VII. Материалы методического обеспечения занятия.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ПО ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

 

Учебная дисциплина	ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
Тема занятия	Определение и фиксация соотношения челюстей при І, ІІ, ІІІ группах дефектов
Курс	III курс (VІ семестр)
Факультет	стоматологический факультет

 

Продолжительность занятия – 3 часа.

Методическую разработку подготовила

Ассистент кафедры ортопедической стоматологии НМУ

К.м.н. Кисель З.Ф.

 

 

КИЕВ-2013

І. Актуальность темы

Определение и фиксация соотношения челюстей (центральной окклюзии (ЦО) или центрального соотношения (ЦС)) - является важным этапом ортопедического лечения пациентов. Неверно зафиксированное соотношение врачом дает ложные ориентиры зубному технику для последующего лабораторного этапа изготовления частичного съемного протеза - постановки зубов. Ошибки, которые были допущены на этапе фиксации ЦО или ЦС является причиной того, что рациональная конструкция частичного съемного протеза (ЧСП) становится непригодной для применения. А использование такой конструкции может стать причиной развития тяжелых нарушений зубочелюстной системы.

 

II. Учебные цели занятия.

α = 1:
1. Иметь представление о важности корректного определения и фиксации соотношения челюстей у пациентов, которым планируется изготовление зубных протезов;
α = 2:
2. Знать классификацию групп дефектов зубных рядов.
3. Знать методики определения и фиксации ЦО и ЦС при I, II и III группах дефектов зубных рядов.
α = 3:
4. Уметь проводить дифференциальную диагностику между различными группами дефектов зубных рядов.
5. Овладеть методиками определения ЦО при I, II и III группах дефектов зубных рядов.
6. Уметь находить и исправлять ошибки, которые могут возникнуть при определении и фиксации ЦО и ЦС при I, II, III группах дефектов зубных рядов.
α = 4
7. Развивать творческие способности студентов в процессе изучения клинико-лабораторных этапов изготовления ЧСП

 

III. Воспитательная цель.

Развить деонтологические представления, уметь осуществлять деонтологический подход к больным с дефектами зубных рядов, требующих изготовления различных типов частичных съемных протезов.
Воспитывать у студентов чувство ответственности при оказании стоматологической помощи больным.
Овладеть умением устанавливать психологический контакт с больным и его семьей.

 

IV. Междисциплинарная интеграция.

 

Дисциплина	Знать	Уметь
Предварительные (обеспечивающие) 1.Нормальная анатомия	Анатомию зубо-челюстной системы	Оценить дефекты зубных рядов по количеству пар антагонистов
2.Гистология	Особенности строения тканей полости рта	Определить и дифферен-цировать патологические изменения тканей полости рта
3.Пропедевтика ортопедической стоматологии	Строение зубных рядов; Признаки центральной окклю- зии при ортогнатическом прикусе	Провести клиническое обследование пациента с дефектами зубных рядов.
Следующие (обеспечивающие) Ортопедическая стоматология	Классификацию групп дефектов зубных рядов по Бетельману; Методики определения и фиксации ЦО и ЦС при 1, 2, 3 группе дефектов зубных рядов.	Определить и зафиксировать ЦО и ЦС при 1, 2, 3 группе дефектов зубных рядов.
Внутрипредметная интеграция	Методику определения и фиксации ЦО при 1, 2, 3 группе дефектов зубных рядов	Применить эти методики при роботе с пациентами, которым изготовляются разные типы ортопеди-ческих конструкций

V. Содержание темы занятия

Перед изготовлением любой конструкции протезов, рабочие модели необходимо установить в оклюдатор или артикулятор в определенном соотношении. Этим положением является центральная окклюзия (при сохранении достаточного количества зубов) или центральное соотношение челюстей (при потере значительного количества зубов-антагонистов или полной потере зубов). Эти положения являются начальными и конечными для любых жевательных движений, и поэтому только они обеспечивают возможность правильного конструирования окклюзионной поверхности протезов.

