Спеціальне акушерське дослідження.

Зовнішній огляд.

Живіт: форма живота (наприклад, правильної, овальної форми), збільшений за рахунок вагітності (або за рахунок вагітної матки). Нижче пупа по l.аlbа спостерігається помірна гіперпігментація. Рубці вагітності (стрії відсутні або в наявності і в яких місцях), пігментація їх та білої лінії живота. Стан пупа (випнутий, згладжений), пупок випнутий. Стан черевного пресу (тонус м'язів черевного пресу задовільний). Розходження прямих м'язів живота немає. Окружність живота на рівні пупа - ….. см.

Дно матки розташоване …….. (наприклад, посередині між пупком та мечоподібним відростком), на висоті ….. см.

Молочні залози (форма, розміри, розвиток підшкірних вен, соски, пігментація сосків і навколососкових кругів, розвиток підшкірної клітковини та залозистих дольок). Наприклад, молочні залози округлої форми, середніх розмірів. Соски м'які,вип'ячені, добре розвинуті. Навколососкові ділянки та соскигіперпігментовані, без мацерації та тріщин.

Форма ромбу Міхаеліса (ромб Міхаеліса має форму правильного ромба).

Вимірювання тазу.

Зовнішні розміри тазу — міжспінальний (distancia spinarum - …. см), міжгребінцевий (distancia cristarum - … см), міжвертельний (distancia trochanterica - … см) і зовнішня кон'югата (conjugate externa - … см).

Повздовжній - …. см і поперечний розміри ромбу Міхаеліса - …. см.

Діагональна кон'югата - …. см.

Латеральна (бокова) кон'югата - …. см.

Висота лобкового симфізу - …. см.

Розміри виходу тазу (прямий - …. см, і поперечний - …. см).

Косі розміри тазу – правий лівий рівні.

Обвід тазу - …. см.

Обвід живота - …. см.

Висота стояння дна матки при вимірюванні тазоміром або сантиметровою стрічкою - …. см.

Променево-зап'ястковий обвід (індекс Соловйова).

Визначення істинної кон’югати:

1. За ромбом Міхаеліса:

C.vera = прямому розміру ромба Міхаеліса =… см.

2. За зовнішньою кон’югатою:

C.vera = C.externa – 8 (9 або 10 см).

8 см, якщо індекс Соловйова менше 14 см,

9 см, якщо індекс Соловйова 14-16 см,

8 см, якщо індекс Соловйова більше 16 см.

3. За діагональною кон’югатою:

C.vera = C.diagonalis – 1,5 (або 2 см).

1,5 см, якщо індекс Соловйова менше 16 см,

2 см, якщо індекс Соловйова більше 16 см.

Пальпація живота.

- визначення положення плода прийомами Леопольда (позиція, вид, передлегла частина):

- відношення передлеглої частини до входу в малий таз (голівка над входом у таз, у вході малим сегментом, великим сегментом, у порожнині тазу);

- ступінь відповідності голівки при розкритті шийки матки не менше 6 см розміру входу в малий таз. Ознака Генкель—Вастена;

- розмір Цангемейстра.

Перший прийом Леопольда. Дно матки розташоване посередині між пупом та мечоподібним відростком, біля дна матки - тазовий кінець плода.

Другий прийом Леопольда. Положення плода поздовжнє, перша позиція, передній вид. Тонус м'язів матки задовільний.

Третій прийом Леопольда. Голівка плода передлежить до входу в малий таз, тісно притиснута до кісток тазу. Симптом балотування негативний.

Четвертий прийом Леопольда. Голівка плода вставлена в площину входу до малого тазу. Ознака Вастена негативна.

Внутрішньоутробний стан плода.

Аускультація серцебиття плода — локалізація, частота за 1 хвилину, звучність, ритмічність; шум пуповини; вислуховування рухів плода; маткові шуми; кишкові шуми.

При аускультації серцебиття плода краще над усе вислуховується нижче пупа зліва. Серцебиття ясне, ритмічне, частота серцевих скорочень - 138/хв. Додаткові шуми не вислуховуються.

Визначення очікуваної маси плода.

1). Формула Жорданіа:

очікувана маса плода = висота стояння дна матки х окружність живота = ………… г

2). Формула Джонсона:

очікувана маса плода = (висота стояння дна матки – 11 або 12) * 155 = ………… г

11 якщо маса жінки до 90 кг,

12 якщо маса жінки більше 90 кг.

3). Формула Ланковіце:

очікувана маса плода = (висота стояння дна маски + окружність живота + зріст жінки + вага тіла жінки) х 10 = ………. Г

 

Середня передбачувана маса плода = додати значення за трьома формулами і поділити на 3 = ……… г.

