Критерии диагноза язвенной болезни

 

1. Групповое определение	Язвенная болезнь
2. Характеристика течения	обычное, рецидивирующее осложненное
3. Характеристика фазы течения	обострение, полная или неполная ремиссия
4. Определение локализации язвы	для желудка: кардиальная медиогастральная антральная пилорическая 12-ти перстная кишка: пилоробульбарная бульбарная постбульбарная
5.Характеристика размеров	для желудка: до 1,0 см обычная >1,0 < 1,5 см большая >1,5 см гигантская для 12-ти перстной кишки: до 0,5 см обычная >0,5<1,0 большая >1,0 см гигантская
6.Характеристика осложнений или угрозы их развития. Если было ранее, указывается с наличием в анамнезе	кровотечение пенетрация малигнизация перфорация стеноз
7.Характеристика сопутствующего перипроцесса	периульцерит перидуоденит

 

 

Клиника язвенной болезни. У детей и подростков проявления ЯБ разнообразны и зависят от стадии болезни. На выраженность клинической картины влияют также пол, возраст, локализация и величина язвенного дефекта, а также время года.

Ведущим симптомом ЯБ является боль. Для язвы 12 перстной кишки характерны «голодные» боли (натощак или спустя 1-1,5 часа после еды), которые проходят обычно после приема пищи. У подавляющего большинства детей отмечаются «ночные» боли. По характеру – боли разнообразные: приступообразные, режущие, колющие и т.д. Они могут возникать внезапно, иррадиировать в спину, правое плечо, лопатку. Боли чаще возникают и локализуются в эпигастральной области и справа от средней линии живота. При пальпации выявляются болезненность, симптом Менделя.

Частым проявлением ЯБ является рвота, которая возникает без предшествующей тошноты, на высоте болей, часто от них и от приема пищи. Изжога, срыгивание, отрыжка наблюдающиеся при ЯБ, не являются характерными признаками, а служат проявлением недостаточности кардиального отдела желудка или пищевода.

Аппетит у пациентов чаще всего сохранен, иногда даже усилен. Если приступы болей связаны с приемом пищи, то у детей наблюдается страх перед едой. Язык чистый, но может быть обложен белым налетом, влажный.

Запоры отмечаются чаще всего в период обострения. Причины их – щадящий характер пищи, постельный режим, и нервно-мышечная дистония толстого кишечника.

Отмечаются признаки вегетативной дисфункции чаще ваготонического характера, артериальная гипотензия, потливость, влажность ладоней, брадикардия.

Клинические проявления наиболее ярко выражены в 1 стадии, когда имеются значительные функциональные изменения слизистой оболочки. Во II стадии, когда намечаются признаки эпителизации дефекта (обычно через 2-3 недели), основные клинические симптомы ЯБ ослабевают. Через 5-6 недель происходит полное заживление луковичных язв (Ш ст.). Для пациентов в этой стадии болезни характерны резкие боли натощак или поздно вечером, обычно боли без четкой локализации. При соблюдении этапного лечения у пациентов через 6- 12 месяцев не определяется активности процесса, как клинически так и при эндоскопическом их обследовании.

Внелуковичные или постбульбарные язвы в отличие от язв луковицы характеризуются более тяжелыми, атипичным и осложненным течением. Обычно упорные боли, особенно ночью, от которых дети просыпаются. Наблюдается тошнота, рвота и другие диспептические расстройства.

Лечение.

В настоящее время одним из ведущих этиологических факторов хронических гастритов и язвенной болезни является хеликобактерная инфекция. Разработаны и апробированы эффективные схемы эрадикации (приложение 2), которые включают ряд групп препаратов.

1. Антибактериальные:

- макролиды

- полусинтетические пенициллины

- нитрофураны

- противопротозойные

2. Антисекреторные.

3. Цитопротекторы.

В связи с изменением резистентности хеликобактера к ранее используемым антибактериальным препаратам (полусинтетические пенициллины, нитрофураны и т.д.) в настоящее время наиболее эффективным антибиотиком является представитель группы макролидов Фромилид (кларитромицин), выпускаемый фирмой KRKA. Форма выпуска препарата таблетки по 250 мг и 500 мг. В схемах эридикационной терапии он применяется у детей в дозе 7,5 мг/кг массы (максимальная доза 500 мг в сутки), у подростков – по 500 мг 2 раза в сутки.

Фромилид (кларитромицин) устойчив к действию соляной кислоты желудка, быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте независимо от приема пищи, биодоступность его у детей при назначении в дозе 7,5 мг/кг составляет 52-55%. Пиковая концентрация в плазме крови и ПФК (площадь фармакокинетической кривой) возрастают при приеме препарата во время еды на 28% и 42% соответственно. Помимо этого, кларитромицин ингибирует метаболизм ИПП (омепразола), а последний в свою очередь, ингибирует метаболизм кларитромицина, следствием чего является увеличение концентрации обоих препаратов в плазме крови и возникновение кумулятивного эффекта при их применении.

Приоритет кларитромицина по отношению к другим представителям макролидов объясняется более высокой активностью этого препарата по отношению к H.pylori при сравнительно равной биодоступности.

