Вестибулолингвальный размер коронок зубов

При измерении вестибулолингвального размера коронок фронтальной группы зубов (резцы, клыки), а также премоляров верхней и нижней челюстей одонтометр устанавливается в вертикальное положение, с охватом наиболее выступающих точек вестибулярной и лингвальной поверхностей.

При измерении вестибулолингвального размера коронок верхних моляров положение одонтометра вертикальное, захвачены наиболее выступающие поверхности в области переднего щечного и переднего небного бугров.

На нижних молярах измерение вестибулолингвальных диаметров производится дважды: между наиболее выступающими точками переднего щечного и переднего язычного бугров, а также между наиболее выступающими точками заднего щечного и заднего язычного бугров. Наибольший по величине показатель является вестибулолингвальным параметром коронки.

Описанные выше морфологические параметры, такие, как высота коронки, ее мезиодистальный и вестибулолингвальный размеры, являются Известно, что форма зуба содержит в себе достаточное количество информации. В норме форма коронки соответствует групповой принадлежности. Эмаль гладкая, без трещин и других деформаций. Опытный одонтолог, оценивая конфигурацию твердых тканей коронок, может предположить состояние здоровья пациента в период развития и формирования молочных и постоянных зубов. Такие заболевания, как гипоплазия, флюороз, гиперплазия зубов, нарушают структуру эмали, при этом изменяется форма коронок.

Врачу-реставратору при проведении осмотра необходимо также обратить внимание на рельеф поверхностей зубов (одонтоглифику). Наш глаз со временем начинает распознавать более мелкие детали, как бы разграничивая единую поверхность на подповерхности, отмечая при этом разнообразное множество гребней, бугорков, впадин, отверстий, борозд и т.д. Каждая из морфологических единиц имеет свои очертания, свою направленность, продольные и поперечные оси.

При проведении осмотра необходимо также обращать внимание на степень дифференциации поверхности, на выраженность определенных морфологических зон элементов, характерных именно для данного зуба, либо отдельно взятой его поверхности.

Своеобразные конституциональные особенности зубов, микрорельеф поверхностей несут в себе много тайн и загадок.

Перед реставрацией зубов необходимо методом осмотра и зондирования определить клиническое состояние эмали и дентина. В норме эмаль и дентин сохранены на всех поверхностях коронок зубов. Поверхность твердых тканей гладкая, с выраженным блеском, зонд фиксируется в естественных фиссурах и углублениях. При некариозных поражениях зубов блеск отсутствует, поверхность эмали плотная, шероховатая, бугристая, могут быть углубления, бороздки, повышенное стирание эмали, дентина. При наличии дефектов кариозного происхождения и эмаль, и дентин могут быть разрушены с образованием полости, зонд фиксируется в образующихся дефектах

Зубочелюстная система представляет собой совокупность органов, объединенных анатомически и выполняющих ряд важнейших для организма функций: пищеварения, дыхания, речи и др. Это сложная иерархическая функциональная система. В нее входят следующие функциональные подсистемы: зубы, пародонт, челюсти, мышцы, суставы и слюнные железы. Зубы человека являются частью жевательно-речевого аппарата, который представляет собой комплекс органов, принимающих участие в жевании, дыхании, образовании голоса и речи. В него входят:

-твердая опора (лицевой скелет и височно-нижнечелюстной сустав);

-жевательные мышцы;

-органы, предназначенные для захватывания, продвижения пищи и формирования пищевого комка для глотания, а также речевой аппарат (губы, щеки, нёбо, зубы, язык);

-органы раздробления и размельчения пиши (зубы);

- органы, служащие для смачивания и ферментативной обработки пищи (железы ротовой полости).

Между органами зубочелюстной системы существует тесная связь. Она объясняется не только морфологическим и функциональным единством, но и общим фило- и онтогенетическим происхождением. Каждый из органов выполняет присущую только ему функцию, которая является лишь частью функции всей зубочелюстной системы. Изменение одного из них, как правило, вызывает нарушение формы и функции другого.

