Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе при острых отравлениях фосфорорганическими соединениями

Код по МКБ-10 Нозологическая форма
Т57.1 Фосфора и его соединений
T60.0 Фосфорорганических и карбаматных инсектицидов

Острые отравления фосфорорганическими инсектицидами
ФОИ вызывают отравление при попадании в желудок, через дыхательные пути и кожу.

Диагностика
Клиническая картина
I стадия — возбуждение, потливость, миоз, саливация.
II стадия — углубление нарушений сознания, фибрилляция мышц, клонико-тонические судороги, нарушение дыхания, связанное с бронхореей, гипертонусом, а затем парезом дыхательной мускулатуры, тахикардия с последующей брадикардией, тенденция к артериальной гипотензии, нарушения ритма сердца.
Ш стадия — сопор, кома, паралич дыхательной мускулатуры, снижение АД, угроза фибрилляции желудочков.

Лечение (D,4)
1. При развитии коматозного состояния предотвращение аспирационно-обтурационных осложнений. Санация ротовой полости, интубация трахеи. При необходимости ИВЛ/ВВЛ.
2. Атропин в/в: при легкой степени тяжести отравления — 1 мг, при средней степени тяжести — 3 мг, при тяжёлой степени — 5 мг. Эффект действия оценивают через 2-3 мин по расширению зрачка, подсыханию кожных покровов, прекращению бронхореи и саливации. При отсутствии эффекта показаны повторные введения атропина в/в в тех же дозах до появления признаков атропинизации (сухость кожных покровов, отсутствие саливации и бронхореи).
3. Дипироксим 15% - 1 мл. п/к. В тяжелых случаях возможно повторное введение препарата до 7-10 мл.
4. Зондовое промывание желудка.
5. Энтеросорбция. Активированный уголь 50-100 г.
6. Обеспечение венозного доступа.
7. Реамберин 1,5% - 500 мл в/в.
8. Панангин 10 – 20 мл.
9. В случае возникновения судорожного синдрома – реланиум (сибазон, седуксен) 10-20 мг.
10. Регистрация и оценка электрокардиограммы.
11. Мониторирование жизненно важных функций.
12. Медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.

Острые отравления фосфором и его соединениями
Основные симптомы при отравлении фосфидом цинка

Желудочно-кишечные поражения	Тошнота, рвота черного цвета.
Дыхательная система	Боли и дискомфорт в области грудной клетки, кашель. Возможны нарушения дыхания.
Центральная нервная система	Судороги, угнетение сознания вплоть до комы.
Сердечно-сосудистая система	Гипотензия, экзотоксический шок.
Мочевыделительная система	Токсическая нефропатия

Лечение.
1. При развитии коматозного - санация ротовой полости, интубация трахеи. При необходимости ИВЛ/ВВЛ.
2. Зондовое промывание желудка.
3. Энтеросорбция. Активированный уголь 50-100 г
4. Обеспечение венозного доступа.
5. Инфузия кристаллоидных растворов. Кальция хлорид 1% - 200 мл.
6. Регистрация и оценка электрокардиограммы
7. Мониторирование жизненно важных функций.
8. Медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.

Основные симптомы при отравлении фосфором

Желудочно-кишечные поражения	Химический ожог желудочно-кишечного тракта, тошнота, рвота, диарея, боли в животе.
Центральная нервная система	Психомоторное возбуждение, судороги, угнетение сознания от оглушения вплоть до комы.
Сердечно-сосудистая система	Гипотензия, экзотоксический шок.
Мочевыделительная система	Токсическая нефропатия
Печень	Токсическая гепатопатия. Токсический гепатит.

Лечение.
1. При развитии коматозного состояния - санация ротовой полости, интубация трахеи. При необходимости ИВЛ/ВВЛ.
2. Зондовое промывание желудка.
3. Энтеросорбция. Активированный уголь 50-100 г
4. Обеспечение венозного доступа.
5. Инфузия кристаллоидных растворов. Инфузия коллоидных растворов.
6. Регистрация и оценка электрокардиограммы
7. Мониторирование жизненно важных функций.
8. Медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.