II. Средства, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости

- В-адреноблокаторы;

- ингибиторы карбоангидразы;

- центральные агонисты а₂-адренорецепторов.

1. В₁- В₂-адреноблокаторы. Основным представителем неселективных бета-блокаторов является тимолол-малеат (0,25 и 0,5%), снижающий образование водянистой влаги, воздействуя на непигментированные клетки цилиарного эпителия. Рекомендуется закапывать 1-2 раза в день.

2. В₁-адреноблокаторы (селективные). Бетоксолол (бетоптик 0,5%, бетоптик С 0,25%). Снижая ВГД, препарат может оказывать нейропротекторный эффект.

3. А, в –адреноблокаторы. Проксодолол, 1-2% р-р – отечественный бинарный а-в-адреноблокатор. Механизм снижения ВГД заключается в угнетении продукции внутриглазной жидкости и частично улучшении ее оттока.

Ингибиторы карбоангидразы

Препараты этой группы блокируют фермент карбоангидразу, который содержится в том числе и в отростках цилиарного тела. Это приводит к уменьшению продукции внутриглазной жидкости и снижению офтальмотонуса.

Азопт – 1% раствор бринзоламида. Трусопт – 2% водный раствор дорзоламида. Режим инстилляций – 2 раза в день. В случае необходимости, хорошо сочетаются с любыми другими препаратами для лечения глаукомы. При одновременном применении с ними возможно усиление гипотензивного эффекта в отношении ВГД.

5. Центральные агонисты а₂-адренорецепторов ( клонидин – клофелин 0,125, 0,25 и 0,5%, апроклонидин, бримонидин). Вызывают сокращение адренергических волокон цилиарной мышцы, что приводит к улучшению оттока внутриглазной жидкости, а также уменьшению секреции водянистой влаги.

Комбинированные лекарственные средства

В офтальмологической практике наиболее часто используется сочетание в-адреноблокаторов с холиномиметиками.

Фотил является одной из наиболее широко используемых комбинаций: сочетание раствора 0,5% тимолола с раствором 2% пилокарпина (фотил) и 0,5% тимолола с 4% пилокарпином (фотил-форте). Максимальное снижение офтальмотонуса составляет 32% от исходного уровня. Рекомендуемый режим применения – 1-2 раза в день.

Ксалаком – комбинированный препарат, содержащий раствор 0,005% латанопроста и раствор 0,5% тимолола малеата. Этот препарат обладает выраженным гипотензивным действием, которое сохраняется в течение 24 ч. Его рекомендуется закапывать 1 раза в день (утром).

Проксофелин – комбинированный препарат, включающий а-, в-адрено-блокатор проксодолол и а-стимулятор клонидин, оказывает потенцированное гипотензивное действие преимущественно за счет угнетения продукции ВГЖ.

Лекарственные средства I выбора:

· Ксалатан 0,005% р-р - в конъюнктивальный мешок по 1 капле 1 раз в сутки, снижают ВГД до 38% от исходного уровня.

· Траватан 0,004% р-р,– в конъюнктивальный мешок по 1 капле 1 раз в сутки, снижают ВГД до 38% от исходного уровня.

· Тимолол 0,25-0,5% р-р – по 1 капле 2 раза в сутки. Снижает ВГД до 25-30% от исходного уровня.

Лекарственные средства II выбора

· Бетоптик 0,5% р-р и Бетоптик-С 0,25% – по 1 капле 2 раза в сутки, снижает ВГД до 20% от исходного уровня.

· Пилокарпин 1, 2 и 4% р-р – по 1 капле до 4 раз в сутки, снижает ВГД до 17-20% от исходного уровня.

· Азопт 1% р-р – по 1 капле 2 раза в сутки, снижает ВГД до 20% от исходного уровня.

· Трусопт 2% р-р – по 1 капле 3 раза в сутки, снижает ВГД до 20% от исходного уровня.

· Проксодолол 1-2% р-р – по 1 капле 2 раза в сутки, снижает ВГД до 20% от исходного уровня.

· Клонидин 0,125, 0,25 или 0,5% р-р – по 1 капле до 3 раз в сутки, снижает ВГД до 20% от исходного уровня.

Комбинированные лекарственные средства:

· Пилокарпин + тимолол (фотил, фотил-форте) – по 1 капле 2 раза в сутки, снижает ВГД до 30% от исходного уровня.

· Латанопрост+тимолол (ксалаком) – по 1 капле 1 раз в день (утром), снижает ВГД до 30% от исходного уровня;

· Трусопт+тимолол (косопт) – по 1 капле 2 раза в сутки.

Лазерное лечение глаукомы.

Создание офтальмологических лазерных установок с определенными параметрами, воздействующими на различные структуры глазного яблока (трабекулярную зону, радужную оболочку, цилиарное тело) позволило разработать и использовать в клинической практике различные методики лазерного лечения глаукомы. Лазерная хирургия является одним из этапов лечения некомпенсированной глаукомы, усиливающим, а иногда и отменяющим гипотензивную медикаментозную терапию.

Преимущества лазерных вмешательств:

· малая травматичность процедуры

· отсутствие серьезных интра - и послеоперационных осложнений

· возможность лечения в амбулаторных условиях

· возможность проведения повторных лазерных вмешательств, при снижении гипотензивного эффекта в отдаленном послеоперационном периоде

Основные методики лазерных операций в лечении глаукомы:

· лазерная трабекулопластика;

· лазерная иридэктомия;

· лазерная транссклеральная циклофотокоагуляция (контактная и бесконтактная)