Визначення очікуваної дати пологів.

По останній менструації

1). До дати першого дня останньої менструації додаємо 280 днів (10 акушерських місяців).

Наприклад, 29.06.07 + 280 днів = 31.03.08.

2). Від дати першого дня останньої менструації від­няти 3 календарних місяці та додати 7 днів.

Наприклад, 29.06.07 - 3 місяці + 7 днів = 4.04.08.

3). Від першого дня менструації, що очікувалась, але не наступила, відняти 14-16 днів (визначаємо можливий термін овуляції), та додаємо 274 дні.

Наприклад, 30.07.07 - 15 днів + 274 дні = 8.04.08.

По часу першого ворушіння плода

До часу, коли жінка вперше відчула рухи плоду, додаємо 20 тижнів у першонароджуючої і 22 тижні у повторнонароджуючої.

 

Огляд зовнішніх жіночих статевих органів.

- варикозне розширення вен, висипи, гнійнічки, бартолініт, гострі кондиломи, широкі кондиломи, гемороїдальні вузли;

- стан промежини та входу до піхви;

- виділення, їх характер та кількість;

- взяття мазка для аналізу вагінальних виділень на мікрофлору.

Зовнішні статеві органи розвинуті правильно. Оволосіння на лобку по жіночому типу. Варикозного розширення вен, висипань, рубців, кондилом, гемороїдальних вузлів не виявлено. Великі та малі статеві губи гіперпігментовані, дещо набряклі. Слизова присінку піхви ціанотична, волога. Виділення слизово-серозні, сировидні, без запаху, кольору, в значній кількості.

Внутрішнє акушерське дослідження (бімануальне піхвове дослідження).

- стан промежини і м'язів тазового дна,

- ширина та довжина піхви,

- властивості її стінок,

- стан шийки матки (збережена, вкорочена, згладжена),

- розкриття вічка,

- властивості його країв (тонкі, товсті, набряклі),

- плодовий міхур (цілий, напружений, в'ялий, відсутній),

- передлегла частина (розміщення швів і тім'ячка відносно тазу, висота стояння передлеглої частини (над входом у малий таз, притиснута до входу у малий таз, фіксована малим сегментом, у порожнині малого тазу).

Піхва жінки, що не народжувала. Шийка матки вкорочена, краї тонкі, відкриття зіву на 1 см (0.5 поперечних пальці). Плідний міхур цілий. Визначається передлегла частина - голівка, що знаходиться на рівні 1.terminalis, відштовхується. _" то їло видний шов в правому косому розмірі тазу. Мале тім'ячко зіля лону, велике тім'ячко та міде не досягаються (при довжині дальній -11.5 см). Деформацій, екзостозів, пухлин в порожнині малого тазу не визначається. Виділення сироподібні, в значній кількості. Виконана санація піхви розчином фурациліну (1:5000).

 

Додаткові методи дослідження.

Дані клінічних і біохімічних лабораторних досліджень. Дослідження сечі та крові (загальний аналіз крові, RW, ВІЛ, цукор крові, жовчні пігменти, білок в сечі, мікроскопія осаду тощо).

7. Акушерський діагноз:

основний: ________________________________________________

ускладнення: ______________________________________________

супутні захворювання: ______________________________________

Вказуються вперше- чи повторнонароджуюча (перші або повторні пологи).

Строк вагітності в тижнях;

Час початку пологів (характер пологової діяльності при поступленні у відділення), який період пологів, чи не відійшли води; положення, позиція і вид плода; таз (анатомічно вузький форму і ступінь звуження);

Тактика ведення пологів.

Клініка пологів (докладний клінічний опис перебігу пологів, обов’язково картограма, або протокол операції кесаревого розтину).

Перший період — період розкриття шийки матки.

Тривалість І періоду в годинах і хвилинах.

Час початку переймів, їх частота (рахувати по годиннику), інтенсивність, тривалість. Час відходження навколоплодових вод. Знеболювання пологів та його ефективність.

Другий період — період вигнання плода.

Початок та характер потуг, їх частота, захист промежини. Тривалість II періоду. Через який час після народження плід відділений від матері?

Докладний опис біомеханізму пологів і захист промежини в даному випадку.

Третій період — послідовий період.

Яке ведення третього періоду: активна тактика чи очікувальна була застосована в ІІІ-му періоді. І її описати.

Які ознаки видділення плаценти використані в даному випадку.

Через який час і за яким способом (за Дунканом або за Шультце) відокремилася плацента?

Результати огляду плаценти і оболонок.

Проба на цілісність плаценти.