Практическое занятие на тему: Проводниковая анестезия нервов грудной и тазовой конечностей

Практическое занятие на тему: Проводниковая анестезия нервов грудной и тазовой конечностей

 

Проводниковую анестезию нервов конечностей (периферическую ее разновидность) проводят с 2 целями:

1.Обезболивание при оперативных вмешательствах на различных отделах конечностей

2.Диагностика типа и вида хромот (особенно это востребовано у лошадей).

Нервы грудной конечности:

Плечевое сплетение

Плечевое сплетение - plexus brachialis формируется вентральными ветвями шестого, седьмого и восьмого шейных, первого и второго грудных спинномозговых нервов. Оно лежит ниже лестничной мышцы и медиально от лопатки, отдавая следующие нервы:

предлопаточный нерв - n. suprascapularis разветвляется в предостной и заостной мышцах, а также в капсуле плечевого сустава;

подлопаточные нервы - nn. subscapulares иннервируют подлопаточную мышцу и капсулу плечевого сустава;

мышечно-кожный нерв - n. musculocutaneus отдает проксимальную мышечную ветвь - ramus muscularis proximalis в коракоидную мышцу и в проксимальный участок двуглавой мышцы плеча. Затем образует подмышечную петлю - ansa axillaris. Отдает ветви в двуглавую мышцу плеча, в плечевую мышцу и в капсулу локтевого сустава. Затем разветвляется в коже.

подмышечный нерв - n. axillaris отдает мышечные ветви в подлопаточную и большую круглую мышцы, а также в дельтовидную, малую круглую мышцы и в напрягатель капсулы сустава.

краниальные грудные нервы - nn. pectorales craniales разветвляются в поверхностной грудной мышце.

каудальные грудные нервы - nn. pectorales caudales делятся на:

 - длинный грудной нерв - n. thoracicus longus - в вентральную зубчатую мышцу;

- грудоспинной нерв - n. thoracodorsalis - в широчайшую мышцу спины;

- латеральный грудной нерв - n. thoracicus lateralis - в коже латеральной грудной стенки;

- вентральный грудной нерв - n. thoracicus ventralis иннервирует глубокую грудную мышцу.

лучевой нерв - n. radialis иннервирует медиальную и длинную головки трехглавой мышцы плеча, а также напрягатель фасции предплечья. Нерв отдает ветви в капсулу локтевого сустава и в эпифизы костей, соединяясь с кожной ветвью локтевого нерва. Дистальнее он разделяясь на глубокую и поверхностную ветви:

       - глубокая ветвь - ramus profundus отдает многочисленные ветви в разгибатели суставов пальца и запястного сустава, а также в плечевую мышцу. Одна из ветвей нерва идет в длинный абдуктор большого пальца.

       - поверхностная ветвь - ramus superficialis выходит из-под латеральной головки трехглавой мышцы плеча как латеральный кожный нерв предплечья - n. cutaneus antebrachii lateralis;

локтевой нерв - n. ulnaris отдает ветви в локтевой сгибатель запястного сустава, поверхностный сгибатель суставов пальца, в локтевую и плечевую головки глубокого сгибателя суставов пальца, Достигнув области запястья он делится на дорсальную и пальмарную ветви. Дорсальная ветвь - ramus dorsalis иннервирует кожу.

срединный нерв - n. medianus главный чувствительный нерв грудной конечности и при этом самый длинный и толстый. В области дистального конца предплечья делится на медиальный и латеральный пальмарные нервы.

 

 

Нервы кисти лошади: медиальная поверхность :

 

А)Анестезия волярных нервов на середине пясти.

Показания. Обезболивание пальца, путового сустава, пальцевого сухожильного влагалища.

Техника. Необходимо инъекционная игла длиной 5-6 см. начинают анестезию с медиальной стороны. На согнутой в запястье конечности прощупывают сухожилие глубокого пальцевого сгибателя (рисунок 17), при этом хорошо прощупываются латеральный и медиальный его края в виде желобов (рисунок 19). На середине пястной кости (рисунок 18) в медиальном желобе подкожно по медиальному краю сухожилия глубокого пальцевого сгибателя по направлению к запястью (рисунок 21) производят вкол на глубину 1,5-2 см и инъецируют 10 мл 3%-го р-ра новокаина. Затем иглу под кожей продвигают к внутренней поверхности грифельной кости и снова инъецируют 5 мл раствора.

