Государственное высшее учебное заведение

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

Государственное высшее учебное заведение

БЕЛОРУССКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

КАФЕДРА ПЕДИАТРИИ

 

 

 

С.М.Король, Е.А.Колупаева

 

 

БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

(Диагностика, лечения)

Учебно-методическое пособие

 

 

Минск, 2005

 

 

УДК616.33-07-08-053.3-053.6+616.342-07-08-053.3-053.6]075.8

ББК 57.3я7

К-68

 

 

Король С.М., Колупаева Е.А. Болезни желудка и 12-перстной кишки у детей и подростков (диагностика, лечение): Учебно-методическое пособие. Мн.:БелМАПО, 2005.-20с.

 

А в т о р ы: Король Светлана Михайловна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии БелМАПО,

Колупаева Елена Александровна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии БелМАПО

 

Р е ц е н з е н т ы: Твардовский Владимир Илларионович – зав. кафедрой пропедевтики детских болезней БГМУ, доцент

 

Утверждено Советом терапевтического факультета БелМАПО в качестве учебно-методического пособия 20.01.2005г., протокол №1

 

В пособии изложены современные представления о воспалительных заболеваниях желудка и 12-перстной кишки у детей и подростков. Приведены классификации, освещены вопросы клиники, диагностики, представлены основные группы препаратов используемых при лечении, предложены схемы лечения.

 

 

Отпечатано в типографии ООО «Ан-принт». Лицензия №02330/0056695 от 29 марта 2004г. Заказ №136 Тираж 1500 экз

 

УДК616.33-07-08-053.3-053.6+616.342-07-08-053ю3-053.6]075.8

ББК 57.3я7

СОДЕРЖАНИЕ

 

Введение…………………………………………………..4

Хронический гастрит

классификация, клиника …………………….6

 

Хронический дуоденит

классификация, клиника……………………………10

 

Язвенная болезнь

критерии диагноза, клиника ……………………12

 

Лечение………………………………………………… 14

Приложения……………………………………………… 17

Литература 22

 

Болезни желудочно-кишечного тракта у детей и подростков являются достаточно распространенными заболеваниями.

В последние годы в целом отмечается рост заболеваний желудочно-кишечного тракта: в 1999 году болезни пищеварения у детей составили 4501,2 случая на 100000 детского населения, а в 2003 году – 5256,2; у подростков соответственно – 4022,4 и 4123,3. Причем в течение последних 5 лет среди этой патологии отмечается рост язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки как у детей (в 1.2 раза), так и у подростков (1.3 раза). Среди причин, способствующих развитию язвенной болезни, обсуждается роль неблагоприятных факторов среды, инвазии микроорганизмов, погрешности в питании, курение и др. Важное значение придается наследственному фактору.

Хронический гастрит – одно из самых распространенных заболеваний органов пищеварения. Гастрит – это морфологический диагноз, который можно поставить только после патогистологического исследования гастробиоптатов. Хронический гастрит – это хронический воспалительный процесс слизистой оболочки желудка характеризующийся:

¨ нарушением её физиологической регенерации;

¨ уменьшением количества железистых клеток;

¨ при прогрессировании – атрофией железистого эпителия;

¨ развитием кишечной метаплазии и в последующем – дисплазии.

Последовательность развития патологических процессов в слизистой оболочке желудка под воздействием неблагоприятных факторов (в частности, хеликобактерной инфекции) можно представить следующими этапами

(P.Correa, 1992г.).

КАСКАД P.CORREA

Hp (Helicobacter pylori)

Норма ------------------------------- ХГ (хронический гастрит)

атрофия

метаплазия

 

дисплазия рак

В диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта ведущим является эндоскопическое обследование с последующим морфологическим исследованием биоптатов. Результаты эндоскопического и морфологического исследований положены в основу современных классификаций, используемых практическими врачами.

Новая международная классификация гастрита была опубликована в конце 1996 года. Она представляет собой модификацию Сиднейской системы, принятой в 1990 году, и сохраняет ее основной принцип – сочетание в диагнозе этиологии, топографии и гистологической характеристики (таблица 1).

 

Таблица 1.

Клинические проявления хронических гастритов (ХГ)

Клиническая картина ХГ в фазе обострения характеризуется рядом симптомов как местного, так и общего характера. Среди местных проявлений ведущее значение имеет синдром диспепсии, характеризующийся болью или неприятными ощущениями в эпигастральной области, дискомфортом, ранним насыщением, с чувством переполнения желудка пищей, вздутием в верхней части живота, иногда тошнотой.

 

Таблица 3.

Хронических гастритов

Критерии	НР-ассоциированный хронический гастрит	Аутоиммунный хронический гастрит
Приемущественная локализация	антрум	дно, тело
Воспаление	выражено, гастрит активный	не выражено
Наличие эрозий	очень часто	редко
НР	есть	нет
Антитела к париетальным клеткам	нет	есть
Антитела к внутреннему фактору	нет	есть
Гипергастринемия	незначительная или уровень гастрина в норме	выражена
Развитие В12-дефицитной анемии	нет	есть
Гипоацидность	любой тип секреции	выражена
Сочетание с язвенной болезнью	очень часто	крайне редко

Язвенная болезнь занимает одно из ведущих мест в гастроэнтерологии. Язвенная болезнь – хронически протекающее заболевание, характерным признаком которого является образование в период обострения язв в гастродуоденальной зоне. Критерии диагноза представлены в таблице 6.