При частичной потере зубов возникают изменения окклюзионных соотношений зубных рядов, выраженность которых зависит от количества отсутствующих зубов и локализации дефектов. Так, при потере большого количества моляров и премоляров исчезает устойчивый множественный фиссурно-бугорковый контакт зубов и, фактически, определение центральной окклюзии становится проблематичным. А при потере последней пары зубов-антагонистов, кроме того теряется фиксированная межальвеолярная (окклюзионная) высота. Поэтому, при изготовлении ЧСП необходимо правильное определение и фиксация соотношения челюстей.

Этот этап важен для точной передачи клинических данных в лабораторию о характере соотношения челюстей, что в дальнейшем обеспечивает правильность постановки искусственных зубов в ЧСП.

Межальвеолярная (окклюзионная) высота - вертикальное расстояние между вершинами альвеолярных гребней верхней и нижней челюстей, которое обеспечивает гармонические соотношения верхнего, среднего и нижнего отделов лица и удобное положение для жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава.

У взрослых окклюзионная высота держится на протяжении жизни зубами антагонистами (фиксированная межальвеолярная высота), и может уменьшаться при повышенном стирании твердых тканей зубов, потере боковых зубов и зубочелюстных деформациях. При этом уменьшается и высота нижней трети лица. При потере последней пары зубов-антагонистов межальвеолярных высота становится нефиксированной.

Центральная окклюзия - смыкание зубных рядов, при котором имеются максимально множественные фисурно-бугорковые контакты зубных рядов, когда суставные головки находятся в центре суставных ямок, жевательные мышцы одновременно и равномерно сокращены.

Центральное соотношение челюстей - расположение челюстей в трех взаимоперпендикулярных плоскостях, при котором суставные головки находятся в верхне-заднем положении в суставных ямках, с которого нижняя челюсть может свободно совершать вращательные движения вокруг терминальной шарнирной оси, проходящей через суставные головки. Это единственное положение нижней челюсти, которое можно воспроизвести многократно, поскольку оно ограничивается анатомическим строением височно-нижнечелюстного суcтава (задней стенкой суставной ямки).

Центральное соотношение челюстей является тем положением, с которого начинаются и в котором заканчиваются все артикуляционные движения, и поэтому оно может быть использовано для конструирования окклюзии в протезах при потере множественного контакта зубов (ЦО).

В зависимости от наличия и расположения зубов-антагонистов, а соответственно, и с точки зрения сложности определения соотношения челюстей, А.И.Бетельман выделил 4 группы дефектов зубных рядов:

1 группа: зубные ряды, в которых сохранилось несколько пар антагонистов с трех сторон зубного ряда (во фронтальном участке и обеих боковых отделах).
Как правило, такая ситуация наблюдается при малых включенных дефектах. В этом случае еще сохранен множественный контакт зубов, т.е. ЦО.

При 1 группе врач фиксирует положение центральной окклюзии, используя окклюзионные блоки из гипса или силикона. Эта манипуляция проводится на том же этапе, что и получениу рабочих оттисков.

2 группа: зубные ряды, в которых пары антагонистов сохранились меньше, чем с трех сторон зубных рядов (т.е., с одной или с двух). Эта ситуация возникает при наличии средних и больших включенных дефектов, а особенно - дистально неограниченных. В этой ситуации, из-за потери большого количества зубов, отсутствуют множественные окклюзионные контакты (т.е. центральная окклюзия), но межальвеолярных высота еще удерживается оставшимися антагонистами.

При 2 группе дефектов врач должен определить положение центрального соотношения челюстей, которое может зафиксировать окклюзионными блоками или прикусными валиками.

3 группа: среди оставшихся зубов нет ни одной пары антагонистов, межальвеолярная (окклюзионная) высота становится нефиксированной.

При 3 группе дефектов врач должен определить межальвеолярную (окклюзионную) высоту и ЦС челюстей. А для их фиксации используют только прикусные валики.

4 группа: Беззубые челюсти.

При 4 группе определяют протетическую плоскость (т.е. уровень расположения окклюзионной поверхности искусственных зубных рядов), окклюзионную высоту и ЦС челюстей. После чего проводят фиксацию ЦС на уровне установленной окклюзионной высоты с помощью прикусных валиков.

