Фгаоу во «кфу им. В. И. Вернадского»

ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И.Вернадского»

Медицинская академия имени

С. И. Георгиевского

Материал к практическому занятию

Тема: «Повреждения груди».

                                                                 Кафедра общей хирургии

                                                                   составитель к.мед.н., доцент Кисляков В.В.

Симферополь

Г.

ПОВРЕЖДЕНИЯ (РАНЕНИЯ) ГРУДИ

Относятся к одному из самых тяжёлых видов травмы, в большинстве случаев требующие экстренной диагностики, адекватной терапии, скорейшей госпитализации в стационар.

Ранения грудной клетки мирного времени составляют 5% от всей травмы. При боевых действиях количество их увеличивает­ся. Так, в период Великой Отечественной войны эти ранения составля­ли 7-12%, во время войны во Вьетнаме в американской армии их процент составил 9-18%, в войне в Корее – 8%.  Преобладают проникающие ранения 88%. Ведущими ранними осложнениями были шок и кровопотеря, в результате чего на поле боя погибло 51,7% от этих ранений. В 66,4% причиной смерти был гемопневмоторакс.  Такая неутешительная статистика связана с тяжестью повреждений. Главными причинами такого состояния следует считать 4 основные фактора:

Острая дыхательная недостаточность различного    

    генеза;

2. Кровопотеря  со значительным снижением ОЦК;

3. Нарушения сердечной деятельности;

Болевой синдром.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

Повреждения груди делятся на:

1. изолированные

2. множественные

3. сочетанные и комбинированные

Изолированные – травма одного органа в пределах одной анатомической области.

Множественные – травма нескольких органов в пределах одной анатомической области.

Сочетанная травма – повреждение нескольких органов в разных анатомических областях.

Комбинированная травма – повреждения, возникающие при воздействии на организм этиологически разных травмирующих факторов.

Также выделяют: открытые и закрытые.

Классификация открытых повреждений ранений груди

1. По стороне повреждения: односторонние и двухсторонние

2. По виду ранящего оружия: колото-резанные и огнестрельные

3. По характеру раневого канала: слепые, сквозные, касательные

4. По характеру раны: непроникающие и проникающие.

Критерием служит повреждение париетального  листка плевры

Проникающие раны делятся на 2 группы: с повреждением органов и без повреждения.

Классификация проникающих ранений груди

1. с пневмотораксом, с гемотораксом, с гемопневмотораксом

2. торакальные ранения плевры, легкого, трахеи, бронхов, сердца, крупных сосудов, пищевода, грудного протока и др.

Отдельной группой выделяются торакоабдоминальные ранения, при которых повреждается диафрагма и раневой канал проходит через 2 полости: плевральную и брюшную. Торакоабдоминальные ранения делятся на следующие группы:

1. без повреждения органов брюшной и грудной полостей

2. с повреждением органов грудной полости

3. с повреждением органов живота и забрюшинного пространства

4. с повреждением органов груди, живота и забрюшинного пространства

Классификация закрытых повреждений  груди: Отличительной особенностью закрытых повреждений является отсутствие раны. Такие повреждения делятся на:

А) без повреждения костей: сотрясение, ушиб и сдавление грудной клетки, ушиб сердца, повреждение сосудов средостения, разрыв диафрагмы.

Б) с повреждением костей: перелом ребер (ребра), переломы грудины.

В) с повреждением внутренних органов: ранения плевры, легкого, органов заднего средостения (пищевод, грудной проток, вен и др.), ранения трахеи, бронхов, ранения сердца и крупных сосудов.

Г) без повреждения внутренних органов.

Наиболее часто встречаются переломы ребер, возникающие вследствие удара тупым предметом или форсированного сдавления между двумя крупными тупыми предметами.

Сотрясения. Травмы, при которых видимые морфологические изменения грудной клетки отсутствуют.

При сотрясении грудной клетки наблюдается чрезвычайно тяжелый шок при отсутствии анатомических изменений. Состояние пациента тяжелое, дыхание неравномерное, болезненное, поверхностное. Пульс учащенный, неровный, едва уловимый. Конечности холодные, цианотичные. Необходима немедленная госпитализация, полный покой и вдыхание кислорода под давлением.

Ушибы. В эту группу включают ушибы ребер и мягких тканей, ушиб сердца, ушиб сосудов, ушибы и разрывы легких, гемоторакс и пневомоторакс, переломы грудины, ребер и грудных позвонков.

