Материал к практическому занятию

Тема: «Повреждения груди».

                                                                 Кафедра общей хирургии

                                                                   составитель к.мед.н., доцент Кисляков В.В.

Симферополь

Г.

ПОВРЕЖДЕНИЯ (РАНЕНИЯ) ГРУДИ

Относятся к одному из самых тяжёлых видов травмы, в большинстве случаев требующие экстренной диагностики, адекватной терапии, скорейшей госпитализации в стационар.

Ранения грудной клетки мирного времени составляют 5% от всей травмы. При боевых действиях количество их увеличивает­ся. Так, в период Великой Отечественной войны эти ранения составля­ли 7-12%, во время войны во Вьетнаме в американской армии их процент составил 9-18%, в войне в Корее – 8%.  Преобладают проникающие ранения 88%. Ведущими ранними осложнениями были шок и кровопотеря, в результате чего на поле боя погибло 51,7% от этих ранений. В 66,4% причиной смерти был гемопневмоторакс.  Такая неутешительная статистика связана с тяжестью повреждений. Главными причинами такого состояния следует считать 4 основные фактора:

Острая дыхательная недостаточность различного    

    генеза;

2. Кровопотеря  со значительным снижением ОЦК;

3. Нарушения сердечной деятельности;

Болевой синдром.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

Повреждения груди делятся на:

1. изолированные

2. множественные

3. сочетанные и комбинированные

Изолированные – травма одного органа в пределах одной анатомической области.

Множественные – травма нескольких органов в пределах одной анатомической области.

Сочетанная травма – повреждение нескольких органов в разных анатомических областях.

Комбинированная травма – повреждения, возникающие при воздействии на организм этиологически разных травмирующих факторов.

Также выделяют: открытые и закрытые.

Классификация открытых повреждений ранений груди

1. По стороне повреждения: односторонние и двухсторонние

2. По виду ранящего оружия: колото-резанные и огнестрельные

3. По характеру раневого канала: слепые, сквозные, касательные

4. По характеру раны: непроникающие и проникающие.

Критерием служит повреждение париетального  листка плевры

Проникающие раны делятся на 2 группы: с повреждением органов и без повреждения.

Классификация проникающих ранений груди

1. с пневмотораксом, с гемотораксом, с гемопневмотораксом

2. торакальные ранения плевры, легкого, трахеи, бронхов, сердца, крупных сосудов, пищевода, грудного протока и др.

Отдельной группой выделяются торакоабдоминальные ранения, при которых повреждается диафрагма и раневой канал проходит через 2 полости: плевральную и брюшную. Торакоабдоминальные ранения делятся на следующие группы:

1. без повреждения органов брюшной и грудной полостей

2. с повреждением органов грудной полости

3. с повреждением органов живота и забрюшинного пространства

4. с повреждением органов груди, живота и забрюшинного пространства

Классификация закрытых повреждений  груди: Отличительной особенностью закрытых повреждений является отсутствие раны. Такие повреждения делятся на:

А) без повреждения костей: сотрясение, ушиб и сдавление грудной клетки, ушиб сердца, повреждение сосудов средостения, разрыв диафрагмы.

Б) с повреждением костей: перелом ребер (ребра), переломы грудины.

В) с повреждением внутренних органов: ранения плевры, легкого, органов заднего средостения (пищевод, грудной проток, вен и др.), ранения трахеи, бронхов, ранения сердца и крупных сосудов.

Г) без повреждения внутренних органов.

Наиболее часто встречаются переломы ребер, возникающие вследствие удара тупым предметом или форсированного сдавления между двумя крупными тупыми предметами.

Сотрясения. Травмы, при которых видимые морфологические изменения грудной клетки отсутствуют.

При сотрясении грудной клетки наблюдается чрезвычайно тяжелый шок при отсутствии анатомических изменений. Состояние пациента тяжелое, дыхание неравномерное, болезненное, поверхностное. Пульс учащенный, неровный, едва уловимый. Конечности холодные, цианотичные. Необходима немедленная госпитализация, полный покой и вдыхание кислорода под давлением.

Ушибы. В эту группу включают ушибы ребер и мягких тканей, ушиб сердца, ушиб сосудов, ушибы и разрывы легких, гемоторакс и пневомоторакс, переломы грудины, ребер и грудных позвонков.

Ушиб грудной клетки сопровождается небольшой гематомой и умеренной болью. Обычно не требуют специального лечения. В отдельных случаях при сильном ушибе может возникнуть обширное кровоизлияние в ткани или полости грудной клетки, иногда сопровождающееся разрывом органов и тканей. Такая травма относится к категории тяжелых, требует неотложной госпитализации и может закончиться смертью больного.

Сдавления. Сюда относятся случаи травматической асфиксии, при которых грудь пациента сдавливается между двумя тупыми предметами, из-за чего возникает удушье.

ТРАВМАТИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ (сдавление грудной клетки, синдром верхней полой вены) возникает вследствие резкого и относительно длительного сдавления грудной клетки. Является одним из основных видов травматических повреждений при массовых поражениях - землетрясение, шахтных обвалах и др. Как правило, переломов ребер не бывает. Вследствие нарушения венозного оттока от верхней половины тела резко повышается давление в системе верхней полой вены с образованием множественных мелких кровоизлияний (петехий) в коже, слизистых оболочках и во внутренних органах, прежде всего в головном мозге. Может отмечаться стойкое синее окрашивание верхней половины туловища и лица (симптом декольте).