При 2, 3, 4 группах дефектов для определения и фиксации центрального соотношения челюстей с помощью восковых шаблонов с прикусными валиками проводится отдельный клинический этап, которому предшествует лабораторный этап изготовления этих шаблонов.

Сложность выполнения этапа определения соотношения челюстей увеличивается в каждой последующей группе.

Если в первой группе, при наличии значительного количества зубов, следует лишь зафиксировать ЦО, во второй нужно сначала определить положение ЦС челюстей, а в третьей еще и определить окклюзионную высоту в положении ЦС.

И даже в каждой группе могут быть особенности, которые затрудняют определение и фиксацию соотношения челюстей. Патологические процессы в зубных рядах - кариозные разрушения, патологическое стирание твердых тканей зубов, вторичные деформации после удаления зубов приводят к потере центральной окклюзии и появлению «вынужденной», «привычной» окклюзии с максимально возможным контактом зубов. В этом случае отсутствует оптимальное позиционирование нижней челюсти относительно верхней - суставные головки смещены, отсутствует правильное положение комплекса головка-диск-ямка, что является причиной функциональных расстройств работы височно-нижнечелюстных суставов и возможного возникновения воспалительных процессов, болевого синдрома. В данном случае фиксация вынужденной окклюзии и изготовление соответствующих протезов приведет к еще большим осложнениям со стороны функционирования зубочелюстной системы. Для предотвращения этого следует помнить, что исходной точкой всех реконструкционных работ в полости рта при нефиксированном прикусе, концевых дефектах зубных рядов, снижении высоты прикуса, подозрении на смещение челюсти в положение «вынужденной окклюзии» и симптомах болевой дисфункции височно-нижнечелюстных суставов является положение центрального соотношения челюстей.

В центральном соотношении челюстей отмечается физиологическое обоюдное расположение суставных головок, дисков, ямок и равномерная нагрузка на все структуры височно-нижнечелюстного сустава.

Фиксацию центрального соотношения при наличии антагонистов (вторая группа дефектов) проводят двумя способами:

- восковыми шаблонами с прикусными валиками;

- окклюзионными гипсовыми блоками.

При фиксации центрального соотношения восковыми шаблонами с прикусными валиками:
- проверяют модели и восковые шаблоны с прикусными валиками на соответствие требованиям, предъявляемым к ним;

- восковые шаблоны с прикусными валиками протирают спиртом и, смочив холодной водой, вводят в полость рта;

- пациенту предлагают осторожно сомкнуть зубы. При этом, если антагонирющие зубы разобщены - валики подрезают, если они смыкаются, а валики разобщены, на них наслаивают воск. Так поступают до тех пор, пока зубы и валики не будут находиться одновременно в контакте;

- на поверхность смыкания окклюзионного валика накладывают полоску размякченного воска и приклеивают к ней (горячий метод). При наличии встречных дефектов на поверхности смыкания верхнего валика делают надрезы клиновидной формы, а из нижнего, напротив насечек, снимают тонкий слой и прикрепляют к нему тонкую полоску размягченного воска (холодный метод);

- шаблоны вводят в полость рта и просят пациента сомкнуть зубы. На размягченной поверхности воска остаются отпечатки зубов, или разогретый воск нижнего валика входит в насечки на верхнем в виде выступов клиновидной формы. Кроме того, при дефекте зубного ряда верхней челюсти в переднем отделе на валик наносят линии-ориентиры, необходимые для постановки искусственных зубов;

- шаблоны выводят из полости рта, устанавливают на модели и передают в лабораторию для загипсовки моделей челюстей в артикуляторе.

Кроме того, при второй группе дефектов зубных рядов для фиксации центрального соотношения могут быть использованы окклюзионные гипсовые блоки по Гольдману. Для этого после снятия оттисков во время первого посещения пациента ему предлагают сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии. Проверив, правильность смыкания зубов пациентом, врач разводит жидкий гипс и закладывает его в промежуток между альвеолярными отростками в участках дефектов зубных рядов, а также смазывает гипсом зубы, ограничивающие дефекты. В результате образуется блок, покрывающий промежутки без зубов на верхней и нижней челюстях. Пациент держит зубы сомкнутыми до полной кристаллизации гипса. После чего гипсовые блоки вынимают из полости рта и передают вместе с оттисками в лабораторию.

