Чрезмерное потребление алкоголя

Алкоголь — вызывающее зависимость наркотическое средство; алкогольная зависимость ведёт к повышению риска развития различных болезней и смерти. Риск развития зависимости повышается пропорционально уровню потребления. Алкоголь также относят к опьяняющим средствам, а состояние опьянения связано с риском травм и смерти как самого пьющего, так и окружающих его людей (ВОЗ, 1995).

 

АКТУАЛЬНОСТЬ

Доказана тесная связь показателей здоровья с употреблением алкогольных напитков. За последние годы наблюдают однонаправленную динамику потребления алкоголя на душу населения (по данным госпродажи) и смертности от основных последствий чрезмерного употребления алкоголя.

По данным Госкомстата, среднее употребление чистого алкоголя на одного человека в год в нашей стране составляет 14—15 литров на душу населения (расчёт проводили на основании данных о количестве реализуемого алкоголя в государственной торговой сети с учётом самогоноварения).

Последствия потребления алкоголя многочисленны.

§ Увеличение заболеваемости и смертности, особенно за счёт преждевременных смертей. Около. 8—10% всех смертей в возрасте от 16 до 74 лет и 6—20% всех случаев госпитализации могут быть обусловлены алкоголем. К числу значительных проблем, связанных с потреблением алкоголя, относят: АГ, аритмии, онкологические заболевания (молочной железы, пищевода, поджелудочной железы и др.), цирроз печени, психические отклонения.

§ Потребление алкоголя значительно увеличивает расходы общества в результате снижения производительности труда и повышения расходов в сферах здравоохранения, социального обеспечения, транспорта и охраны общественного порядка.

§ Алкоголь обусловливает большую долю дорожных происшествий и является важным фактором и причиной несчастных случаев в быту, на отдыхе и на работе.

§ Алкоголь приводит ко многим нарушениям общественного порядка, включая преступления, насилия и самоубийства.

§ Алкоголь — важная причина распада семей, насилия в домашних условиях, жестокого отношения к детям, тяжёлого бремени, лежащего на системе социального обеспечения.

§ Алкоголь связан с курением, потреблением наркотиков, совместное действие которых ещё больше повышает заболеваемость и смертность.

Негативные последствия приёма алкоголя имеют дозозависимые взаимоотношения с индивидуальным потреблением алкоголя, а риск негативных последствий резко возрастает при превышении регулярной нормы потребления на 2-3 порции в день для мужчин и 1-2 порции в день для женщин.

 

СКРИНИНГОВЫЕ ТЕСТЫ

Вопросный метод

На первичном этапе медицинской помощи наиболее изученным инструментом для скрининга считают тест, идентифицирующий расстройства, связанные с употреблением алкоголя (AUDIT – AlcoholUseDisordersIdentificationTest). Данный тест обладает достаточной чувствительностью в определении злоупотребления алкоголем и алкогольной зависимости, и его можно использовать самостоятельно или в сочетании с другими методами оценки факторов риска и образа жизни.

Состоящийизчетырёхвопросоввопросник CAGE (feeling the need to Cut down, Annoyed by criticism. Guiltyaboutdrinking, needforEye-openinthemorning) — наиболее популярный метод скрининга на злоупотребление алкоголем или алкогольную зависимость в первичном звене медицинской помощи.

Вопросник CAGE:

§ Возникало ли у вас ощущение того, что следует сократить употребление спиртных напитков?

§ Возникало ли у вас чувство раздражения, если кто—то из окружающих (друзья, родственники) говорил вам о необходимости сократить употребление спиртных напитков?

§ Испытывали ли вы когда-нибудь чувство вины, связанное с употреблением спиртных напитков?

§ Возникало ли у вас желание принять спиртное на следующее утро после эпизода употребление алкоголя?

Эта вопросы можно задать в процессе сбора анамнеза, а наличие но меньшей мере двух продолжительных ответов в клинике общего профиля позволяет установить алкоголизм с уверенностью 75—89%, специфичность этой методики составляет 68—96%, Тесты

Для идентификации прогрессирующего алкоголизма и для контроля врачебных вмешательств используют определение в крови ферментагамма-глутамилтранспептидазы(ГГТП). У лиц, склонных к чрезмерному потреблению алкоголя, сывороточный уровень ГГТП коррелирует с количеством потребляемого алкоголя.Однако этот метод обладает низкой чувствительностью (40-52%) и специфичностью (78—-89%). Еголучше применять для контроля уровня ГГГП у пациентов, пытающихся уменьшить потребление алкоголя.

ПРОФИЛАКТИКА

СРЕДСТВА ПРОФИЛАКТИКИ

Эффективные мероприятия по уменьшению потребления алкоголя включают первоначальное консультирование в течение 15 мин, обратную связь, советы и постановку целей. В большинстве случаев отмечают пользу последующего наблюдения. Вмешательства с многократным общением у различных пациентов (от 12 до 75 лет) продемонстрировали снижение среднего потребления алкоголя на 3—9 порций в неделю. При этом эффект сохранялся в течение до 6-12 мес после прекращения воздействия. Данные мероприятия возможны на первичном этапе оказания медицинской помощи, проводить их может как врач, так и средний медицинский работник.

Скрининг на злоупотребление алкоголем, а также консультативные вмешательства по изменению поведения, направленные на уменьшение употребление алкоголя, можно описать как последовательность следующих действий:

§ оценка потребления алкоголя с использованием скринингового метода и последующей клинической оценкой в случае необходимости;

§ советы пациенту по уменьшению потребления алкоголя до умеренного уровня;

§ обсуждениеусловленности об уменьшении и потребления алкоголя вплоть до полной отмены в случае необходимости;

§ помощь пациенту в получении мотивации, навыков самопомощи, поддержка, необходимая для изменения поведенческого стереотипа;

§ обеспечение последующего наблюдения и поддержки, консультаций, включая направление особо тяжело злоупотребляющих алкоголем на специальное лечение.

Все беременные и планирующие беременность должны быть проинформированы об отрицательном воздействии алкоголя на плод. Безопасный уровень употребления алкоголя во время беременности неизвестен, в связи с этим беременным следует полностью отказаться от алкоголя.