Методы определение скорости свёртывания крови.

Гемостаз – это комплекс реакций, направленных на остановку кровотечения при травме сосудов и сохранение крови в сосудах в жидком состоянии. Кровотечение и тромбообразование в сосудах разных калибров протекают по-разному, различают два основных механизма гемостаза:

1. Первичный гемостаз, микроциркуляторный (сосудистотромбоцитарный) обусловлен протекают реакции гемостаза в мелких сосудах: капиллярах, венозных и артериальных сосудах до 200 мкм в диаметре. В этом процессе участвуют тромбоциты, сосудистый эндотелий, факторы свертывания крови.

2. Вторичный гемостаз, макроциркуляторный, гемокоагуляционный, начинается после первичного. Он обеспечивает окончательную остановку кровотечения из поврежденных крупных сосудов (более 200 мкм в диаметре). Благодаря вторичному гемостазу образуется красный кровяной тромб, состоящий главным образом из фибрина и форменных элементов. В процессе гемостаза участвуют стенки кровеносных сосудов, форменные элементы крови, плазменная ферментная система свертывания плазмы.

Метод 1. Проба жгута (оценка сосудистой компоненты первичного гемостаза).

Для работы необходимы: тонометр, секундомер, круг из картона 2,5 см в диаметре, ручка, карандаш.

Ход работы: Исследование проводят на внутренней стороне предплечья. Отступите 1,5–2,0 см от локтевой ямки и очертите крут 2,5 см в диаметре. Тщательно осмотрите кожу в круге – имеются или появились ли в этом круге петехии и сколько их. На плечо наложите манжетку тонометра и создайте в ней давление в 80 мм рт. ст. Давление поддерживайте строго на одном уровне в течение 5 мин, подкачивая воздух по мере необходимости. Следите, чтобы рука обследуемого лежала свободно и была максимально расслаблена во время проведения теста. Через 10–15 мин после проведения теста в очерченной области подсчитайте все появившиеся петехии с учетом уже имевшихся. При их подсчете обращайте внимание не только на их число, но и на размер.

У здоровых людей петехии не образуются или их число не более 10 в круге, а размеры – не более 1 мм в диаметре (отрицательная проба жгута). Увеличение числа петехии более 10, размеров петехии более 1 мм в диаметре или наличие кровоподтека (положительная проба жгута) свидетельствуют о неполноценности стенок микрососудов. Она может наблюдаться в результате эндокринных изменений (менструальный период), инфекционно-токсических воздействий (сепсис и др.), С-гиповитаминоза, нарушения выработки фактора Виллебранда или о наличии тромбоцитопений всех видов и тромбоцитопатий, а также действия некоторых других факторов.

Метод 2. Длительность кровотечения по Дюке (оценка тромбоцитарной компоненты первичного гемостаза).

Длительность кровотечения, определяемая по методу Дюке, дает общее представление о том, нормальна ли функция первичного гемостаза. Практическое значение имеет удлинение времени кровотечения более 4 мин. Оно отражает нарушение первичного гемостаза вследствие тромбоцитопений, тромбоцитопатий, нарушений сосудистой стенки или сочетания этих факторов. Укорочение времени кровотечения свидетельствует лишь о повышенной спастической способности периферических капилляров.

Для работы необходимы: секундомер, стерильная фильтровальная бумага, скарификаторы в стерилизаторах, вата, спирт, йод, резиновые перчатки, маски, 3 % раствор хлорамина.

Ход работы: В подушечку 4-го пальца сделайте укол на глубину 3 мм. При соблюдении этого условия кровь выделяется самопроизвольно без нажима. После прокола включите секундомер. К первой выступившей капле прикоснитесь полоской стерильной фильтровальной бумаги, которая впитывает кровь. Далее стерильной фильтровальной бумагой снимают вновь выступившую каплю крови каждые 30 сек. При этом фильтровальная бумага не должна прикасаться к коже. Постепенно капли становятся все меньше. Продолжайте эту манипуляцию до тех пор, пока на фильтровальной бумаге не перестанут оставаться следы крови. Секундомер выключите и отметьте в протоколе время остановки кровотечения. У здоровых людей длительность кровотечения, опр определяемая по методу Дюке, составляет 2–4 мин.

Вопрос 14. Электрокардиография (ЭКГ). Векторкардиография (ВКГ). Эхокардиография (ЭхоКГ)

Электрокардиография (ЭКГ) - является неинвазивным тестом, проведение которого позволяет получать ценную информацию о состоянии сердца. Суть данного метода состоит в регистрации электрических потенциалов, возникающих во время работы сердца и в их графическом отображении на дисплее или бумаге.

Каждая клетка миокарда представляет собой маленький электрический генератор, который разряжается и заряжается при прохождении волны возбуждения. ЭКГ является отражением суммарной работы этих генераторов и показывает процессы распространения электрического импульса в сердце.