При третьей группе дефектов зубных рядов положение центрального соотношения челюстей мы определяем и фиксируем с одновременным определением высоты окклюзии только с помощью восковых шаблонов с прикусными валиками. Врач на данном клиническом этапе решает ряд задач:

- определение высоты окклюзии;

- определение положения центрального соотношения челюстей;

- фиксация центрального соотношения челюстей и высоты окклюзии с помощью восковых шаблонов с прикусными валиками.

 

 

Определение высоты окклюзии

 

Существует три метода определения высоты окклюзии:

- анатомический - основывается на осмотре конфигурации лица;

- антропометрический - основывается на законе пропорциональности человеческого

тела;

- анатомо-физиологический.

Анатомо-физиологический метод определения высоты окклюзии наиболее объективный. Данный метод основывается на определении состояния относительного физиологического покоя и оценке конфигурации лица. В состоянии физиологического покоя жевательные мышцы имеют минимальную активность или тонус.

Окклюзионная высота ниже на 2-3 мм, чем высота относительного физиологического покоя.

Когда пациент находится в кресле в вертикальном положении и расслабленном состоянии, его нижняя челюсть занимает положение физиологического покоя. Мышцы при этом находятся в состоянии минимальной активности или тонуса. Длина нижней трети лица (от точки «subnasale» до точки «gnation») при нахождении нижней челюсти в положении физиологического покоя называют высотой покоя. В положении покоя окклюзионные поверхности зубов верхней и нижней челюсти разобщены, а величину их разобщения в этом положении называют межокклюзионным пространством.

Состояние относительного физиологического покоя характеризуется следующими признаками:

- между зубными рядами (прикусными валиками) в норме имеется расстояние, которое в среднем составляет 2-4 мм;

- в жевательных мышцах попеременно сокращаются группы волокон, что обеспечивает им спокойствие и, в то же время, позволяет быть готовыми к новому сокращению.

Энергетические затраты мышц в состоянии относительного физиологического покоя по сравнению с состоянием работы являются минимальными, поэтому это состояние называют спокойствием. В течение дня человек совершает до 2500 глотательных движений, зубные ряды контактируют 30мин. - 1 час. Считается, что в норме пародонт в течение суток может воспринимать жевательный давление в течение 1 часа. Поэтому положение покоя нижней челюсти является защитным врожденным эффектом. В теории о функциональном звене жевательного аппарата Рубинова рефлекс, который обеспечивает это явление, получившее название миотатического. Этот метод является наиболее точным в связи с тем, что установление нижней челюсти в правильное положение осуществляется благодаря естественной мышечной активности, которая деликатно направляется руками врача.

 

Определение центрального соотношения челюстей

 

Центральное соотношение челюстей при отсутствии зубов-антагонистов характеризуется наиболее удобным положением нижней челюсти, устанавливается активным сокращением жевательных мышц.

Все приемы определения центрального соотношения челюстей можно разделить на 3 вида: принудительный, функциональный и инструментальный.

Принудительный метод базируется на смещении нижней челюсти назад давлением руки врача на подбородок. Эта методика приводит к возникновению форсированного положения суставных головок и травмированию дистальных участков диска ВНЧС, которые не приспособлены к восприятию такой нагрузки.

Функциональный метод основан на использовании функциональных состояний зубочелюстной системы (глотание, касание кончиком языка шарика из воска, который закреплен на заднем крае верхнего воскового шаблона) или рефлекторном отведении нижней челюсти при наложении пальцев врача на валик в области боковых зубов. Пациента в это время просят сомкнуть челюсти, нижняя челюсть при этом рефлекторно отводится назад.

