Ятерогенная патология или ятерогения.

Трактовка понятия «ятрогенная патология», или «ятроге­ния», в настоящее время не является однозначной и общепри­нятой. Часто толкование этого термина подразумевает, что ят­рогения, ятрогенная болезнь — это психогенное заболевание, или невроз, возникший на почве неосмотрительного замеча­ния врача по поводу диагноза. С другой стороны, к истинным ятрогениям предлагают относить лишь осложнения профилак­тических, диагностических и лечебных мероприятий, развив­шиеся в результате ошибочных действий врача (передозировка правильно назначенного препарата, прием ошибочно назна­ченного лекарства и все, непрофессионально выполненные и повлекшие смерть пациента диагностические, терапевтичес­кие и хирургические вмешательства).

Спорны и неоднозначны термины, которые используют для обозначения неблагоприятных последствий лекарственной те­рапии в силу отсутствия единого подхода к объяснению пато­генеза медикаментозных осложнений: «побочное действие ле­карств», «лекарственная болезнь», «сверхчувствительность», «лекарственная аллергия», «идиосинкразия» и т.д. Каждое из этих названий в отдельности не охватывает всей полноты па­тогенеза медикаментозных осложнений, указывая лишь на ал­лергическую природу ряда осложнений или на повышенную чувствительность некоторых индивидуумов к лекарственным препаратам.

В последние годы определено лишь понятие «побочное дей­ствие лекарственных средств», которое включает совокупность неспецифических изменений, возникающих в организме не­которых людей помимо или наряду с ожидаемым фармаколо­гическим эффектом при методически правильном их приме­нении в терапевтических или близких к ним дозах. К побочно­му действию лекарственных средств относят крайне разнообразные по своей природе состояния. В частности, по патогене­зу они могут быть обусловлены преимущественно предраспо­ложенностью организма, различными последствиями собст­венно фармакологического действия лекарств, своеобразием нервно-психических реакций больного. В понятие «побочное действие лекарственных средств» не включены патологичес­кие процессы, возникающие в связи с передозировкой лекар­ственных препаратов, выдачей или приемом по ошибке друго­го вещества.

В 10-м пересмотре Меж­дународной классификации болезней к ятрогениям отнесены все неблагоприятные последствия медицинской деятельности.

Итак, с нозологических позиций «ятрогения» включает любое новое побочное заболевание, связанное с действиями (лечение, диагностические исследования, профилактика, поведение) врача или другого медицинского работника независимо от того, правильными или неправильными были эти действия.

Ятрогенные болезни отражены в разных классах МКБ-10, а с учетом рубрик XX класса — «Внешние причины заболеваемости и смертности» — классифицируются следующим образом:

Х40—Х44 — случайная передозировка лекарства, неправиль­ное назначение или прием лекарственного средства по ошибке;

Y40- Y59 лекарственные средства, медикаменты и биоло­гические субстанции, являющиеся причиной неблагоприят­ных реакций при терапевтическом применении;

Y 60 – Y69 случайное нанесение вреда больному в ходе терапевтического и хирургического вмешательства;

Y70 – Y82 медицинские приборы и устройства, связанные с несчастным случаем при их использовании для диагностики и лечения;

Y83 – Y84 хирургические и другие медицинские процеду­ры как причина анормальной реакции пациента или позднего осложнения без упоминания о случайном нанесении вреда больному во время их выполнения;

Y88 последствия терапевтического и хирургического вме­шательств как внешних причин заболеваемости и смертности.

 

В отечественной медицине широкое распространение полу­чила классификация ятрогений, предложенная профессором П.Ф.Калитеевским (1979), выделившим следующие группы этих болезней:

I. Ятрогении, связанные с лечением: А. Лекарственные. В. Хирургические.

С. Обусловленные физическими методами лечения.

II. Ятрогении, связанные с диагностическими исследова­ниями.

III. Ятрогении, связанные с профилактическими меро­приятиями (чаще с прививками).