Ушиб грудной клетки сопровождается небольшой гематомой и умеренной болью. Обычно не требуют специального лечения. В отдельных случаях при сильном ушибе может возникнуть обширное кровоизлияние в ткани или полости грудной клетки, иногда сопровождающееся разрывом органов и тканей. Такая травма относится к категории тяжелых, требует неотложной госпитализации и может закончиться смертью больного.

Сдавления. Сюда относятся случаи травматической асфиксии, при которых грудь пациента сдавливается между двумя тупыми предметами, из-за чего возникает удушье.

ТРАВМАТИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ (сдавление грудной клетки, синдром верхней полой вены) возникает вследствие резкого и относительно длительного сдавления грудной клетки. Является одним из основных видов травматических повреждений при массовых поражениях - землетрясение, шахтных обвалах и др. Как правило, переломов ребер не бывает. Вследствие нарушения венозного оттока от верхней половины тела резко повышается давление в системе верхней полой вены с образованием множественных мелких кровоизлияний (петехий) в коже, слизистых оболочках и во внутренних органах, прежде всего в головном мозге. Может отмечаться стойкое синее окрашивание верхней половины туловища и лица (симптом декольте).

ПЕРЕЛОМЫ РЕБЕР

Могут быть изолированными и множественными. Причина перелома - падение на выступающий предмет, наезд автомашины, поезда, автомобильная авария. У детей переломы ребер вследствие эластичности грудной клетки встречаются редко; у лиц пожилого и среднего возраста даже небольшие по силе травмы могут привести к множественному перелому ребер. При переломах ребер по двум и более анатомическим линиям может возникнуть флотация (пародоксальное движение) грудной стенки: в момент вдоха участок грудной стенки западает, в момент выдоха - выбухает. Флотация вызывает значительные расстройства внешнего дыхания и кровообращения.

Симптомы. Резкая локальная боль в месте перелома, усиливающаяся при смене положения тела, крепитация отломков, ограничение подвижности поврежденной половины грудной клетки. Могут быть ссадины и раны грудной стенки, гематомы. Дыхание учащенное, сопровождается болью. Аускультативно можно услышать крепитацию отломков ребер в виде резкого хлопающего звука в момент вдоха. Необходимо исключить повреждение внутренних органов брюшной полости при травме нижних ребер. Серьезные расстройства внешнего дыхания возникают при переломах 6 и более ребер с одной стороны, а при створчатых (окончатых) переломах ребер возникает даже парадоксальное дыхание. Причинами нарушения внешнего дыхания являются потеря грудной стенкой устойчивости, появление парадоксальных движений: если париетальная плевра и внутренние органы не повреждены, то нарастание отрицательного давления в плевральной полости во время вдоха приводит к втяги­ванию свободного фрагмента реберного клапана внутрь, что препятству­ет полному расправлению легкого. При выдохе реберная створка выпячи­вается наружу и смещает легкое в сторону повреждения вместе с орга­нами средостенья. Чем больше и мобильнее створка, тем тяжелее состояние пострадавшего. Тяжесть нарушения акта дыхания усугубляется маятникообразным смещением средостенья. Это может приводить к перегибам и сдавлению крупных сосудов, бронхов и т.д. Все это в значительной степени затрудняет нормальную функцию легкого и на неповрежденной стороне, что сильно отягощает состояние больного.

Дифференциальный диагноз проводят:

а) с ушибами грудной клетки (отсутствуют крепитация и одышка, болезненность более разлитая);

б) с опоясывающим лишаем (имеются высыпания лишая по ходу межреберных промежутков, боль жгучая, нет крепитации отломков);

в) с межреберной невралгией (боль стреляющая, возникает на вдохе и проходит в покое, отсутствуют указания на травму). Лечение Неотложная помощь при множественных переломах ребер: обезболивание (2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно), возвышенное положение, кислород, госпитализация. При изолированном переломе – анальгетики per os. Изолированные переломы лечат амбулаторно. При множественных переломах ребер, сопровождающихся одышкой, цианозом, признаками шока, госпитализация в реанимационное отделение. При переломах с компенсированным дыханием - госпитализация в травматологическое или торакальное отделение.

ПЕРЕЛОМЫ ГРУДИНЫ.

Классификация:

1. Закрытый пневмоторакс – воздух в плевральной полости не сообщается с атмосферным воздухом.

2. Открытый пневмоторакс – воздух плевральной полости сообщается с атмосферным через рану грудной стенки.