 

 

Таблица 6.

Лечение.

В настоящее время одним из ведущих этиологических факторов хронических гастритов и язвенной болезни является хеликобактерная инфекция. Разработаны и апробированы эффективные схемы эрадикации (приложение 2), которые включают ряд групп препаратов.

1. Антибактериальные:

- макролиды

- полусинтетические пенициллины

- нитрофураны

- противопротозойные

2. Антисекреторные.

3. Цитопротекторы.

В связи с изменением резистентности хеликобактера к ранее используемым антибактериальным препаратам (полусинтетические пенициллины, нитрофураны и т.д.) в настоящее время наиболее эффективным антибиотиком является представитель группы макролидов Фромилид (кларитромицин), выпускаемый фирмой KRKA. Форма выпуска препарата таблетки по 250 мг и 500 мг. В схемах эридикационной терапии он применяется у детей в дозе 7,5 мг/кг массы (максимальная доза 500 мг в сутки), у подростков – по 500 мг 2 раза в сутки.

Фромилид (кларитромицин) устойчив к действию соляной кислоты желудка, быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте независимо от приема пищи, биодоступность его у детей при назначении в дозе 7,5 мг/кг составляет 52-55%. Пиковая концентрация в плазме крови и ПФК (площадь фармакокинетической кривой) возрастают при приеме препарата во время еды на 28% и 42% соответственно. Помимо этого, кларитромицин ингибирует метаболизм ИПП (омепразола), а последний в свою очередь, ингибирует метаболизм кларитромицина, следствием чего является увеличение концентрации обоих препаратов в плазме крови и возникновение кумулятивного эффекта при их применении.

Приоритет кларитромицина по отношению к другим представителям макролидов объясняется более высокой активностью этого препарата по отношению к H.pylori при сравнительно равной биодоступности.

При лечении детей и подростков с воспалительными и деструктивными заболеваниями средних отделов желудочно-кишечного тракта рекомендуется применение препаратов различных групп (приложение 1). Выбор препарата, длительность применения его определяется индивидуально для каждого пациента: учитывается возраст, степень поражения, распространенность вовлечения в процесс других органов и систем.

После выписки из стационара дети продолжают курс назначенного лечения. Наблюдаются диспансерно: при хроническом гастрите осматриваются на первом году 2 раза в год, а при язвенной болезни ДПК – 1 раз в квартал. В последующем – осмотр 2 раза в год. Во время диспансерного наблюдения 2 раза в год (весной и осенью) проводятся курсы противорецидивного лечения с использованием антацидов, препаратов, обладающих репаративными свойствами, а также витаминных и антиоксидантных комплексов. На этапе реабилитации в частности могут быть рекомендованы витаминно-минеральные комплексы фирмы KRKA: дуовит, пиковит.

Дуовит и пиковит это витаминно-минеральные препараты. Витаминные компоненты представлены витаминами группы В (В₁, В₂, В₆, пантотеновой кислотой, никотинамидом), которые участвуют в обмене углеводов, жиров и белков в функционировании нервной системы. Кроме витаминов в группы В в препарат включены витамины А, Д,С,Е, которые способствуют развитию эпителиальных клеток, защищают мембраны клеток от повреждений. Минералы и олигоэлементы способствуют нормализации регуляторных механизмов организма, улучшают процессы репарации слизистых органов желудочно-кишечного тракта.

 

 

Приложение 1

I.АНТАЦИДЫ

Торговое название	Активное вещество	Форма выпуска	Дозы
Аlmagel	В 5 мл:алюминия гидроксид 300 мг, магния гидроксид 100 мг	-флакон 170 мл -флакон 200 мл	По 1 дозированной ложке (5 мл) 4 раза в день через 1 час после еды и перед сном
Almagel A	В 5 мл:алюминия гидроксид 300 мг, магния гидроксид 100 мг, бензокаин 100 мг
Аlmagel Neo	В 5 мл:алюминия гидроксид 340 мг, магния гидроксид 395 мг, симетикон 36 мг	-флакон 170 мл -флакон 200 мл -пакет 10 мл	Детям старше 12 лет по 1 дозированной ложке (5 мл) 4 раза в день через 1 час после еды и перед сном
Gastal	алюминия гидроксида-магния карбоната гель высушенный 450 мг, магния гидроксид 300 мг	таблетки	По ½-1 таблетке 4-6 раз в сутки через 1 час после еды и перед сном
Maalox	В 1 табл.: алюминия гидроксид 400 мг, магния гидроксид 400 мг; В 15 мл сусп.: алюминия гидроксид 525 мг, магния гидроксид 600 мг	-таблетки жевательные -флакон 250 мл -пакет 15 мл	Дети раннего возраста: 0,2 мг/кг 4 раза в сутки; старше 4 лет: по 5-15 мл 2-4 раза в сутки и на ночь; старше 10 лет: по 1 таблетке 2-4 раза в день и на ночь
Phosphalugel	В 1 пакете: алюминия фосфат 10,4 г	пакет 16 г	По ½ пакета 2-3 раза в день через 1-2 часа после еды