Зуб - это орган, который имеет характерную форму и строение, занимает определенное положение в зубном ряду, построен из специальных тканей, имеет собственный нервный аппарат, кровеносные и лимфатические сосуды.

Различают следующие анатомические части зуба:

ü Коронка - утолщенная часть зуба, выступающая из альвеолы, покрытая эмалью;

ü Шейка - суженная часть зуба, расположенная между коронкой и корнем;

ü Корень - часть зуба, находящаяся внутри зубной альвеолы.

Рис.1. Анатомическое строение зуба.

С целью удобства описания особенностей рельефа, локализации патологических процессов принято условное обозначение поверхностей коронки зуба:

ü Окклюзионная поверхность (поверхность смыкания) - обращена к зубам противоположной челюсти. Она имеется у моляров и премоляров, резцы образуют режущий край, клыки - рвущий бугор.

ü Вестибулярная поверхность - ориентирована в преддверие полости рта. У передних зубов, соприкасающихся с губами, эта поверхность может называться губной, а у задних, прилежащих к щеке, - щечной.

ü Оральная (язычная, небная) поверхность - обращена в полость рта.

ü Контактные (медиальные, дистальные для передней группы зубов; передние, задние для боковой группы зубов) поверхности прилежат к соседним зубам. Данные поверхности также называют апроксимальными.

Всего насчитывается в постоянном прикусе 32  зуба: 8 резцов, 4 клыка, 8 малых коренных зубов (премоляров), 12 больших коренных зубов (моляров).

 

Контрольные вопросы

1. Назовите типы зубов по Вильяме.

2. Назовите зубную формулу для молочного и постоянного прикусов.

3. Назовите материалы для моделирования зубов.

4. Какие показатели зубов необходимо знать для правильного моделирования?

5. Назовите структуры зубочелюстной системы.

6. Назовите поверхности зуба.

7. Какие анатомические части зуба выделяют?

8. Сколько зубов в постоянном прикусе человека?

Ситуационные задачи

1. Как определяется мезиодистальный размер коронок зубов?

Методика определения	Да	Нет
1. В основе измерения данной величины лежит принцип вертикального определения мезиодистального параметра коронки зуба.
2. В основе измерения данной величины лежит принцип горизонтального определения мезиодистального параметра коронки зуба.
3. В основе измерения данной величины лежит принцип диагонального определения мезиодистального параметра коронки зуба.

 

2. Как определяется вестибулолингвальный размер коронок зубов?

Методика определения	Да	Нет
1. При измерении вестибулолингвального размера коронок зубов одонтометр устанавливается в горизонтальное положение, с охватом наиболее выступающих точек вестибулярной и лингвальной поверхностей.
2. При измерении вестибулолингвального размера коронок зубов одонтометр устанавливается в вертикальное положение, с охватом наиболее выступающих точек вестибулярной и лингвальной поверхностей.
3. При измерении вестибулолингвального размера коронок зубов одонтометр устанавливается в вертикальное положение, с охватом наименее выступающих точек вестибулярной и лингвальной поверхностей.

 

3. Выберите правильное определение:

Определение	Верно	Неверно
1. Гипоплазия, флюороз, гиперплазия зубов, нарушают структуру эмали, при этом изменяется форма коронок.
2. Гипоплазия, флюороз, гиперплазия зубов, нарушают структуру эмали, при этом не изменяется форма коронок.
3. Гипоплазия, флюороз, гиперплазия зубов, не нарушают структуру эмали, но при этом изменяется форма коронок.

 

4. В постоянном прикусе взрослого человека:

Количество зубов	Да	Нет
1. 8 премоляров
2. 8 резцов
3. 4 резца
4. 12 премоляров

 

5. Назовите функции зубочелюстной системы:

Функции	Да	Нет
1. Пищеварение.
2. Речь.
3. Дыхание.

 

6. Что входит в жевательно-речевой аппарат человека?

