезни, гипертрофии предстательной железы. Следует помнить, что эти причины не сразу приводят к развитию ОПН, а лишь в запущенных случаях. Поэтому при анурии следует, в первую очередь, исключить обтурацию мочевыводящих путей, а при необходимости — немедленно ее устранить.

Моча при ОПН имеет вид мыльной воды, относительная плотность низкая. Протеинурия в большинстве случаев умеренная. При микроскопии чаще всего обнаруживаются много лейкоцитов, различное количество эритроцитов, вплоть до макрогематурии. Эпителиоциты почек больших размеров, жирно-перерожденные. Наблюдаются широкие цилиндры — гиалиновые, зернистые, буропигментированные, гиалиново-капельные и т.д.

Мочекаменная болезнь. К этиологическим факторам заболевания следует отнести инфекции, нарушения обмена веществ; питания, эндокринные расстройства, климатический фактор, врожденную патологию мочевыводящих путей (стриктуры, перегибы и т.п.).

В основе камнеобразования в мочевых путях лежат нарушение коллоидно-кристаллоидного равновесия и застой (замедление тока) мочи. При кислой реакции мочи наблюдаются камни, состоящие из солей мочевой кислоты, при щелочной — из фосфатов. Оксалаты могут встречаться как в кислой, так и в щелочной среде.

В течении заболевания различают межприступный период и почечную колику. Почечная колика сопровождается гематурией, наблюдается учащенное болезненное мочеиспускание. Выделение мочи уменьшается, вплоть до анурии.