VI. План и организационная структура занятия.

 

№ п/п

Этапы занятия их функции и содержание

Учеб- ные цели

Методы контроля и обучения

Материалы методического обеспечения

Часы, минуты

І. Подготовительный этап

	Организационные мероприятия				5 мин.
	Постановка учебных целей и мотивация			См. п. ІІ методички	5 мин.
3	Контроль началь- ного уровня знаний, навыков, умений: 1)Какие группы де-фектов зубных рядов Вы знаете? 2) Дайте определение и охарактеризуйте по-нятие "центрального соотношение челюстей". 3) Дайте определение и охарактеризуйте понятие "центральная окклюзия". 4) Дайте характерис- тику групп дефектов зубных рядов. 5) Назовите последо вательность действий врача на этапе фик-сации ЦС с помощью шаблонов с прикус-ными валиками при ІІ группе дефектов 6) Назовите основные признаки, по каким проводят оцениевание восковых шаблонов с прикусными валиками. 7) какие задачи ре-шаются на этапе фик- сации центрального со-отношения при третьей группе дефектов. 8) Назовите методы определения высоты нижней трети лица. 9) Анатомическая и физиологическая сос- тавная анатомо-фи-зиологического метода определения нижней трети лица. 10) Назовите и охарак-теризуйте основные приемы определения центрального соот-ношення челюстей. 11) В чем суть методики фиксации ЦО с помощью гипсо-блоков по Гольдману	α=2	Фронтальный теоретический экспресс-опрос     Индивидуальный усный опрос или письменный теоретический	Вопросы     Таблицы, рисунки, вопросы, тестовые и ситуа-ционные задания	15 мин.

ІІ. Основной этап

Формирование проссиональных умений и навычек: 1) Провести оцени-вание гипсовых мо-делей и восковых шаблонов с прикус-ными валиками. 2) Провести клини- ческие этапы фикса-ции ЦС при ІІ группе дефектов зубного ряда с помощью шаблонов с прикусными вали-ками. 3) Провести определе-ние высоты нижней трети лица анатомо-физиологическим методом 4) Провести опреде- ление центрального соотношения челюстей функциональными приумами. 5) Провести клинические этапы фиксации ЦО с помощью гипсоблоков 6) Заполнити меди-цинскую документа-цию (историю болезни пациента, дневник врача, наряд)

α=3

Практический тренинг - клинический прием больных

Клинический кабінет, стоматологическое оборудывание и инструменты, тематические пациенты.

60-80 мин.

ІІІ. Заключительный етап

1) Контроль и коррекция профес-сиональных умений и навычек. 2) Подведение итогов занятия – теорети-ческого, практичес-кого, организацион-ного. 3)Домашнее задание: учебная литература - основная и дополнительная

α=2 α=3

Индивидуальный контроль практических навыков

Оснащение Результаты куррации больных

10-20 мин.

 

Эталон

Группа дефектов зубных рядов

Методы фиксации ЦО

1-я группа	1.Гипсоблоки по Гольдману
2.Необходимости фиксации нет
3-я группа	3.Горячий способ фиксации с помощью восковых прикусных валиков
4.Холодный способ фиксации с помощью восковых прикусных валиков

VIII. Література

1. В.А.Хватова. Клиническая гнатология.- М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. – 296 стр.

2. В.П.Неспрядько, З.Е.Жегулович. Способы определения центрального соотношения челюстей. «Зубное протезирование» № 2 (6), 2004, стр.4 - 13.

3. Х.А.Каламкаров. Ортопедическое лечение с применением металокерамических протезов. – М.: Медицинское информационное агенство, 2003. Стр. 65 – 66.

4. И.Ю.Лебеденко, Т.И.Ибрагимов, А.Н.Ряховский. Функциональные и аппаратурные методы исследования в ортопедической стоматологии. Учебное пособие. - М.: Медицинское информационное агенство, 2003. Стр. 103 – 106.

5. В.А.Хватова. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии.- Руководство. Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1996. – стр. 54 – 65.

6. А. И. Бетельман. Ортопедическая стоматология. стр. 111-118.

7. А. Л. Сапожников. Артикуляция и протезирование в стоматологии. К.: Здоров'я, 1984.