3. Клапанный (напряженный) пневмоторакс – образуется клапан, который способствует поступлению воздуха только в одном направлении – в плевральную полость.

По объёму воздуха в плевральной полости пневмотораксы делятся на:

1. Ограниченный – лёгкое сдавлено на 1/3 объёма

2. Средний – лёгкое сдавлено на половину объёма

3. Большой – лёгкое сдавлено более чем на половину объёма

4. Тотальный – коллапс всего легкого

При закрытом пневмотораксе рана закрывается мягкими тканями. Количество воздуха ограничено и не увеличивается. Небольшое количество воздуха рассасывается самостоятельно, при умеренном может потребоваться плевральная пункция.

Открытый пневмоторакс возникает при ранениях грудной клетки. Его отличительным признаком является наличие сообщения между плевральной полостью и внешней средой. Во время вдоха воздух проникает через рану, во время выдоха – выходит из нее. Легкое постепенно спадается. Необходимо ушивание раны и пункция или дренирование плевральной полости.

При нарастающем (клапанном) пневмотораксе воздух попадает в плевральную полость, но затем не выходит из нее. Состояние пациента быстро ухудшается. Отмечается нарастающее расстройство дыхания, одышка, удушье, тахикардия, цианоз слизистых и кожи. Требуется немедленное дренирование плевральной полости.

Помимо сдавления легкого на стороне повреждения пневмоторакс вызывает баллотирование средостения – маятникообразное движение органов при вдохах и выдохах. Сердце и сосуды смещаются, приток крови к сердцу уменьшается. Это еще больше утяжеляет состояние пациента.

При пневмотораксе через разрыв легких или бронха в плевральную полость выходит воздух, в результате чего наступает спадение легкого от небольшого поджатия до тотального спадения с полным выключением его из дыхания. При больших разрывах воздух нагнетается при каждом вдохе по типу клапанного механизма, вследствие чего резко повышается давление в плевральной полости. Это приводит к смещению средостения в здоровую сторону, перегибу крупных сосудов и развитию острой дыхательной недостаточности. В этих случаях пневмоторакс называется напряженным, или клапанным. Как двусторонний, так и напряженный пневмоторакс является опасным для жизни осложнением и при отсутствии помощи может привести к смерти.

Клиника

Жалобы на боли в грудной клетке, усиливающиеся при нагрузке, затрудненное дыхание. Объективно: кожные покровы бледно-цианотичной окраски, покрытые холодным потом. Одышка заметна и в покое. Дыхание у больных учащенное, поверхностное. При аускультация выслушивается резкое ослабление дыхания на стороне повреждения. При перкуссии определяется коробочный звук. PS частый, слабого наполнения. АD как правило, снижено, но может быть и нормальным. На ренгенограмме визуализируется участок просветления с отсутствующим легочным рисунком, коллапс лёгкого, иногда происходит смещение средостения в противоположную сторону.

При напряженном пневмотораксе определяются признаки острой дыхательной недостаточности: пострадавший беспокоен, ловит ртом воздух, выражена одышка, кожные покровы и слизистые оболочки бледные с синюшным оттенком. Перкуторно на стороне повреждения высокий "подушечный" звук, отсутствие или резкое ослабление дыхательных шумов. П S учащен, систолическое АД, может быть повышено до 140-150 мм. Диагноз затруднен при развитии подкожной эмфиземы, нередко сопровождающей травму груди, поскольку перкуторно в этом случае отмечается приглушение звука. Основным симптомом является отсутствие или резкое ослабление дыхательных шумов, особенно в верхних или передних легочных полях (в положении сидя).

Дифференциальный диагноз проводят с так называемым спонтанным пневмотораксом, при котором наступает разрыв буллы легкого у больного с кистозными изменениями в легких. Обычно это происходит вследствие кашля, натуживания и реже небольшой травмы. Переломов ребер при этом нет, боли в грудной клетке незначительные или отсутствуют.

Неотложная помощь: обезболивание (50% раствор анальгина - 2 мл внутримышечно), возвышенное положение головного конца постели, ингаляция кислорода. При тяжелом общем состоянии и бесспорных признаках напряженного пневмоторакса необходимо сделать пункцию во II и III межреберье по среднеключичной линии. Убедившись, что воздух поступает через иглу в шприц под напором непрерывной струей, иглу соединяют с трубкой от одноразовой системы, на конце которой делают клапан из пальца от перчатки. Трубку опускают во флакон с фурацилином. При напряженном пневмотораксе видны пузырьки воздуха, выделяющиеся из трубки и проходящие через фурацилин. Конец иглы, выступающей над кожей грудной стенки, обматывают лейкопластырем и им же прикрепляют ее к грудной стенке. Госпитализация в травматологическое или торакальное отделение.

