Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Дифференциальная диагностика наиболее часто встречающихся вторично-церебральных метаболических ком при печеночной и почечной недостаточности
В настоящее время очень много людей страдает сахарным диабетом, вероятность развития комы у больных сахарным диабетом при нарушении режима питания очень высока. Поэтому рекомендуем примерную схему диагностики и лечения (Таблица №4).
Таблица №4 Дифференциальная диагностика и лечение диабетических ком.
При подозрении на развитие комы при отравлениях дифференциальная диагностика достаточно сложна, необоходимо обратить внимание на запах от больного, мышечный тонус, зрачки, дыхание и другую симптоматику, для уточнения диагноза необходимы консультация токсиколога, исследование крови и мочи на спирты, медикаменты.
Общая тактика лечения ком 1. Устранение причины развития коматозного состояния. 2. Обеспечение адекватного дыхания: - защита и поддержание проходимости дыхательных путей (воздуховод, ларингеальная маска); - оксигенотерапия; - нормализация дренирования мокроты; - респираторная поддержка (искусственная вентиляция легких);
3. Поддержание адекватного кровообращения через внутривенные катетеры (Приложение № 3): - инфузионно-трансфузионная терапия (кристаллоиды, коллоиды и препараты крови) - инотропные и вазопрессорные препараты (адреналин, допамин, мезатон) (под контролем артериального давления, частоты сердечных сокращений, диуреза и др.)
4. Нормализация микроциркуляции: антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, клексан) и дезагреганты (пентоксиифиллин, трентал). 5. Регуляция адекватного диуреза и функции ЖКТ. 6. Энтеральное и парентеральное питание (Приложение № 1). 7. Нормализация температурного баланса (холод к голове, ледяные пузыри на крупные сосуды, жаропонижающие средства).
8. Симптоматическая терапия (по показаниям) и мероприятия по защите мозга и коррекции мозгового кровообращения (цитофлавин, мексидол, актовегин, цераксон), противосудорожная терапия (седуксен, реланиум, барбитураты, гексенал) и др.
9. Эфферентные методы лечения (гемосорбция, плазмоферез, гемодиализ и др).
10. Интенсивный уход – лечебная физкультура, кинетическая терапия, гигиена полости рта, кожных покровов, промежности, профилактика пролежней и др. (Приложение № 2). Выход из комы происходит под влиянием медикаментозного лечения. Постепенно восстанавливаются функции ЦНС, начинают появляться рефлексы. Во время восстановления сознания могут отмечаться бред и галлюцинации, сопровождающиеся двигательным беспокойством с дискоординированными движениями. Нередки и сильные судороги, сопровождающиеся нарушением сознания.
Заключение Тактика ведения больных в коме на догоспитальном этапе определяется необходимостью предотвращения или устранения угрожающих жизни патологических состояний. К ним относятся: 1) Нарушения дыхания вплоть до остановки. 2) Расстройства гемодинамики (артериальная гипо- или гипертензия, отёк легких, остановка сердца). 3) Центральная гипертермия. 4) Рвота, аспирация рвотных масс в дыхательные пути. 5) Острая задержка мочи («нейрогенный» мочевой пузырь) вплоть до разрыва мочевого пузыря. Лекарственные средства больным в коме вводится парентерально, предпочтительно – внутривенно. При необходимости проведения интенсивной терапии на месте следует вызывать специализированную бригаду скорой помощи. Больные в коме госпитализируются в реанимационные отделения, где продолжается лечебные и диагностические мероприятия. Приложение № 1
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-07-18; просмотров: 25; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.117.182.179 (0.007 с.) |