При лечении детей и подростков с воспалительными и деструктивными заболеваниями средних отделов желудочно-кишечного тракта рекомендуется применение препаратов различных групп (приложение 1). Выбор препарата, длительность применения его определяется индивидуально для каждого пациента: учитывается возраст, степень поражения, распространенность вовлечения в процесс других органов и систем.

После выписки из стационара дети продолжают курс назначенного лечения. Наблюдаются диспансерно: при хроническом гастрите осматриваются на первом году 2 раза в год, а при язвенной болезни ДПК – 1 раз в квартал. В последующем – осмотр 2 раза в год. Во время диспансерного наблюдения 2 раза в год (весной и осенью) проводятся курсы противорецидивного лечения с использованием антацидов, препаратов, обладающих репаративными свойствами, а также витаминных и антиоксидантных комплексов. На этапе реабилитации в частности могут быть рекомендованы витаминно-минеральные комплексы фирмы KRKA: дуовит, пиковит.

Дуовит и пиковит это витаминно-минеральные препараты. Витаминные компоненты представлены витаминами группы В (В₁, В₂, В₆, пантотеновой кислотой, никотинамидом), которые участвуют в обмене углеводов, жиров и белков в функционировании нервной системы. Кроме витаминов в группы В в препарат включены витамины А, Д,С,Е, которые способствуют развитию эпителиальных клеток, защищают мембраны клеток от повреждений. Минералы и олигоэлементы способствуют нормализации регуляторных механизмов организма, улучшают процессы репарации слизистых органов желудочно-кишечного тракта.

 

 

Приложение 1

СРЕДСТВА, СНИЖАЮЩИЕ АКТИВНОСТЬ КИСЛОТНО-ПЕПТИЧЕСКОГО ФАКТОРА

I.АНТАЦИДЫ

Торговое название	Активное вещество	Форма выпуска	Дозы
Аlmagel	В 5 мл:алюминия гидроксид 300 мг, магния гидроксид 100 мг	-флакон 170 мл -флакон 200 мл	По 1 дозированной ложке (5 мл) 4 раза в день через 1 час после еды и перед сном
Almagel A	В 5 мл:алюминия гидроксид 300 мг, магния гидроксид 100 мг, бензокаин 100 мг
Аlmagel Neo	В 5 мл:алюминия гидроксид 340 мг, магния гидроксид 395 мг, симетикон 36 мг	-флакон 170 мл -флакон 200 мл -пакет 10 мл	Детям старше 12 лет по 1 дозированной ложке (5 мл) 4 раза в день через 1 час после еды и перед сном
Gastal	алюминия гидроксида-магния карбоната гель высушенный 450 мг, магния гидроксид 300 мг	таблетки	По ½-1 таблетке 4-6 раз в сутки через 1 час после еды и перед сном
Maalox	В 1 табл.: алюминия гидроксид 400 мг, магния гидроксид 400 мг; В 15 мл сусп.: алюминия гидроксид 525 мг, магния гидроксид 600 мг	-таблетки жевательные -флакон 250 мл -пакет 15 мл	Дети раннего возраста: 0,2 мг/кг 4 раза в сутки; старше 4 лет: по 5-15 мл 2-4 раза в сутки и на ночь; старше 10 лет: по 1 таблетке 2-4 раза в день и на ночь
Phosphalugel	В 1 пакете: алюминия фосфат 10,4 г	пакет 16 г	По ½ пакета 2-3 раза в день через 1-2 часа после еды

 

 

II АНТИСЕКРЕТОРНЫЕ

IIА. Блокаторы Н₂-гистаминорецепторов

Торговое название	Форма выпуска	Дозы
I поколение
Cimetidine	таблетки, покрытые оболочкой, 200 мг	В педиатрической практике не применяются
Histodyl	-таблетки 200 мг, -ампулы 2 мл(200мг)
II поколение
Ranitidine	таблетки, покрытые оболочкой, 150 мг; 300 мг	По 75 мг 2 раза в день (утром и вечером)
Ranisan	таблетки, покрытые оболочкой, 150 мг
Ranigast	таблетки, покрытые оболочкой, 75 мг; 150 мг	По 75 мг 2 раза в день (утром и вечером)
Histac	-таблетки, покрытые оболочкой, 75 мг; 150 мг; 300 мг -таблетки шипучие быстрорастворимые 150 мг -ампулы 2 мл (50 мг)
Zantac	-таблетки 150 мг; 300 мг -таблетки шипучие 150 мг; 300 мг -ампулы 2 мл (50 мг)	2-4 мг/кг 2 раза в сутки, максимальная суточная доза 300 мг
III поколение
Famotidine	таблетки, покрытые оболочкой, 20 мг; 40 мг	20-40 мг в сутки в 1-2 приема
Famocid
Quamatel	-таблетки, покрытые оболочкой, 20 мг; 40 мг -порошок для инъекций 20 мг	В педиатрической практике не применяется
Ulfamid	таблетки 20 мг; 40 мг	20-40 мг в сутки в 1-2 приема
Ulceran	таблетки, покрытые оболочкой, 20 мг; 40 мг