ГЕМОТОРАКС.

Излияния крови в плевральную полость - одно из частых осложнений закрытых и открытых травм грудной клетки. Чаще всего источником гемоторакса являются сосуды грудной стенки, реже сосуды легкого. Опасность гемоторакса заключается как в нарастающем сдавлении легкого и появлении вследствие этого дыхательной недостаточности, так и в развитии острой внутренней кровопотери.

Классификация:

1. Малый гемоторакс – скопление крови в плевральных синусах (количество крови 200-500мл.)

2. Средний гемоторакс – скопление крови до угла лопатки (7 межреберье). Количество крови от 500 до 1000мл

3. Большой гемоторакс – скопление крови выше угла лопатки (количество крови более 1 литра)

Малый гемоторакс: симптомы скудные. Сохраняется небольшая боль и ослабление дыхания в нижних отделах лёгкого. При рентгенографии выявляется жидкость в синусе. При пункции в 7-8 межреберье – кровь.

Средний гемоторакс: боль в грудной клетке, кашель, одышка. Имеется бледность кожных покровов. Перкуссия – определяется притупление на стороне повреждения. Аускультация – ослабление дыхания. АД снижено до 100, тахикардия – 90-1000 уд. в мин. Рентгенологически определяется уровень жидкости до угла лопатки. При пункции плевральной полости в 7 межреберье получаем кровь.

Большой гемоторакс. Состояние пострадавшего тяжёлое. Ярко выражены признаки острой кровопотери: бледность кожных покровов, гипотония (АД 70 и ниже), тахикардия со слабого наполнения пульсом (до 110-120 в мин.). Имеются боль в грудной клетке, одышка, кашель.

Перкуссия – притупления звука. Аускультация – резкое ослабление дыхания, или его отсутствие.

Подкожная эмфизема

Это скопление воздуха в ПЖК грудной стенки, распространяющееся на другие области тела. Является симптомом повреждения лёгкого. Чаще возникает при напряженном кла­панном пневмотораксе и разрыве париетальной плевры, через которые воздух поступает в окружающие ткани, в том числе и в ПЖК. Воздух поступает также и через раневой канал извне. Различают ограниченную, распространенную и тотальную подкожную эмфизему. Клиника зависит от величины эмфиземы. При ограниченной эмфиземе имеется локальная болезненность в месте повреждения и пальпируется характерный хруст в месте скопления воздуха в клетчатке. При распространенной клиника более яркая. Эмфизема определяется визуально и при пальпации. Дыхание на стороне повреждения ослаблено. При выраженной эмфиземе шеи возникает одышка, цианоз кожи лица.

При эмфиземе средо­стения происходит сдавление прежде всего легочных вен. Это приводит к застою в легких, а затем в связи с нарушенным притоком крови к правому сердцу – к уменьшению наполнения и легочных артерий. Уменьшение объема грудной полости в связи с расширением средостения увеличивает дыхательную недостаточность.

Тяжелые нарушения дыхания при травмах грудной клетки связаны с возникновением так называемого влажного, или мокрого, легкого: при сдавлении грудной клетки происходит разрыв альвеол, в них попа­дает кровь и дыхательная поверхность легкого уменьшается, нарушает­ся кровоток в мелких сосудах, уменьшается насыщение крови кислородом. Возникшие таким образом патологические процессы с возникшей гипокси­ей приводят к чрезмерному выделению слизи в дыхательных путях, которая уменьшая дыхательную поверхность усугубляет гипоксию. Таким об­разом развивается замкнутый круг – больной задыхается в связи с прекращением газообмена.

Острую дыхательную недостаточность принято разделять на четыре степени по В.П. Смольникову:

Легкая степень – ЧДД до 25 в I мин., падение резервного дыхания до 30-25% от исходного уровня, тахикардия 100-110 в мин., снижение насыщения крови кислородом до 92-90%, рН в пределах 7,35-7,30.

Средняя степень – ЧДД 30-35 в мин., снижение резервного дыхания до 10-20%, насыщение крови кислородом до 81-90%, рН до 7,25.