Структуры	Да	Нет
1. Жевательные мышцы, зубы.
2. Губы, щеки.
3.Органы полости носа.

Тестовый контроль знаний

1. К первому типу зубов по Вильяме относятся:

а) зубы, имеющие квадратное очертание;

б) зубы, имеющие коническое очертание;

в) зубы, имеющие круглое очертание;

г) зубы, имеющие овальное очертание.

2. Перечислите интегральные показатели коронок зубов:

а) модуль, индекс;

б) массивность;

в) форма.

3. Перечислите одонтометрические показатели:

а) высота коронки зуба;

б) мезиодистальный размер;

в) форма коронки.

4. Высота коронок зубов группы премоляров определяется:

а) от вершины щечного бугра до маргинального уровня десны по вестибулярной поверхности;

б) от вершины язычного бугра до маргинального уровня десны по вестибулярной поверхности;

в) от вершины щечного бугра до маргинального уровня десны по оральной поверхности;

г) от вершины щечного бугра до язычного по вестибулярной поверхности.

5. Какие заболевания нарушают форму коронок зубов?

а) гипоплазия;

б) кариес;

в) флюороз.

6. Вестибулярная поверхность зуба:

а) обращена в полость рта;

б) ориентирована в преддверие полости рта;

в) обращена к соседним зубам.

7. В постоянном прикусе:

а) 32 зуба;

б) 28 зубов;

в) 33 зуба.

8. В постоянном прикусе:

а) 12 моляров;

б) 8 моляров;

в) 10 моляров.

9. Контактные поверхности зуба:

а) прилежат к соседним зубам;

б) обращены в полость рта;

в) обращены в преддверие полости рта;

г) обращены к противоположным зубам.

10. Назовите анатомические части зуба.

а) коронка;

б) шейка;

в) корень;

г) жевательная поверхность.

 

Домашнее задание

а) выписать основные одонтометрические показатели, методики их определения;

б) нарисовать типы зубов по Вильяме;

в) нарисовать анатомические части зуба.

 

Литература

Основная:

1. Базикян Э.А. Пропедевтическая стоматология. Учебник для медицинских вузов. - М.: Издательство «ГЭОТАР-Медиа», 2008. - 766 с.

2. Методические разработки кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний СтГМА.

Дополнительная:

1.Поюровская И.Я. Стоматологическое материаловедение. Учебное пособие. - М.: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2007. - С.5-10.

2. Вязьмитина А.В., Усевич Т.Л. Материаловедение в стоматологии. Учебное пособие. - Ростов-на-Дону, 2002. - 350 с.

 

 

Практическое занятие № 3

Тема:	«Цветоведение в эстетической стоматологии. Критерии качества реставрации зубов. Ошибки при выполнении эстетической реставрации прямым методом».
Цель:	- изучить особенности определения цвета.; - изучить критерии качества реставрации; -сформировать представление об особенностях работы врача-стоматолога как реставратора.
Метод проведения:			групповое занятие.
Место проведения:			учебная аудитория, клинический кабинет, кабинет мануальных навыков, лаборатория.
Обеспечение:		техническое оснащение: мультимедийное оборудование, стоматологические установки, стоматологические инструменты, стоматологические материалы; учебные пособия: фантомы головы и челюстей, стенды, мультимедийные презентации, учебные видеофильмы; средства контроля: контрольные вопросы, ситуационные задачи, вопросы для тестового контроля, домашние задания.

План занятия

1. Проверка выполнения домашнего задания.

2. Теоретическая часть. Знакомство с рабочим местом студента. Определение методологического подхода к эстетической стоматологии. Понятие цветоведения.

3. Практическая часть. Демонстрация преподавателем: рабочего места студента, материала для эстетического моделирования (скульптурный пластилин), естественных и фантомных зубов, способов определения цвета.

4. Самостоятельная работа. Освоение студентами рабочего места, правил поведения и экипировки внешнего вида.