На латеральной поверхности конечности иглу вкалывают в латеральном пястном желобе в сторону путового сустава (рисунок 22) на глубину 1,5-2 см.

Анестезия наступает через 5-10 минут, длится 1,5-2 часа. Область обезболивания – волярные и боковые поверхности пальца до уровня несколько выше пунктов укола иглы.

Рисунок 17. Сухожилие глубокого пальцевого сгибателя

 

 

Рисунок 18. Уровень середины пястной кости

 

Рисунок 19. Медиальный и латеральный пястные желоба

 

Рисунок 20 (сухожилия поверхностного и глубокого

пальцевого сгибателей)

 

 

Рисунки 21 (вкол в медиальном пястном желобе по направлению к запястью) и 22 (вкол в латеральном пястном желобе по направлению

к путовому суставу)

 

б) Проводниковая анестезия волярных нервов над путовым суставом.

Показания. Обезболивание пальца и путового сустава при операциях. Дифференциальная диагностика заболевания копытцевого сустава от заболеваний челночного блока и других частей копыта). При этом обезболивается также: копытный мякиш (рисунок 24), стрелка (рисунок 23), копытная кость (рисунок 25), элементы челночного блока. Копытный сустав остается чувствительным.

Челночный блок образован: челночной костью (рисунок 26), челночной бурсой (рисунок 28) и сухожилием глубокого пальцевого сгибателя (рисунок 27).

Техника. Необходимо инъекционная игла длиной 5-6 см. Лошадь фиксируют в стоячем положении. Анестезию начинают с волярных нервов с медиальной стороны. На согнутой в запястье конечности прощупывают сухожилие глубокого пальцевого сгибателя. На медиальном и латеральном его краях на уровне утолщений концов грифельных костей готовят место инъекции. Вкол производят подкожно по медиальному краю сухожилия глубокого пальцевого сгибателя по направлению к утолщению грифельной кости (рисунок 29), инъецируют 5-10 мл 3-4%-го раствора новокаина. Далее, иглу под кожей продвигают вперед (рисунок 30) и инъецируют 5 мл анестетика для обезболивания кожной ветви кожно-мышечного нерва.

На латеральной стороне вкол производят аналогично. Анестезия наступает через 5-10 минут и длится 1-1,5 часа. Область обезболивания – волярная, боковая поверхности пальца до уровня несколько выше пунктов вкола игл.

Рисунок 23. Копытная стрелка

Рисунки 24 (мякиш копыта) и 25 (копытная кость)

Рисунки 26 (челночная кость), 27 (сухожилие глубокого пальцевого сгибателя), 28 (челночная бурса)

 

Рисунки 29 (направление вкола к утолщенному концу грифельной кости) и 30 (продвижение иглы под кожу)

 

А)Обезболивание кожных ветвей лучевого и кожно-мышечного нервов.

Техника. Необходима инъекционная игла длиной 6-8 см. Животное фиксируют в лежачем положении, используют инъекцию ксилы, рометара и повал. На 8-10 см выше запястья отыскивают сухожилие лучевого разгибателя запястья. По медиальному краю сухожилия перпендикулярно к коже производят вкол иглы до упора в кость (рисунок 31) и инъецируют 20 мл 3-4%-го р-ра новокаина, обезболивая кожную ветвь лучевого нерва. Затем придают игле горизонтальное направление, продвигают под кожей поперек медиально на 4-5 см (рисунок 32) и инъецируют на этой линии 20 мл 3-4%-го р-ра новокаина, тем самым обезболивая кожную ветвь кожно-мышечного нерва. Анестезия наступает через 5-10 минут и длится 1-1,5 часа.

Рисунки 31 (перпендикулярная инъекция) и

32 (продвижение иглы под кожу поперек медиально)

Рисунок 33 Зона обезболивания – дорсальная поверхность запястья

Б)Проводниковая анестезия локтевого нерва.