Тяжелая степень -дыхание поверхностное более 35 в 1 мин., резервное дыхание отсутствует, пульс 140-180 в 1 мин., насыщение крови кислородом 75-80%, рН 7,15-7,20.

Предагональная степень характеризуется гипоксической комой.

РАНЕНИЕ ЛЕГКИХ.

Поверхностные раны легких могут мало отражаться на общем состоянии пострадавшего. Глубокие раны, особенно в прикорневой зоне, могут быть крайне опасными для жизни вследствие возникающего кровотечения в полость плевры или в просвет бронха, а также напряженного пневмоторакса. Безусловным признаком ранения легкого является наличие гемопневмоторакса или пневмоторакса, может наблюдаться кровохарканье, а вследствие повреждения межреберных сосудов - гемоторакс. Диагноз устанавливается на основании наличия раны грудной стенки, признаков пневмоторакса ("коробочный" перкуторный звук, отсутствие или резкое ослабление дыхательных шумов при аускультации), кровохарканья. Неотложная помощь. Наложение повязки на рану грудной клетки, кислород, сердечные средства. Пункция плевральной полости. Госпитализация в торакальное отделение.

РАНЕНИЯ СЕРДЦА. Относится к числу крайне опасных повреждений. Обширные ранения приводят к немедленной смерти. Около 15% пострадавших с колотыми и небольшими резаными ранами сердца могут даже при отсутствии помощи жить некоторое время.

Классификация.

I.Открытые:

I. Открытые.

Нужно помнить, что всякая рана, располагающаяся в проекции сердца и крупных сосудов, опасна в отношении возможных ранений сердца. Обращает на себя внимание несоответствие тяжести состояния пострадавшего и размеров раны, причем состояние может ухудшаться на глазах. Диагноз устанавливают на основании локализации раны, признаков тампонады сердца, общего тяжелого состояния больного. Ошибки возможны, когда ранение наносят длинным ножом или же шилом, а рана располагается вне проекции сердца, особенно в области спины, и сопровождается открытым пневмотораксом. При множественных ранениях туловища и конечностей рана в проекции сердца может быть просмотрена.

Помощь. При отсутствии возможности быстро доставить больного в хирургический стационар - пункция перикарда по Ларрею с оставлением тонкого полиэтиленового катетера в полости перикарда. Конец катетера пережимают зажимом и прикрепляют пластырем к грудной стенке. Каждые 15-20 мин. (или чаще) отсасывают кровь из полости перикарда. В некоторых случаях тонкий катетер удается ввести через рану в область сердца и удалить хотя бы часть крови из полости перикарда.

Доступ - переднебоковая торакотомия слева по IY - Y межреберью. При необходимости рану расширяют путем пересечения реберных хрящей или поперечным полным пересечением грудины. Выполняют продольную перикардотомию, удаляют сгустки, кровотечение из раны останавливают пальцем и накладывают «П»-образные швы через всю толщу мышцы сердца. При прорезывании швов используют кусочки перикарда (и для гемостатической цели). Осуществляют ревизию задней стенки для исключения сквозного ранения выводя сердце в рану на непродолжительное время. Во время наложения швов следует избегать прошивания коронарных артерий, что может явиться причиной необратимой фибрилляции. Перикард ушивается редкими швами. Дренируют плевральную полость в плевральном синусе.

II. Закрытые.

Выделяют следующие виды поражений сердца: ушиб сердца, травматический инфаркт миокарда и посттравматическую миокардиодистрофию. Клинические проявления поражения сердца зависят от характера травмы.

Ушиб сердца - интенсивная боль в груди, возникающая сразу или через несколько часов после травмы. Чаще локализуется в месте ушиба или в области сердца, может иррадиировать в спину, в руки, челюсть и может имитировать стенокардию. Боль может быть весьма интенсивной, как при инфаркте миокарда. В некоторых случаях боль в области сердца отсутствует и появляется только при физической нагрузке через несколько часов или дней после травмы. Чаще боль носит преходящий характер, особенно у больных молодого возраста. Больные жалуются на сердцебиение, одышку и общую слабость. При осмотре грудной клетки, как правило, обнаруживаются внешние признаки закрытой травмы. Нарушение ритма сердечной деятельности - наиболее частый вид патологии у больных с ушибом сердца. При ушибе сердца могут наблюдаться почти все виды аритмий: У большинства больных отмечается синусовая тахикардия, реже синусовая брадикардия. Частое нарушение ритма желудочковая экстрасистолия, как правило, бывающая переходящей. У пожилых лиц она может иметь тенденцию к рецидивированию. Нередко возникает мерцание-трепетание предсердий, возникающее спустя некоторое время после травмы и в течение первых суток проходит самостоятельно или под влиянием лечения, но может вновь появиться при физической нагрузке. Иногда при ушибе сердца может возникнуть преходящее нарушение внутрижелудочковой проводимости вплоть до полной атриовентрикулярной блокады. Перкуторные границы существенно не изменены. При выслушивании отмечается глухость тонов, иногда шум трения перикарда, маятникообразный ритм или ритм галопа. АД у отдельных больных имеет тенденцию к понижению. При ушибе сердца клинические симптомы нарастают постепенно, и обратное их развитие происходит медленно.