5. Разбор результатов самостоятельной работы студентов и контроль полученных знаний по контрольным вопросам и ситуационным задачам.

6. Тестовый контроль знаний.

7. Задание на следующее занятие.

Аннотация

До недавнего времени в нашей стране большинство пациентов обращались к терапевту-стоматологу для избавления от зубной боли или с целью пломбирования кариозных полостей, доставлявших неудобства при приеме пищи. Коррекция цвета проводилась в основном путем протезирования металлокерамическими коронками, которые зачастую требовали сошлифовывания большого объема твердых тканей с предшествующим депульпированием зубов. Критерий оценки качества реставрации был один — нравится ли пломба пациенту, доволен ли он работой стоматолога.

Опыт работы показывает, что за последние годы возросли требования взрослого населения к качеству эстетического пломбирования. Иметь красивые ровные зубы стало модно и престижно. Многие лица стали обращать внимание на эстетику не только фронтальной, но и жевательной группы зубов. Отсюда желание восстановить моляры пломбами, не отличающимся по цвету и форме от естественных зубов, либо заменить старые реставрации из амальгамы.

Возросли также и запросы, касающиеся результатов работы, у самих стоматологов. Раньше основными требованиями к качественному пломбированию, помимо хорошего краевого прилегания, являлись соответствие цвета материала общему цветовому фону зуба и хорошо отполированная блестящая поверхность. Сегодня приобретают значимость такие аспекты, как воссоздание типов прозрачности зуба и его цветовых оттенков в различных зонах, моделирование мамелонов, формирование микрорельефа. Таким образом, в настоящее время врач стремится к достижению идеального сходства поставленной пломбы с натуральными тканями зуба. Разработаны новые критерии оценки качества эстетических реставраций в плане их цветового соответствия.

Поскольку современные стоматологические материалы по своим эстетическим свойствам близки к тканям зуба, пломба, которая удовлетворяла запросам врача и пациента несколько лет назад, сегодня может расцениваться как реставрация, имеющая серьезные недостатки. Анализ ошибок и осложнений, допущенных при выполнении эстетических работ, свидетельствует о том, что не всегда стоматологи умеют правильно подбирать цвет и обеспечивать оптимальные условия для хорошего цветовосприятия и цветовоспроизведения.

Создаваемые конструкции в ряде случаев не отвечают высоким требованиям пациента и самого специалиста. Анализ параметров цвета, формы, рельефа и воспроизведения этих характеристик обусловливает применение специальных знаний в области цветоведения и формообразования.

Благодаря оптическим законам проявляются эстетические свойства зуба, включающие цвет, блеск, флюоресценцию, опалесценцию, «живой» вид. Ткани зуба способны отражать, пропускать, рассеивать свет, что и придает ему характерные визуальные черты.

Оптические свойства эмали обусловлены ее топографией и морфологическими особенностями. Рельеф и структура поверхности зуба также оказывают существенное влияние на эти свойства, отражая, пропуская и рассеивая световые лучи.

Высокое содержание минеральных компонентов, представленных плотно упакованными кристаллами в эмалевых призмах, которые, в свою очередь, тесно прилежат друг к другу, обеспечивает гомогенность структуры. В результате лучи света, проникая через эмаль, придают светопроводимость, а отражаясь от поверхности — своеобразный блеск.

Внешнее рассеивание света, усиливающее белизну и матовость, связано с микрорельефом поверхности и органическими покровами зуба.

Оптические свойства зуба зависят не только от характеристик эмали и дентина, но связаны с особенностями строения и функционирования пульпы.

Весьма обильное кровоснабжение придает ткани яркую розовую окраску, влияющую, в свою очередь, на цвет зуба.

Интенсивный красный цвет живой ткани играет важную роль в эстетике натурального зуба, особенно у молодых людей, когда твердые ткани обладают относительно высокой светопропускающей способностью, пульповая камера больших размеров, а пульпа занимает значительный объем.