Выполняется только при распространении поражения на боковые поверхности запястья.

Техника. Необходима тонкая инъекционная игла длиной 5-6 см. Фиксация в лежачем положении, с использованием повала и нейролептика. С волярной стороны строго по срединной линии на ширину ладони выше добавочной кости запястья находят локтевой желоб. Направление вкола иглы сверху вниз под глубокую фасцию предплечья на глубину 2-3 см (рисунок 34). Инъецируют 10-20 мл 3-4 %-го р-ра анестетика. Анестезия наступает через 5-10 минут и длится 1-1,5 часа. Обезболивается латероволярная часть запястья и пясти.

Рисунок 34. Место инъекции и направление вкола иглы

в локтевом желобе с волярной поверхности

 

Практическое занятие на тему: Проводниковая анестезия нервов грудной и тазовой конечностей

 

Проводниковую анестезию нервов конечностей (периферическую ее разновидность) проводят с 2 целями:

1.Обезболивание при оперативных вмешательствах на различных отделах конечностей

2.Диагностика типа и вида хромот (особенно это востребовано у лошадей).

Нервы грудной конечности:

Плечевое сплетение

Плечевое сплетение - plexus brachialis формируется вентральными ветвями шестого, седьмого и восьмого шейных, первого и второго грудных спинномозговых нервов. Оно лежит ниже лестничной мышцы и медиально от лопатки, отдавая следующие нервы:

предлопаточный нерв - n. suprascapularis разветвляется в предостной и заостной мышцах, а также в капсуле плечевого сустава;

подлопаточные нервы - nn. subscapulares иннервируют подлопаточную мышцу и капсулу плечевого сустава;

мышечно-кожный нерв - n. musculocutaneus отдает проксимальную мышечную ветвь - ramus muscularis proximalis в коракоидную мышцу и в проксимальный участок двуглавой мышцы плеча. Затем образует подмышечную петлю - ansa axillaris. Отдает ветви в двуглавую мышцу плеча, в плечевую мышцу и в капсулу локтевого сустава. Затем разветвляется в коже.

подмышечный нерв - n. axillaris отдает мышечные ветви в подлопаточную и большую круглую мышцы, а также в дельтовидную, малую круглую мышцы и в напрягатель капсулы сустава.

краниальные грудные нервы - nn. pectorales craniales разветвляются в поверхностной грудной мышце.

каудальные грудные нервы - nn. pectorales caudales делятся на:

 - длинный грудной нерв - n. thoracicus longus - в вентральную зубчатую мышцу;

- грудоспинной нерв - n. thoracodorsalis - в широчайшую мышцу спины;

- латеральный грудной нерв - n. thoracicus lateralis - в коже латеральной грудной стенки;

- вентральный грудной нерв - n. thoracicus ventralis иннервирует глубокую грудную мышцу.

лучевой нерв - n. radialis иннервирует медиальную и длинную головки трехглавой мышцы плеча, а также напрягатель фасции предплечья. Нерв отдает ветви в капсулу локтевого сустава и в эпифизы костей, соединяясь с кожной ветвью локтевого нерва. Дистальнее он разделяясь на глубокую и поверхностную ветви:

       - глубокая ветвь - ramus profundus отдает многочисленные ветви в разгибатели суставов пальца и запястного сустава, а также в плечевую мышцу. Одна из ветвей нерва идет в длинный абдуктор большого пальца.

       - поверхностная ветвь - ramus superficialis выходит из-под латеральной головки трехглавой мышцы плеча как латеральный кожный нерв предплечья - n. cutaneus antebrachii lateralis;

локтевой нерв - n. ulnaris отдает ветви в локтевой сгибатель запястного сустава, поверхностный сгибатель суставов пальца, в локтевую и плечевую головки глубокого сгибателя суставов пальца, Достигнув области запястья он делится на дорсальную и пальмарную ветви. Дорсальная ветвь - ramus dorsalis иннервирует кожу.

срединный нерв - n. medianus главный чувствительный нерв грудной конечности и при этом самый длинный и толстый. В области дистального конца предплечья делится на медиальный и латеральный пальмарные нервы.

 

 

Нервы кисти лошади: медиальная поверхность :