Тестовые задания по теме:

«Определение и фиксация соотношения челюстей при

Вариант 1

1. Пациент А.67 лет, проходит лечение в клинике ортопедической стоматологии по поводу частичной адентии. Планом ортопедического лечения предусмотрено изготовление частичных съемных пластиночных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти. При обследовании установлено, что у пациента III группа дефектов зубных рядов. Пациент явился в клинику на этап фиксации соотношения челюстей. Какой клинический этап предшествует этапу фиксации ЦС?

A Обследование пациента

B Получение оттисков

C Проверки конструкции частичных съемных протезов

D Отливки моделей и изготовления восковых шаблонов с прикусными валиками

E Постановки искусственных зубов.

 

2. Пациент А.67 лет, проходит лечение в клинике ортопедической стоматологии по поводу частичной адентии. Планом ортопедического лечения предусмотрено изготовление частичных съемных пластиночных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти. При обследовании установлено, что у пациента II группа дефектов зубных рядов. Есть ли необходимость в обязательном проведении отдельного этапа фиксации центрального соотношения?

A Да

B Нет

C Да, если планируется изготовление бюгельных протезов

D Нет, если планируется изготовление пластиночных протезов

E Нет, если планируется изготовление пластиночных протезов с металлическим базисом.

 

3. Пациент А.67 лет, проходит лечение в клинике ортопедической стоматологии по поводу частичной адентии. Планом ортопедического лечения предусмотрено изготовление частичных съемных пластиночных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти. При обследовании установлено, что у пациента II группа дефектов зубных рядов. Пациент явился в клинику на этап фиксации соотношения Какую основную задачу решает врач на данном этапе фиксации ЦО?

A Определение центральной окклюзии

B Фиксация центральной окклюзии

C Определение и фиксация центрального соотношения с одновременным определением межальвеолярной высоты

D Определение центрального соотношения

E Определение межальвеолярной высоты.

 

4. Пациент В. 56 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с целью протезирования. Оьективно: зубная формула: 1 2 3 4 5 6 7

7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

Какая группа дефектов зубных рядов?

A Первая

B Вторая

C Третья

D Четвертая

E Пятая

 

5. Пациент В. 56 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с целью протезирования. Объективно: зубная формула: / 3

/ 3. Какая группа дефектов зубных рядов?

A Первая

B Вторая

C Третья

D Четвертая

E Пятая

 

6. Планом ортопедического лечения пациенту А. предусматрено изготовление частичных съемных пластиночных протезов с пластмассовым базисом. Что из перечисленного свидетельствует о несоответствии моделей и восковых шаблонов с прикусными валиками требованиям, предъявляемым к ним?

A Модели отлиты из гипса

B Гипсовые модели склеенные

C Восковые шаблоны армированны проволокой

D Ширина валика в области боковых зубов 1 см

E Валики расположены по середине альвеолярного отростка

 

7. Планом ортопедического лечения пациенту А. предусматривается изготовление частичных съемных пластиночных протезов с пластмассовым базисом. Врач принял решение зафиксировать ЦО с помощью окклюзионных блоков. Что свидетельствует о правильности действий врача?

A Использовал гипс

B Использовал базовый силиконовый материал

С Гипс заложил в области дефектов зубных рядов и на зубы, ограничивающие дефекты

D Проверил правильность смыкания зубов, что соответствует положению центральной окклюзии

E Все ответы верны.

 

8. Врач проводит фиксацию центрального соотношения с помощью восковых шаблонов с прикусными валиками. При проверке правильности фиксации установлено, что высота прикуса была завышена. Какие признаки свидетельствуют о данной ошибке?

A Углубленные носогубные и подбородочная складки, укороченная нижняя треть лица

B Сглаженные носогубные и подбородочная складки, удлиненная нижняя треть лица

C Смещение уздечки нижней губы вправо

D Смещение уздечки нижней губы влево

E Неестественное выражение лица из-за движения подбородка, нижний прикусной валик выступает относительно плоскости верхнего прикусного валика во фронтальной плоскости.

 

9. Врач проводит фиксацию центральной окклюзии с помощью восковых шаблонов с прикусными валиками. Какие ошибки могут быть допущены врачом на данном этапе?

A Зафиксирована передняя окклюзия

B Зафиксирована боковая окклюзия

C Зафиксирована завышенная высота прикуса

D Зафиксирована сниженная высота прикуса

E Все ответы верны.