 

 

II АНТИСЕКРЕТОРНЫЕ

IIА. Блокаторы Н₂-гистаминорецепторов

Торговое название	Форма выпуска	Дозы
I поколение
Cimetidine	таблетки, покрытые оболочкой, 200 мг	В педиатрической практике не применяются
Histodyl	-таблетки 200 мг, -ампулы 2 мл(200мг)
II поколение
Ranitidine	таблетки, покрытые оболочкой, 150 мг; 300 мг	По 75 мг 2 раза в день (утром и вечером)
Ranisan	таблетки, покрытые оболочкой, 150 мг
Ranigast	таблетки, покрытые оболочкой, 75 мг; 150 мг	По 75 мг 2 раза в день (утром и вечером)
Histac	-таблетки, покрытые оболочкой, 75 мг; 150 мг; 300 мг -таблетки шипучие быстрорастворимые 150 мг -ампулы 2 мл (50 мг)
Zantac	-таблетки 150 мг; 300 мг -таблетки шипучие 150 мг; 300 мг -ампулы 2 мл (50 мг)	2-4 мг/кг 2 раза в сутки, максимальная суточная доза 300 мг
III поколение
Famotidine	таблетки, покрытые оболочкой, 20 мг; 40 мг	20-40 мг в сутки в 1-2 приема
Famocid
Quamatel	-таблетки, покрытые оболочкой, 20 мг; 40 мг -порошок для инъекций 20 мг	В педиатрической практике не применяется
Ulfamid	таблетки 20 мг; 40 мг	20-40 мг в сутки в 1-2 приема
Ulceran	таблетки, покрытые оболочкой, 20 мг; 40 мг

 

ПРОКИНЕТИКИ

(АНТАГОНИСТЫ ДОПАМИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ)

Торговое название	Форма выпуска	Дозы
Motilium	-таблетки, покрытые оболочкой, 10 мг -таблетки лингвальные 10 мг -флакон (суспензия) 100 мл (в 5 мл – 5 мг)	0,5 мг/кг 3-4 раза в сутки за 15-30 минут до еды и перед сном
Metoclopramid	-таблетки 10 мг -ампулы 2 мл (10 мг)	0,5 мг/кг в сутки
Reglan	-таблетки 10 мг -флакон (0,1% раствор для приема внутрь) 200 мл: в 5 мл 5 мг -ампулы 2 мл (10 мг)
Cerucal	-таблетки 10 мг -ампулы 2 мл (10 мг)	0,1-0,5 мг/кг в сутки

 

Приложение 2

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Адамян Н.В., Моисеев С.В. Париет (рабепразол) – новое противояз-

венное средство // Мед.новости.- 2002.-№1.-С.57-61.

2. Аруин Л.И., Григорьев П.Я., Исаков В.А., Яковенко Э.П. Хронический

гастрит.- Амстердам, 1993.-362с.

3. Аруин Л.И. Новая классификация гастрита // Рос.журн.гастроэнтерол.,

гепатол., колопроктол.- 1997.- Т.7, №3.- С.82-85.

4. Диагностика и лечение инфекции Helicobacter pylori: современные представления. Доклад Второй конференции по принятию консенсуса в Маастрихте 21-22 сентября 200 года // Рос.журн. гастроэнтерол. гепатол., колопроктол.-2000.- Т.10.№6.-С.7-9.

5. Ивашкин В.Т., Мегро Ф., Лапина Т.Л. Helicobacter pylori: революция в гастроэнтерологии.- М.: Триада-Х, 1999.-255с.

6. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Перспективы применения блокаторов протонного насоса в гастроэнтерологии // Болезни органов пищеварения.-2001.-Т.3, №1.-С.1-6.

7. Ивашкин В.Т. Helicobacter pylori: биологические характеристики, патогенез, перспективы эрадикации // Рос.журн. гастроэнтерол. гепатол., колопроктол.-1997.- Т.7.№1.-С.21-23.

8. Логинов А.С., Аруин Л.И., Ильченко А.А. Язвенная болезнь и Helicobacter pylori. Новые аспекты патогенетической терапии.-М., 1993.-230с.

9. Лекции по педиатрии. Т.3.-Гастроэнтерология. Под ред. В.Ф.Демина и др. РГМУ, Москва, 2003г.- 320с.

10. Спрмавочник Видаль. Лекарственные препараты в России.- М.:АстраФармСервис.2003.

11. Ткаченко Е.И. Оптимальная терапия язвеннной болезни // Клин. фармакол. и тер.- 1999.-Т.8, №1.-11-13.

12. Конорев М.Р., Литвяков А.М., Крылов Ю.В., Матвеенко М.Е. Хронический дуоденит.-Минск, 2003г.

 

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

Государственное высшее учебное заведение

БЕЛОРУССКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

КАФЕДРА ПЕДИАТРИИ

 

 

 

С.М.Король, Е.А.Колупаева