Некроз или удаление пульпы приводит к появлению «неживого» вида даже у интактного зуба, поскольку исключает волны розовой части спектра отражения и пропускания света тканями зуба.

Особенности определения цвета зубов в кабинете стоматолога.

Одним из факторов, влияющих на субъективное восприятие цвета зуба, является освещенность.

Цвет зуба может измениться под воздействием силы и спектрального состава света, характера освещения, а также расположения источника света и направления лучей.

Общий цветовой фон в комнате (кабинете) формируется совокупностью не только естественного и искусственного света, но также лучей, отраженных от стен, штор и других объектов, что окажет воздействие на восприятие цветовых параметров зуба. Причем, подобное влияние может быть настолько существенным, что при выборе эталонов допускаются ошибки не только по светлоте, но и тону.

Кроме того, на восприятие оттенков зуба оказывает воздействие спектральный состав лучей конкретного источника. Чем ниже температура источника света (лампы накаливания), тем интенсивнее желтые, оранжевые, красные лучи. Зубы с совпадающей окраской становятся более насыщенными.

Важнейшим свойством, порождающим и объясняющим наиболее частые ошибки при визуальной оценке цвета зуба, является контраст ощущений, когда интенсивность и качество зрительных восприятий изменяется под влиянием сопутствующего или предшествующего раздражителя. Поэтому, существенную роль в визуальном определении цвета играет фон.

Если зуб находится рядом с цветными объектами, то отраженные от них лучи формируют на поверхности эмали рефлекс («окрашенную» тень). Так, воспаление слизистой оболочки десны придаст розовые оттенки эмали. Подобный эффект может вызвать губная помада. Используемый коффердам формирует голубые или зеленые тени, обусловливая соответствующие оттенки отдельных участков зуба.

Благодаря светлотному контрасту зуб будет выглядеть светлее на темном фоне (гиперемированная десна) и, наоборот, темнее — на светлом (анемичная после анестезии слизистая). Зубы кажутся белее на фоне темной кожи (например, на фоне летнего загара).

Восприятие тонких цветовых различий (нюансов цвета) может быть нарушено при неумении выделения фона и объекта. В качестве примера можно привести выбор стоматологом оттенков цвета отдельного зуба на фоне зубного ряда, лица пациента, одежды, стен кабинета. Некоторые врачи выбирают основной цвет, учитывая только оттенки, соседнего зуба, забывая о симметричных. В таком случае изготовленная конструкция может создавать асимметрию цвета.

Чувствительность к восприятию цвета зуба может меняться под влиянием деятельности другой анализаторной системы. Сильные раздражители (свет, звук) могут снизить остроту цветоощущения. На оценку эстетических параметров зуба оказывает влияние неблагоприятная окружающая обстановка (шум, пыль). Никотин, алкоголь, возбуждающие препараты ухудшают или нарушают цветовое зрение.

Важное свойство зрительного анализатора - чувствительность к различению — требует профессиональной подготовки специалиста. При отсутствии специального обучения и калибровки провести качественно-количественный анализ и сформулировать градацию отличий, например, назвать тон, светлоту, насыщенность цвета зуба путем сравнения его с эталонами стоматолог затруднится. Более того, максимально отражающие объективную реальность и служащие эталоном деятельности перцептивные образы формируются только в процессе целенаправленной практической тренировки.

Отсутствие наблюдательности - способности подмечать детали, характерные черты - склоняет личность к формированию системы апперцептивных образов, в том числе субъективного, «желаемого», восприятия цвета.

В рабочей комнате не должно быть посторонних звуков, тем более, шумов, вспышек света, пыли, температурного дискомфорта, которые могут повлиять на эффективность эстетического лечения.

Шкала Vita (Вита) для определения цвета зубов.