 

10. На этапе фиксации центрального соотношения врач проводит определение высоты нижней трети лица анатомо-физиологическим методом. На сколько отличается величина измерения между точками в состоянии физиологического покоя от состояния смыкания соответствующего межальвеолярной высоте?

A Нет разницы

B Меньше на 2-3 мм

C Больше на 1-2 мм

D Больше на 2-3 мм

E Больше на 3-4 мм.

 

 

Тестовые задания по теме:

«Определение и фиксация соотношения челюстей при

Вариант 2

 

1. Пациент А.67 лет, проходит лечение в клинике ортопедической стоматологии по поводу частичной адентии. Планом ортопедического лечения предусмотрено изготовление частичных съемных пластиночных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти. При обследовании установлено, что у пациента III группа дефектов зубных рядов. Пациент явился в клинику на этап фиксации центрального соотношения. Какой клинический этап является следующим?

A Обследование пациента

B Получение оттисков

C Проверки конструкции частичных съемных протезов

D Отливки моделей и изготовления восковых шаблонов с прикусными валиками

E Постановки искусственных зубов.

 

2. Пациент А.67 лет, проходит лечение в клинике ортопедической стоматологии по поводу частичной адентии. Планом ортопедического лечения предусмотрено изготовление частичных съемных пластиночных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти. При обследовании было установлено, что у пациента І группа дефектов зубных рядов. Есть ли необходимость в обязательном проведении отдельного этапа фиксации центрального соотношения?

A Да

B Нет

C Да, если планируется изготовление бюгельных протезов

D Нет, если планируется изготовление пластиночных протезов

E Нет, если планируется изготовление пластиночных протезов с металлическим базисом.

 

3. Пациент А.67 лет, проходил лечение в клинике ортопедической стоматологии по поводу частичной адентии. Планом ортопедического лечения предусмотрено изготовление частичных съемных пластиночных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти. При обследовании установлено, что у пациента III группа дефектов зубных рядов. Пациент явился в клинику на этап фиксации центрального соотношения. Какую основную задачу решает врач на этапе фиксации ЦО?

A Определение центральной окклюзии

B Фиксация центральной окклюзии

C Определение и фиксация центрального соотношения с одновременным определением межальвеолярной высоты

D Определение центрального соотношения

E Определение межальвеолярной высоты.

 

4. Пациент В. 56 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с целью протезирования. Объективно: зубная формула: 2 1 1 2 3.

5 4 3 4 5 Какая группа дефектов зубных рядов?

A Первая

B Вторая

C Третья

D Четвертая

E Пятая

 

5. Пациент В. 56 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с целью протезирования. Объективно: зубная формула: 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

3 2 1 1 2 3. Какая группа дефектов зубных рядов?

A Первая

B Вторая

C Третья

D Четвертая

E Пятая

 

6. Планом ортопедического лечения пациенту А. предусматривается изготовление частичных съемных пластиночных протезов с пластмассовым базисом. Что из ниже указанного свидетельствует о несоответствии моделей и восковых шаблонов с прикусными валиками требованиям, предъявляемым к ним?

A Модели отлиты из гипса

B Гипсовые модели без дефекта

C Восковые шаблоны без проволоки

D Ширина валика в области боковых зубов 1 см

E Валики расположены по середине альвеолярного отростка

 

7. Пациенту А. с частичными дефектами зубных рядов планируется изготовление бюгельных протезов. При обследовании была установлена III группа дефектов зубных рядов. Какой метод определения межальвеолярной высоты наиболее целесообразный?

A Антропометрический

B Анатомический

C Анатомо-физиологический

D Путем сравнения трех частей лица

E Восковыми шаблонами.

 

8. Врач проводит фиксацию центральной окклюзии с помощью восковых шаблонов с прикусными валиками. При проверке правильности фиксации установлено, что высота прикуса была снижена. Какие признаки свидетельствуют о данной ошибке?

