III. Сопутствующие заболевания

Основное заболевание. С точки зрения клинициста «Основное заболевание» это нозологическая единица, имеющая в данный момент наиболее выраженные проявления, угрожаю­щие здоровью и жизни больного, по поводу которого проводит­ся лечение или исследование. С точки зрения патологоанатома «Основное заболевание» – то, которое само или через осложнения привело к смерти больного.

Осложнение основного заболевания — это такой патологичес­кий процесс, который патогенетически и/или этиологически связан с основным заболеванием и существенно утяжеляет его течение, становясь нередко причиной смертельного исхода.

Целесообразно выделять главное осложнение, которое за­частую выступает в роли непосредственной причины смерти, и второстепенные осложнения. В диагнозе осложнения долж­ны располагаться в патогенетической последовательности и таким образом отражать динамику болезни.

Непосредственная причина смерти (ведущий фактор танатогенеза) — это структурно-функциональные или метаболичес­кие повреждения в организме, вызвавшие нарушения гомеостаза, которые привели к летальному исходу. Обычно это глав­ное осложнение основного заболевания. В качестве ведущего фактора танатогенеза могут фигурировать также типовые рас­стройства: коллапс, фибрилляция сердца, острая почечная не­достаточность и т.д. Необходимо отметить, что большинство исследователей считают целесообразным выделять непосред­ственную причину смерти лишь в структуре патологоанатоми­ческого диагноза.

Сопутствующим называется заболевание (нозологическая единица), которое этиологически и патогенетически не связа­но с основным заболеванием и его осложнениями, не оказывает на их течение и развитие неблагоприятных влияний и не спо­собствует наступлению смерти.

Бикаузальный диагноз.

Бикаузальный диагноз

I. Комбинированное основное заболевание:

а) два конкурирующих основных заболе­вания

б) основное и фоновое заболевания

в) два сочетанных заболевания

II. Осложнения, в том числе: непосредственная причина смерти

III. Сопутствующие заболевания

При бикаузальной форме диагноза в нем выставляется комбинированное основное заболевание.

Комбинированное основное заболевание отражает сочетание двух ведущих страданий у больного. Эти болезни вызывают новое патологическое состояние и, взаимодействуя между собой, приводят к смерти (бикаузальный генез заболевания и смерти). При этом две нозологические единицы могут нахо­диться в различной патогенетической и танатологической связи. Выделяют:

• конкурирующие заболевания — две одновременно имею­щиеся у больного нозологические единицы, каждая из ко­торых в отдельности могла бы привести к смерти; как правило, они не поддаются разделению из-за общности клинико-морфологических проявлений и танатогенеза;

• сочетанные заболевания — две нозологические единицы, случайно совпавшие во времени и топике, каждая из ко­торых в отдельности в данных условиях не могла привести к смерти, но в совокупности они становятся причиной смерти;

• фоновое заболевание играет существенную роль в возник­новении и развитии основного заболевания, хотя этиоло­гия у него иная; взаимодействие основной нозологичес­кой единицы с фоновым заболеванием ускоряет и утяжеляет танатогенез (сахарный диабет, гипертоническая болезнь и т.д.)

Мультикаузальный (полипатии) диагноз.

Мультикаузальный диагноз или полипатии:

а) этиологически и патогенетически свя­занные несколько болезней и состояний («семейство болезней»)

б) случайное сочетание нескольких бо­лезней и состояний (ассоциация болез­ней)

II. Осложнения, в том числе: непосредственная причина смерти