Шкала Vita - это стандартизированная шкала, которая служит для визуального восприятия цвета зубов пациента. В основу её создания положены принципы художественной колориметрии. Все оттенки разделены на 4 группы: A, B, C и D в зависимости от преобладания какого-либо цвета в каждой группе. Принцип разделения заключался в следующем: если взять четыре ведра белой краски и капнуть в каждое из них по одной капле красной, желтой, серой и зелёной краски, то получатся именно эти четыре группы оттенков:
A–красновато-коричневые;
B–красновато–желтоватые;
C–серые;
D–красновато-серые.
А внутри каждой группы оттенки распределены по яркости: цифра 1 обозначает самую высокую яркость, воспринимаемую человеческим глазом, а индекс 4 соответствует самой низкой яркости, т.е. при взгляде на него при естественном освещении он будет казаться самым тёмным. Таким образом цвет зубов обозначатся буквенно-цифровым кодом, например B2.

Рис. 2. Шкала Vita (Вита) для определения цвета зубов.

 

Рис. 3. Определение цвета.

Алгоритм определения цвета зуба

В стоматологии под термином «реставрация» подразумевается метод восстановления анатомической формы и функции разрушенного зуба. Сделать это можно как при помощи композитных материалов, так и с использованием протезов. В отличие от простого восстановления, эстетическая (или художественная) реставрация зубов, в первую очередь, решает задачи обеспечения красивого внешнего вида зубов.

Восстановление зубов осуществляется при частичном разрушении зубной коронки, возникшем вследствие кариозного поражения, сколах, трещинах и других дефектах, появившихся в результате травм, неправильной форме или неэстетичном цвете зуба, наличии широких межзубных промежутков, некорректном положении зуба в ряду и т.д.

К абсолютным противопоказаниям относятся аллергические реакции на применяемые материалы. Среди относительных ограничений к проведению реставрации можно назвать нарушения прикуса в сочетании с патологической стираемостью зубов, бруксизм, разрушение твердых тканей зуба под десной.

Качественная реставрация зубов должна быть незаметна постороннему взгляду. Восстановленному зубу возвращается его функциональность. Еще одним критерием качества косметической реставрации зубов является ее долговечность — при правильной эксплуатации и должном гигиеническом уходе она обязана прослужить 5-10 лет.

В клинической практике существуют определенные критерии, с помощью которых врач может проверить качество выполненной им работы. К ним относятся следующие:

1. Отсутствие послеоперационной чувствительности. Чувствительность определяется через несколько часов после лечения и на следующий день.

2. Наличие равномерных окклюзионных контактов на реставрации, на тканях восстановленного и рядом стоящего зуба. Окклюзионные контакты определяются с помощью артикуляционной бумаги, они должны быть равномерными на реставрации, на тканях восстановленного зуба, на рядом стоящих и симметричных зубах. Точки окклюзии должны обязательно присутствовать на краевых гребнях, опорных буграх, в центре фиссур, быть одинаковыми по интенсивности.

3. Отсутствие белой линии по краю реставрации. Белая линия может быть вызвана следующими причинами:

v Препарирование скоса на эмали грубодисперсным алмазным бором;

v Погрешности при внесении адгезивной системы. Адгезив после нанесения на эмаль необходимо хорошо распределить воздухом, пока не пройдут волны, и не образуется тонкая пленка.

v Слишком сильная струя воздуха может переистончать слой адгезива и вызывать белую линию.

v Образование микрощели между композиционным материалом и эмалью зуба.

4. Соответствие цвета реставрации восстановленному зубу (определяется через 2-3 дня).

5. Наличие сухого блеска реставрации (определяется сразу). Реставрация после обработки струей воздуха должна блестеть.

6. Отсутствие пор в пломбировочном материале.

7. Отсутствие белых линий, однородность реставрации при ее просвечивании фотополимерной лампой (определяется сразу).

8. Отсутствие тактильного перехода пломбировочного материала на ткани зуба.

9. Симптом щелчка (при пломбировании полостей 2,3,4 классов). Определяется флоссом и характеризуется наличием плотного контактного пункта.

10. Соответствие реставрации анатомии восстанавливаемого зуба.