A Углубленные носогубные и подбородочная складки, укороченная нижняя треть лица

B Сглаженные носогубные и подбородочная складки, удлиненная нижняя треть лица

C Смещение уздечки нижней губы вправо

D Смещение уздечки нижней губы влево

E Неестественное выражение лица из-за выдвижения подбородка, нижний прикусной валик выступает относительно плоскости верхнего прикусного валика во фронтальном участке.

 

9. На этапе фиксации центрального соотношения челюстей пациенту с III группой дефектов зубных рядов врач определил высоту относительного физиологического покоя. Какое расстояние отмечается при этом между прикусными валиками?

A Нет промежутка

B 1-2 мм

C 2-4 мм

D 4-6 мм

E 6-8 мм

 

10. На этапе фиксации центрального соотношения врач проводит определение высоты нижней трети лица анатомо-физиологическим методом. На сколько отличается величина измерения между точками в состоянии физиологического покоя от состояния смыкания соответствующего межальвеолярной высоте?

A Нет разницы

B Меньше на 2-3 мм

C Больше на 1-2 мм

D Больше на 2-3 мм

E Больше на 3-4 мм.

 

 

Тестовые задания по теме:

«Определение и фиксация соотношения челюстей при

Вариант 3

1. Пациент А.67 лет, проходит лечение в клинике ортопедической стоматологии по поводу частичной адентии. Планом ортопедического лечения предусмотрено изготовление частичных съемных пластиночных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти. При обследовании установлено, что у пациента III группа дефектов зубных рядов. Пациент явился в клинику на этап фиксации центрального соотношения. Какой лабораторный этап является следующим?

A Обследование пациента

B Получение оттисков

C Проверки конструкции частичных съемных протезов

D Отливки моделей и изготовления восковых шаблонов с прикусными валиками

E Постановки искусственных зубов.

 

2. Пациент А.67 лет, проходит лечение в клинике ортопедической стоматологии по поводу частичной адентии. Планом ортопедического лечения предусмотрено изготовление частичных съемных пластиночных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти. При обследовании установлено, что у пациента II группа дефектов зубных рядов. Как можно зафиксировать центральное соотношение?

A Только окклюзионными блоками

B Только восковыми шаблонами с прикусными валиками

C Восковыми шаблонами с прикусными валиками и окклюзионными блоками

D Анатомическим методом

E антропометрическим методом.

 

3. Пациент В. 56 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с целью протезирования. Оьективно: зубная формула: 23, 44, 45. Какая группа дефектов зубных рядов?

A Первая

B Вторая

C Третья

D Четвертая

E Пятая

 

4. Пациент В. 56 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с целью протезирования. Объективно: зубная формула: 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

7 6 5 4 3 3 4 5 6 7. Какая группа дефектов зубных рядов?

A Первая

B Вторая

C Третья

D Четвертая

E Пятая

 

5. Пациент В. 56 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с целью протезирования. Объективно: зубная формула: 7 6 3 4 5.

5 4 3 7 Какая группа дефектов зубных рядов?

A Первая

B Вторая

C Третья

D Четвертая

E Пятая

 

6. Планом ортопедического лечения пациенту А. предусматривается изготовление частичных съемных пластиночных протезов с пластмассовым базисом. Что из ниже указанного свидетельствует о несоответствии моделей и восковых шаблонов с прикусными валиками требованиям, предъявляемым к ним?

A Модели отлиты из гипса

B Модели без дефектов

С Восковые шаблоны армированны проволокой

D Ширина валика в области боковых зубов менее 1 см

E Валики расположены по середине альвеолярного отростка

 

7. На этапе фиксации центрального соотношения челюстей пациенту с III группой дефектов зубных рядов врач определил высоту относительного физиологического покоя. Какое расстояние отмечается при этом между прикусными валиками?

A Нет промежутка

B 1-2 мм

C 2-4 мм

D 4-6 мм

E 6-8 мм

 

8. Врач проводит фиксацию центральной окклюзии с помощью восковых шаблонов с прикусными валиками. При проверке правильности фиксации установлено, что зафиксирована левосторонняя окклюзия. Какие признаки свидетельствуют о данной ошибке?

A Углубленные носогубные и подбородочная складки, укороченная нижняя треть лица

B Сглаже