В норме электрические импульсы автоматически генерируются в небольшой группе клеток, расположенных в предсердиях и называемых синоатриальным узлом. Поэтому нормальный ритм сердца называется синусовым.

Когда электрический импульс, возникая в синусовом узле, проходит по предсердиям на электрокардиограмме появляется зубец P.

Дальше импульс через атриовентрикулярный (АВ) узел распространяется на желудочки по пучку Гиса. Клетки АВ-узла обладают более медленной скоростью проведения и поэтому между зубцом P и комплексом, отражающим возбуждение желудочков, имеется промежуток. Расстояние от начала зубца Р до начала зубца Q называется интервал PQ. Он отражает проведение между предсердиями и желудочками и в норме составляет 0,12-0,20 сек.

Потом электрический импульс распространяется по проводящей системе сердца, состоящей из правой и левой ножек пучка Гиса и волокон Пуркинье, на ткани правого и левого желудочка. На ЭКГ это отражается несколькими отрицательными и положительными зубцами, которые называются комплексом QRS. В норме длительность его составляет до 0, 09 сек. Далее кривая вновь становится ровной, или как говорят врачи, находится на изолинии.

Затем в сердце происходит процесс восстановления исходной электрической активности, называемый реполяризацией, что находит отражение на ЭКГ в виде зубца T и иногда следующего за ним небольшого зубца U. Расстояние от начала зубца Q до конца зубца Т называется интервалом QT.

(продолжение) Он отражает так называемую электрическую систолу желудочков. По нему врач может судить о продолжительности фазы возбуждения, сокращения и реполяризации желудочков

УЗИ сердца (ЭХО-КГ, эхокардиография) и сосудов позволяет получить изображение сердца, его четырех камер, клапанов — в движении, в реальном времени.

Применение особого принципа анализа изображения — допплеровского — позволяет документировать движение крови внутри самого сердца и в сосудах, что позволяет оценить не только строение сердца, но и его функции. УЗИ сердца и сосудов используется, прежде всего, для распознавания пороков сердца. Применяется для диагностики ишемической болезни сердца — стенокардии, инфаркта миокарда, состояний после перенесенного инфаркта миокарда; болезней мышечной и наружной оболочек сердца (кардиомиопатии, перикардиты); при заболеваниях периферических артерий — головного мозга, нижних конечностей, органов брюшной полости, почек. Кроме того, метод все больше применяется для проведения профилактических осмотров, поскольку позволяет выявлять самые ранние расстройства деятельности сердца.

Эхокардиография позволяет с большой точностью распознавать заболевания наружной оболочки сердца — перикарда, хорошо виды утолщения листков перикарда, спайки между ними, наличие жидкости в полости перикарда. Четко выявляются опухоли сердца. Исследование периферических сосудов выявляет, главным образом, сужение их просвета.

Для повышения информативности результатов исследования эхокардиографию выполняют в покое и после физической нагрузки на велоэргометре или тредмиле. В этих ситуациях изменения выявляются чаще и более четко.

 

Векторкардиография – методика исследования сердца путем регистрации изменений электродвижущей силы сердца. Суммарный вектор электродвижущих сил сердца изменяется во время сердечного цикла, что и регистрируется специальным прибором – векторкардиографом.

 

При изменении электрического поля сердца во время сердечного цикла возникает разность потенциалов, которая отображается в виде моментных векторов. Ход электрического возбуждения по миокарду отображается на векторкардиограмме в виде трех основных петель — Р, QRS и Т обозначенных по их соответствию зубцам Р и Т и комплексу QRS электрокардиограммы. Сопоставление векторкардиограмм, записанных в трех и более взаимно непараллельных плоскостях, позволяет достоверно представить динамику суммарных векторов предсердий и желудочков сердца по времени в трехмерном пространстве.

Для удобства анализа процесса возбуждения в предсердиях производят изолированную регистрацию петли Р с большим усилением (предсердная векторкардиография). Анализируют векторкардиограмму по максимальной длине (максимальному вектору) и ширине петель, их форме, углам отклонения максимальных векторов от координатных осей плоскости регистрации и другим параметрам. Они существенно и определенным образом изменяются при гипертрофии предсердий и желудочков, блокадах сердца, инфаркте миокарда, гетеротопном ритме, что позволяет применять векторкардиографию для диагностики этих форм патологии. Однако лишь в немногих случаях векторкардиография дает более ценную диагностическую информацию, чем обычная электрокардиография. В широкой диагностической практике векторкардиография не используется. Ее применяют в основном в кардиологических отделениях для уточненной диагностики некоторых блокад и нарушений ритма сердца (при недостаточности данных электрокардиографии), гипертрофии и гиперфункции предсердий (с помощью предсердной векторардиографии), а также в научных исследованиях.

‘