Травматический инфаркт миокарда развивается, как правило, у людей пожилого возраста, страдающих атеросклеротическим кардиосклерозом, гипертонической болезнью. У большинства из них незначительная по силе травма (падение на улице с ушибом груди о край тротуара и т.д.) может привести к развитию инфаркта миокарда. У молодых людей лишь в отдельных случаях сильная травма грудной клетки может вызвать инфаркт миокарда. Клинические проявления травматического инфаркта миокарда существенно не отличаются от таковых при инфаркте миокарда коронарного генеза. Основным клиническим критерием травматического инфаркта миокарда является развитие status anqinosus, реже status qastralricus сразу после травмы или в ближайшие часы после нее.

Посттравматическая миокардиодистрофия - повреждение миокарда, связанное с нарушением метаболизма. Это наиболее распространенный вид поражения сердца при закрытой травме груди, особенно сочетающейся с множественным поражением других органов и систем. Клиническая симптоматика посттравматической миокардиодистрофии стертая, особенно в первые дни после травмы. Иногда может возникать боль в области сердца к концу 2-х суток или спустя 2-4 дня после травмы. Чаще всего это ноющая, щемящая или сжимающая боль, не иррадиирующая и, как правило, не купирующаяся приемом нитроглицерина. Характерны синусовая тахикардия, предсердная или желудочковая экстраситолия и нарушения проводимости, реже наблюдаются мерцание или трепетание предсердий. Границы сердца не изменены. При выслушивании тоны сердца у большинства больных значительно приглушены. Нередко выслушивается короткий систолический шум на верхушке, иногда - ритм галопа. Характерна тенденция к длительной артериальной гипотонии.

Помощь. Для купирования болевого синдрома эффективна нейролептанальгезия: фентанил - 1-2 мл 0,005% раствора с 1-2 мл 0,25 раствора дроперидола, разведенными в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия, внутривенно медленно. Для купирования боли можно применять также морфии или омнопон в обычных дозах. При отсутствии нарушения внешнего дыхания целесообразно применение закиси азота с кислородом в соотношении от 4:1 до 1:1.

Повреждения пищевода

Местные симптомы:

1. Боль по ходу пищевода, усиливающаяся при глотании. Боль очень интенсивная и локализуется за грудиной, в эпигастральной области. Это зависит от уровня повреждения пищевода.

2. Подкожная эмфизема. Очень характерный признак повреждения пищевода. Эмфизема появляется вначале на шее и, затем распространяется на грудную стенку и лицо.

3. Дисфагия. Осиплость голоса. Инфильтрация мягких тканей шеи. Напряжение мышц передней брюшной стенки. Возникает чаще при повреждении нижнегрудного отдела пищевода. Гидроторакс или пневмоторакс.

Общие признаки повреждения пищевода более выражены в поздних стадиях. В первые часы клиника зависит от локализации повреждения. После 6-12 часов клиника определяется симптомами медиастинита. Общее состояние пострадавшего тяжёлое. Имеется бледность и цианоз кожных покровов, холодный пот. Положение больного вынужденное: сидя с приведенными к животу ногами или лежат на правом боку. Имеются признаки нарастающей дыхательной недостаточности, тахикардия. Температура тела нормальная в первые часы, затем повышается до 38 и выше, озноб.

Лечение.

Срочное хирургическое вмешательство показано при:

1. повреждениях пищевода в результате тупой травмы, резанных, колотых и огнестрельных ранений;

2проникающих повреждениях вызванных инструментальным исследованием, с ложным ходом более 2см.

 

 

ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И.Вернадского»

Медицинская академия имени

С. И. Георгиевского