У пациентов с нки covid -19 и сахарным диабетом рекомендуется контролировать концентрацию липидов у всех пациентов с covid -19 (удд - 4, уур- b )

[253]

 

У пациентов с НКИ COVID -19 и сахарным диабетом рекомендуетсяконтролировать баланс калия (УДД - 4, УУР- B)

Комментарий. Гипокалиемия является общей чертой пациентов с НКИ COVID -19. Она связана с гиперальдостеронизмом, вызванным высокими концентрациями ангиотензина 2 и может усугубляться после введения инсулина. [254]

Онкологические заболевания

Пациенты, перенесшие за последний месяц химиотерапию или операцию, имеют очень высокий риск развития тяжелого течения и осложнений COVID-19

Среди онкологических пациентов возраст старше 65 лет является отягчающим фактором. Наличие онкологического заболевания в анамнезе повышает риск заболевания и тяжелого течения COVID-19

Рак легких не повышает риск тяжелых осложнений COVID-19 и развития дыхательной недостаточности по сравнению со злокачественными опухолями других локализаций

 

Для онкологических пациентов рекомендуется обеспечить строгие карантинные меры и средства индивидуальной защиты (УДД – 3, УУР – В)

[255]

У онкологических паицентов с респираторными симптомами и/или лихорадкой рекомендуется исключить НКИ COVID -19, а уже потом проводить дифференциальную диагностику между токсичностью химиотерапии, послеоперационными осложнениями, прогрессией опухолевого процесса и другими причинами (УДД – 4, УУР – С)

[255, 256]

163. У онкологических пациентов с вероятной или подтвержденной НКИ COVID -19 рекомендуется отложить плановое хирургическое лечение (УДД – 3, УУР – С)

[257, 258]

Нарушения ритма и остановка кровообращения

Часто встречаемое осложнение, специфичных для COVID нарушений сердечного ритма нет, все эпизоды вторичны (гипоксия, воспаление, миокардиты, исходная сердечная патология) (УДД – 5, УУР – С).

Можно использовать новый эпизод аритмии в сочетании с тропонинами и эхокардиографической картиной как признак миокардита.

Кардиомиопатия наблюдается у 1/3 пациентов с COVID-19 и ассоциируется с летальностью.

Не ясно что превалирует: ухудшение исходной ХСН или появление СН de novo.

Легочная артериальная гипертензия может наблюдаться как следствие пневмонии и ОРДС.

 

При проведении мероприятий сердечно-легочной реанимации рекомендуется ограничить количество персонала до минимально достаточного (УДД – 5, УУР – С)

[259-261]

 

При проведении мероприятий сердечно-легочной реанимации персоналу рекомендуется применять аэрозоль-изолирующие средства индивидуальной защиты, аналогичные таковым при выполнении интубации трахеи (УДД – 5, УУР – С)

[259-268]

 

При проведении мероприятий сердечно-легочной реанимации рекомендуется максимально быстро обеспечить изоляцию дыхательных путей пациента НКИ COVID-19 наиболее эффективным из доступных методов. В ОРИТ методом выбора является выполнение оротрахеальной интубации (УДД – 5, УУР – С)

[259- 266]

 

При проведении мероприятий сердечно-легочной реанимации рекомендуется использовать устройства для механических компрессий грудной клетки при наличии такой возможности с целью защиты персонала (УДД – 5, УУР – С)

[259]

 

При проведении мероприятий сердечно-легочной реанимации у пациента НКИ COVID-19 на спине рекомендуется проводить компрессии грудной клетки по стандартной методике (УДД – 5, УУР – С)

[259]

 

При проведении мероприятий сердечно-легочной реанимации у пациента НКИ COVID-19 в прон-позиции рекомендуется проводить компрессии грудной клетки путем надавливания на позвоночник в межлопаточной области (УДД – 5, УУР – С)

[259]

 

  Тромбопрофилактика

170. Всем пациентам с НКИ COVID-19 для профилактики ТЭЛА рекомендуется назначение низкомолекулярных гепаринов (или нефракционированного гепарина), а также механическая профилактика (УДД – 5, УУР – С)

 

171. У пациентов с НКИ COVID-19 рекомендуется соблюдать следующие принципы тромбопрофилактики:

- назначение НМГ в профилактических дозах всем пациентам,

- при гиперфибриногенемии свыше 5,0 г/л - лабораторная оценка эффекта НМГ с возможной коррекцией дозы,

- при гиперфибриногенемии свыше 7,0 г/л - назначение НМГ в терапевтической дозе,

- при превышении содержания фибриногена 10 г/л – решение о тромбопрофилактике принимается в индивидуальном порядке (с возможным превышением стандартный доз гепаринов),

- тромбопрофилактика НМГ назначается на весь период госпитализации,

- в случае сохранения на момент выписки гиперфибриногенемии показано назначение оральных антикоагулянтов (при условии прекращения приема калетры!) на минимальный срок 2 недели (УДД – 5, УУР – С)

Комментарий. Течение НКИ COVID 19 в большинстве случаев сопровождается гиперкоагуляцией. Основным известным на сегодняшний день механимом ее развития является системное воспаление с гиперфибриногенемией. Длительная иммобилизация усиливает риск развития тромботических и тромбоэмболических осложнений при сформировавшемся тромбофилическом состоянии. По литературным данным зарегистрированы случаи тромбозов и ТЭЛА при НКИ COVID 19. Есть данные о резистености к стандартным дозам гепаринов у пациентов с высоким уровнем уровнем фибриногена, что говорит о целесообразности лабораторной оценки эффекта при гиперфибриногенемии с последующим увеличением дозы [269, 270]